Hémoptysie

La détection de sang dans les expectorations – hémoptysie (crachats de sang) – revêt une importance clinique majeure. Selon leur teneur en sang, les expectorations peuvent devenir roses, rouges ou brunes. Dans la littérature russe, les termes « hémoptysie » et « hémoptoète » désignent l'hémoptysie. Ces termes ne peuvent être considérés comme synonymes: en pratique, il est important de distinguer les impuretés sanglantes dans les expectorations (hémoptysie) de l'écoulement de sang pur et écarlate (hémoptées), généralement mousseux. Dans ce cas, le sang peut être détecté dans les expectorations (généralement muqueux ou mucopurulent) sous forme de stries sanglantes, typiques de l'hémoptysie, et de caillots isolés ou d'une masse écarlate à réaction alcaline (hémorragie pulmonaire – hémoptoète). On parle d'hémoptysie massive en cas d'hémorragies pulmonaires d'un volume supérieur à 200 ml/jour. Dans ce cas, une bronchoscopie et une intervention chirurgicale appropriée sont généralement nécessaires en urgence: occlusion de l'artère bronchique ou d'une bronche, résection d'un lobe ou d'un segment pulmonaire, ligature des artères bronchiques, etc.

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Causes de l'hémoptysie (crachats de sang)

Les raisons de l’apparition de sang dans les expectorations peuvent être divisées en trois groupes.

1. Maladies inflammatoires - bronchectasie, bronchite, tuberculose pulmonaire (impliquant les bronches ou le processus caverneux), abcès pulmonaire, pneumonie (notamment causée par Klebsiella ), infections virales respiratoires aiguës.
2. Tumeurs - cancer du poumon (principalement bronchique).
3. Autres conditions.

Causes des crachats de sang

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Caractéristiques de la toux sanglante dans diverses maladies

Dans la pneumonie lobaire, la présence de sang dans les expectorations leur donne une teinte rouille caractéristique - « expectorations rouillées ».

• Dans le cancer bronchique, l'hémoptysie est généralement modérée mais persistante; plus rarement, on observe des expectorations en « gelée de framboise » (généralement associées à une atteinte tumorale prononcée). L'écoulement constant de petites quantités de sang frais sur plusieurs jours doit faire suspecter un cancer bronchique, dont la probabilité est plus élevée chez les hommes ayant fumé longtemps.
• Dans la bronchectasie, en raison des érosions de la muqueuse bronchique dans les zones d'inflammation ou d'atrophie, les parois des petits vaisseaux sont facilement endommagées.
• La désintégration du tissu pulmonaire (abcès, cavité tuberculeuse, nécrose aseptique dans la granulomatose de Wegener, alvéolite hémorragique dans la vascularite systémique) s'accompagne souvent d'hémorragies massives.
• En cas de sténose mitrale, une pression élevée dans l'oreillette gauche et, par conséquent, dans les veines pulmonaires, peut endommager les petites veines des bronches et provoquer une hémoptysie. En cas de sténose mitrale, l'hémoptysie sert de guide clinique pour évaluer le degré d'hypertension pulmonaire.
• En cas d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë, due à une stagnation sanguine aiguë dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire (y compris les capillaires pulmonaires), un œdème pulmonaire se développe, dans lequel une grande quantité de liquide mousseux sanglant est libérée des voies respiratoires.

Le traitement par médicaments anticoagulants entraîne une diminution de la capacité de coagulation du sang.

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Diagnostic de l'hémoptysie (crachats de sang)

Tout d'abord, il est nécessaire d'exclure la pénétration de sang dans les expectorations provenant du nez, du nasopharynx, d'ulcères du larynx, de polypes des voies respiratoires supérieures, ainsi que les saignements des veines dilatées de l'œsophage et les saignements gastriques. La détection d'épisodes d'infections virales respiratoires aiguës ou de thromboses veineuses (en particulier des veines profondes des membres inférieurs (généralement accompagnées d'œdème des jambes) avec embolie pulmonaire et infarctus pulmonaire) précédant une hémoptysie est d'une grande importance diagnostique.

Les tactiques diagnostiques lors de la détection d’une hémoptysie nécessitent de prendre en compte les points suivants.

• Si une hémoptysie est détectée, un examen approfondi est nécessaire pour en déterminer la cause.
• La récidive d'hémoptysie chez un patient peut être causée non seulement par la maladie à laquelle l'hémoptysie était associée dans le passé, par conséquent, avec tout épisode d'apparition de sang dans les expectorations, un examen complet répété est nécessaire, malgré un examen récent pour la même raison.

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