Tuberculose chez les enfants et les adolescents

L'effondrement de l'URSS a entraîné un changement drastique de la situation socio-économique, une détérioration rapide du niveau de vie de la population dans pratiquement toutes les anciennes républiques. Ces changements ont conduit à une détérioration tout aussi rapide de la situation épidémiologique de la tuberculose. L'incidence de la tuberculose parmi les migrants a augmenté de façon catastrophique, elle n'a pratiquement pas été contrôlée. Les mesures préventives pour combattre la tuberculose dans un certain nombre de «points chauds» non seulement chez les adultes, mais aussi chez les enfants, ne l'ont presque pas fait. Parlant de la tuberculose, on ne peut ignorer le fait qu'au cours de la dernière décennie, les manifestations de la tuberculose dans la population adulte ont considérablement changé. Ainsi, selon les données d'un certain nombre d'auteurs, plus de la moitié des patients ont noté un cours aigu avec une température corporelle trépidante et des changements marqués dans le sang périphérique. Les cas de complications de la tuberculose pulmonaire chez les enfants sont devenus plus fréquents. La massivité de la libération bactérienne et la pharmacorésistance des mycobactéries tuberculeuses aux principaux médicaments antituberculeux ont fortement augmenté. Tout cela conduit à une diminution de l'efficacité du traitement et de l'incapacité des patients.

À la suite de la détection inopportune de la tuberculose chez les adultes, le risque d'infection des enfants a augmenté. L'infection des enfants vivant avec les patients est plusieurs fois supérieure à celle des enfants issus d'un environnement sain. Depuis 1990, il y a eu une augmentation de l'incidence des enfants. L'incidence des enfants dans les foyers a plus que triplé en Russie (de 0,16 à 0,6%), dépassant l'incidence globale des enfants de 50 fois. Dans la structure des enfants nouvellement malades en Russie, la tuberculose respiratoire prédomine (78%). La forme principale est la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques. Chez les enfants, l'incidence de l'excrétion bactérienne dans la pathologie des organes respiratoires est de 3,0%. Dans ce contexte, chez les adolescents, la tendance de la propagation du processus tuberculeux se rapproche de celle des adultes, avec la lésion prédominante du tissu pulmonaire sous forme de formes infiltrantes avec excrétion bactérienne dans 80% des cas. La prévention et la détection précoce de la maladie sont d'une importance primordiale pour la lutte contre la tuberculose chez les enfants. Immédiatement après que le diagnostic est fait, il est nécessaire de commencer le traitement à temps, sa base est la thérapie antibactérienne.

À ce jour, les phytopathérapeutes du pays ont accumulé une expérience significative dans la prévention, la détection rapide et le traitement de la tuberculose. Les monographies et les articles scientifiques reflètent pleinement les succès de la lutte contre la tuberculose parmi la population adulte. En même temps, il est connu que la première rencontre avec une infection tuberculeuse, se terminant par une infection, et dans certains cas avec une maladie, se produit dans l'enfance et l'adolescence. Par conséquent, les principales mesures de prévention de la tuberculose doivent être mises en œuvre dans ces groupes d'âge. Plus de 50 ans de prévention spécifique de la tuberculose ont provoqué des changements significatifs dans l'évolution clinique de la tuberculose chez les enfants et les adolescents, affectant le pathomorphisme de la maladie. La défaite du système lymphatique, bronchoadénite prononcée, s'est développée à la fois dans la période pré-antibactérienne et dans les premières années de traitement antibactérien. Cependant, pour diverses raisons, le système lymphatique ne pouvait pas servir de barrière et retarder la propagation de l'infection, les poumons et d'autres organes étaient affectés. Répandre le processus dans les poumons, développer des complications est devenu leader dans l'image de la maladie. Or, dans les conditions de la vaccination systématique contre la tuberculose, augmentant la résistance globale de l'organisme des enfants, le rôle protecteur du système lymphatique est plus clairement révélé, l'infection y est prolongée pendant longtemps. Dans certains cas, les formes locales de la maladie ne se développent pas, dans d'autres cas, des lésions ganglionnaires de divers degrés sont détectées et, ces dernières années, de plus en plus de petites formes de bronchoadénite sont rencontrées. Malgré les grands succès, il reste encore un certain nombre de problèmes non résolus dans le problème de la tuberculose infantile. En particulier, le pourcentage de changements résiduels irréversibles qui compliquent la guérison complète du patient est toujours significatif. Dans ce contexte, la baisse de la prévalence de la tuberculose dans la population au cours des années 70-80 au cours du siècle dernier, en particulier chez les enfants et les adolescents, a entraîné une diminution de la vigilance chez les médecins, en particulier chez les jeunes.

