Arthralgie
Dernière revue: 19.11.2021
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L'arthralgie est un syndrome accompagné de douleurs et de troubles fonctionnels de l'articulation ou du groupe d'articulations.
Arthralgie est observée non seulement dans les maladies de l'appareil articulaire (arthrite, l'arthrose, les tissus périarticulaires de la maladie), mais aussi dans d'autres processus pathologiques :. Processus infectieux et allergiques, les maladies du sang, des systèmes nerveux et endocrinien, etc. Arthralgies peuvent être causés par organique (inflammatoire et dégénérative, dégénératives) changements dans l'articulation et les tissus mous environnants ou des troubles neuro-vasculaires fonctionnels.
Arthralgie avec arthrite exsudative
Dans les processus inflammatoires dans les articulations exsudatives, définis par le terme général arthralgie « arthrite », « synovite » associée à une altération du métabolisme des tissus et de l'accumulation dans la synovie et le périarticulaire. Tissus de produits, terminaisons nerveuses irritantes. Les causes de leur développement beaucoup de choses, la plupart des traumatismes répétés, l'inflammation transitoire au tissu environnant, mais peut être causée par des maladies d'autres organes et systèmes, dans ce cas, nous parlons synovite réactif, par exemple, des troubles endocriniens et métaboliques. Une place particulière est occupée par l'huméropathie périarthrite.
L'arthralgie avec eux est permanente. Douleurs douloureuses, selon le type d'inflammation, peuvent être graves, en particulier avec l'arthrite sèche. La forme de l'articulation change en raison de l'épanchement et de l'enflure des tissus environnants, le pli cutané est épaissi (symptôme d'Alexandrov). En cas de gonflement du genou, il y a un symptôme de ballotage de la rotule - avec une pression, elle jaillit et flotte comme elle était; Le signe de Baker - saillie (un ou plusieurs) de la capsule articulaire dans la palpation du tissu mou ressemble à un kyste, qui peut être détecté dans le creux poplité est au-dessus ou au-dessous du pli poplité, le plus souvent entre les deux têtes du muscle gastrocnémien. La température de la peau au-dessus d'eux est augmentée en raison de l'irritation des terminaisons nerveuses. Le mouvement est limité en raison d'une contracture douloureuse. L'exsudat pour l'arthrite peut être séreux, séreux-fibrineux, séreux-hémorragique, purulent, putride. La nature de l'exsudat est déterminée par la ponction articulaire et l'examen en laboratoire du punctate.
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Arthralgie avec arthrite purulente
L'arthrite purulente est accompagnée du même tableau clinique, mais leur gravité est significative. La formation de l'arthrite purulente va dans le contexte d'un syndrome d'intoxication. L'arthralgie est permanente. Les douleurs sont vives, tirant le caractère. Joint dans l'état forcé, semi-courbé pour augmenter le volume des mouvements. Il évite au patient à partir de la charge, en tenant le torse ou d'une autre (symptôme d'entraînement) un membre ou des bras de support. Il a fortement augmenté en volume, et en raison de l'effusion et en raison de l'enflure des tissus environnants. La peau au dessus est chaude au toucher, hyperémique. La palpation et les tentatives de mouvements sont très douloureuses. Quand un grand exsudat de collecte symptôme de variations détectées, et patellaire de scrutin des symptômes déterminée à gonartritah. Lorsque vous obtenez un joint pus ponction ou ouvert ou neutrophile transsudat. En présence d'exsudat purulent doit être protégée contre ostéomyélite des os constituant l'articulation, en particulier en présence du syndrome d'intoxication depuis microflore exogènes invasion purulente ne peut se produire lorsque les plaies pénétrantes de l'ulcère ou en présence, détectée lors de l'inspection.
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Arthralgie pour l'arthrite allergique
Une place particulière est Polyarthrite infectieuse et allergique (presque jamais se produire sous la forme de Monoarthrite ces processus). Ils peuvent être causés par une infection non spécifique, souvent en association avec des virus, avec la formation de rhumatismes, infection génitale chronique (gonorrhée, chlamydia, trichomonas) de développement de la maladie de Reiter, la tuberculose, la syphilis, etc., qui sont formés autoantigènes immunodependent.
L'implication des joints est due au fait qu 'il est formé dans la membrane synoviale nombre maximum de cellules lymphoïdes immunes formant des complexes antigène-anticorps immunitaires pathologiques, qui ont tendance à des réactions auto-immunes. La formation de facteurs aggravants ou l'exacerbation de l'arthrite sont principalement exacerbation foyer d'infection chronique de tout lieu, souvent Otolaryngology ou activation réaction (provocation) avec une infection virale et le rhume d'hypothermie, etc.
La pathogénie de la formation de ces polyarthrites n'a pas encore été complètement étudiée, car elle est complexe et diverse. La membrane synoviale dans le plan fonctionnel est la plus active de toutes les feuilles séreuses, à la fois dans l'exsudation et dans la résorption. Il est richement vascularisée et innervée, entraînant une réponse rapide à une variété d'effets directs et indirects, est assurée non vascularisation tant de sang, combien de vaisseaux lymphatiques, et le liquide synovial a le caractère d'lymphoïde. L'innervation est principalement une partie végétative, qui se manifeste cliniquement par la symétrie des lésions articulaires, la violation des muscles trophiques, des os, des plaques cartilagineuses, l'augmentation de la transpiration, etc.
En Polyarthrite infectieuse et allergique systémique constante de l'arthralgie, l'intensité spontanée, différente, augmente fortement lorsque le temps change, le repos prolongé, surtout la nuit et le matin, ce qui provoque une raideur, et le patient est obligé de changer de position, se déplacer plus pour réduire la douleur. Souvent, l'arthralgie est associée à une myalgie et une névralgie. En plus de la destruction de la synoviale et le cartilage dans le processus peut impliquer les ligaments, les obligeant à une inflammation réactive - le ligament, le plus souvent sur les mains, accompagnée d'arthralgies. Il peut y avoir un « sec » syndrome de Sjögren: polyarthrites, polymyosite, sécheresse des muqueuses et de la peau jusqu'à ce que la dermatite séborrhéique; le syndrome de Felty: rhumatoïde combinaison de l'arthrite avec une splénomégalie et une neutropénie, qui appartiennent également aux maladies rhumatoïdes et peuvent être combinés les uns avec les autres dans 50% des cas. Bouillaud maladie - accompagnée du développement de l'arthrite rhumatoïde exsudative volatile récurrente et les maladies cardiaques rhumatismales avec une forte fièvre, arthralgies ou se développe après amygdalite aiguë streptococcique, peut être affectée du poumon, du rein, les méninges.
Dans l'arthrite chronique et la polyarthrite, la périarthrite se forme dans 26% des cas, lorsque des tendons et des séreuses sont impliqués dans le processus, une arthralgie périodique survient sans réaction inflammatoire.
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Arthralgie fonctionnelle
On observe dans la dystonie végétative-vasculaire, « rhumatisme psychogène » neurasthénie et al., Est caractérisée par la douleur, provoquée par des désordres vasculaires transitoires de l'approvisionnement en sang joint et une augmentation de l'excitabilité des récepteurs. Ils se distinguent par le polymorphisme des sensations douloureuses, l'absence de changements locaux, l'inefficacité de la prise d'analgésiques, mais un effet élevé des sédatifs.
Arthralgie dans les maladies dégénératives
Dans les maladies dégénératives et dégénérative terme général défini « arthrite », arthralgie provoquées par des stimulations mécaniques synoviale des ostéophytes, leurs fragments d'os, des fragments de cartilage nécrotique et hernies cartilagineux. Arthralgie à ces modérés, principalement en charge statique et mécanique, est considérablement réduit au repos. Développer très lentement, sans un dysfonctionnement significatif que dans les cas avancés. La déformation due à l'épaississement et la surcroissance de l'os (bord, ostéophytes) sont plus prononcé dans la zone des articulations interphalangiennes des mains (nodules de giberdenovskie) et articulation de la hanche (l'état de flexion, d'adduction et de rotation externe de la hanche). Lorsque les mouvements et la palpation est le plus prononcé dans le genou, l'état brut caractéristique déterminée crise en raison de dépôts de calcaire, la fibrose de la capsule. Les muscles généralement autour gipotrofichny ou atrophique. Plus susceptibles de souffrir 1-2 joint symétrique, la plupart du temps grand, avec la charge fonctionnelle du patient. Si leur arrière-plan est formé processus d'épanchement au cours d'une exacerbation, définie comme artrozoartrit, et s'il y a une perte de tissu osseux - comme l'arthrose.
Les changements structurels détectés par radiographie tissu (de préférence en utilisant xeroradiography, densitométrie, pnevmoartrografii) ou par imagerie par résonance magnétique. Dans ce cas, identifier les signes caractéristiques - ostéoporose épiphysaire, rétrécissement de l'espace articulaire, la surface des os, l'ankylose et la fibrose. Lorsque l'arthrite - le cartilage et la déformation des plaques épiphysaires, la présence conjointe des hernies ou des souris articulaires, l'épaississement, la calcification et le durcissement de la membrane synoviale.
Comment l'arthralgie est-elle diagnostiquée?
Indicateurs de sang de laboratoire liés au développement de l'inflammation indiquent la présence d'une hyperleucocytose, augmentation ESR, neutrophilie, allergies - éosinophilie. Des changements plus brillants avec l'arthrite purulente. Plus d'informations fournir des tests sérologiques et des études qui rassemblent un groupe de soi-disant revmatestov: seromucoid BPA réaction, augmentation de la globuline en protéine C-réactive, test au latex, Valerie Rose réactions Bordet-Zhang, etc. En présence d'une allergique infectieuse. L'arthrite chez les hommes devrait être étudiée pour le jus de la prostate - identifier la gonorrhée chronique (meilleure post-défi) ou la chlamydia (elle est effectuée et la réaction antigénique). Une étude en laboratoire de l'exsudat révèle la présence d'une réaction inflammatoire sous la forme d'éléments sanguins et la présence de cristaux. Pour suppurations caractérisés par des niveaux élevés de neutrophiles, de la tuberculose - lymphocytes pour les allergies - éosinophiles. Pour l'arthrose, la modification des paramètres de laboratoire n'est pas typique.
Si la ponction révèle du sang, c'est une question d'hémarthrose. Hémarthrose - saignement dans la cavité, se développe principalement avec des blessures. Les genoux, qui portent la charge physique maximale et ont une augmentation de la vascularisation, sont souvent affectés. D'autres donnent rarement des hémarthroses et ne disposent pas d'une telle clinique.
Genoux arthralgie, en particulier chez les jeunes hommes doivent appeler des précautions particulières, car ils sont le corps de graisse vascularisé Goff, qui peuvent être blessés, et avec le développement de sclérosée gemartritov (maladie de Goff) ou hémarthrose. Dans blessure au genou aiguë ménisques souvent endommagés, leur hémarthrose clinique discontinuités couvert, et par la suite détectée menistsitom ou synovite persistante.
L'inspection doit être faite en comparaison avec l'articulation opposée. En cas d'hémarthrose, il y a une augmentation de volume; quand il est palpé, il est douloureux, chaud au toucher en raison de l'irritation du nerf parapatellaire; la rotule est mobile et à ressorts (symptôme de ballotage de la rotule); à grands volumes, la fluctuation peut être déterminée. À la ponction reçoit le sang.
Pour confirmer le diagnostic d'arthralgie, une radiographie est effectuée - pour exclure ou confirmer les dommages aux os; ponction - pour déterminer la nature de l'épanchement, l'enlèvement du sang et le rinçage de l'articulation avec 2% de solution de novocaïne. Très rarement, et seulement dans les services spécialisés, procéder à l'arthroscopie.
En plus du sac synovial principal qui forme la cavité articulaire, il y a un sac isolé de bourse dans les tissus environnants, son inflammation est appelée «bursite». Le plus souvent, la bursite se développe dans la région du coude, du genou, de la cheville. Les causes principales de leur développement sont des traumatismes répétés, mais il peut y avoir aussi des inflammations réactives. La suppuration est rare, dans la plupart des cas il y a un épanchement séreux et séreux-fibrineux. Cela peut être aigu et chronique. Lors de la formation de la bursite sous la peau, une formation élastique, souple et fluctuante est révélée, ovale, ronde ou oblongue. L'arthralgie, l'œdème et l'hyperémie ne sont notés qu'avec suppuration. Dans d'autres cas, la peau est amincie et dégénérée. Avec une forme chronique dans la cavité du sac, des corpuscules fibrineux spécifiques, «grains de riz», sont palpables.