Causes, pathogenèse et morphologie de la tuberculose primaire

L'agent causal de la tuberculose est mycobacterium tuberculosis. Bien que la "consommation" en tant que maladie ait été connue dans les temps anciens, une lutte persistante d'opinions de divers scientifiques sur l'étiologie de la maladie s'est longtemps poursuivie avant la découverte de l'agent causal de la tuberculose. Le caractère infectieux de la tuberculose a été prouvé expérimentalement bien avant la découverte de l'agent causal de la maladie. Le savant français Wilmen en 1865 a infecté des lapins atteints de tuberculose par l'administration sous-cutanée des tissus des organes affectés et par l'inhalation de frottis d'expectoration chez les patients atteints de tuberculose.

En 1882, Robert Koch réussit à détecter une tige dans les foyers tuberculeux lorsque la préparation était colorée au bleu de méthylène et obtenait une culture pure de l'agent pathogène. Les scientifiques ont établi que mycobacterium tuberculosis est hautement résistant aux effets de tout agent physique, chimique et biologique. S'étant retrouvés dans des conditions favorables à leur développement, mycobacterium tuberculosis peut rester longtemps viable et virulent. Ils tolèrent un refroidissement et un séchage prolongés.

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Caractéristiques de la tuberculose chez les enfants et les adolescents

En raison de l'évolution de la situation en ce qui concerne la tuberculose en Russie et dans un certain nombre d'autres pays du monde, le risque d'infection des enfants a augmenté. L'infection des enfants vivant avec les patients est deux fois plus élevée que celle des enfants issus d'un environnement sain. Depuis 1990, la croissance de la morbidité infantile en Russie a augmenté: elle a plus que triplé dans les foyers (de 0,16 à 0,56%), dépassant de 50 fois la morbidité totale des enfants. Parmi les enfants atteints de tuberculose, en contact avec des patients de la famille, un nombre significatif de jeunes enfants atteints de formes disséminées de tuberculose sont notés. Dans la structure des enfants nouvellement malades en Russie, la tuberculose respiratoire prédomine (78%). La forme principale est la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques. Chez les enfants, l'incidence de l'excrétion bactérienne dans la pathologie des organes respiratoires est de 3,0%. Chez les adolescents, la tendance de la propagation du processus tuberculeux se rapproche de celle des adultes, le tissu à prédominance pulmonaire étant lésé sous forme de formes infiltrantes avec excrétion bactérienne dans 80% des cas.

La prévention et la détection précoce de la maladie sont d'une importance primordiale pour la lutte contre la tuberculose chez les enfants. Immédiatement après que le diagnostic est fait, il est nécessaire de commencer le traitement à temps, à la base de laquelle est la thérapie antibactérienne.

La prévention spécifique de la tuberculose pendant une longue période (plus de 50 ans) a provoqué des changements significatifs dans l'évolution clinique de la tuberculose chez les enfants et les adolescents, affectant le pathomorphisme de la maladie. Dans les conditions d'une vaccination antituberculeuse systématique, augmentant la résistance globale de l'organisme de l'enfant, le rôle protecteur du système lymphatique se manifeste plus clairement. L'infection y est longtemps retardée; dans certains cas, les formes locales de la maladie ne se développent pas, dans d'autres - il y a un degré différent d'implication des ganglions lymphatiques et, ces dernières années, diagnostiquent de plus en plus souvent de petites formes de bronchoadénite. Malgré les grands succès, il reste un certain nombre de problèmes non résolus dans le problème de la tuberculose infantile. En particulier, le pourcentage de changements résiduels irréversibles qui compliquent la guérison complète du patient est toujours significatif. Dans ce contexte, la baisse de la prévalence de la tuberculose dans les années 70-80 au cours du siècle dernier, notamment chez les enfants et les adolescents, a conduit à une diminution de la vigilance chez les médecins, en particulier chez les jeunes.

Chez les jeunes enfants, les principales formes de tuberculose sont principalement détectées. Chez les enfants plus âgés et les adolescents, la tuberculose secondaire est retrouvée dans plus de 50% des cas.

La tuberculose dans différentes catégories d'âge a certaines caractéristiques, ce qui contribue à la formation de changements résiduels après la maladie transférée de gravité variable.

Chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, la tuberculose est moins favorable. Que chez les enfants plus âgés et se caractérise par une tendance à la généralisation de l'infection, sa propagation principalement par des lésions extra-pulmonaires de la formation du système lymphatique, qui détermine souvent la gravité de la maladie. A cet âge, des formes telles que le complexe tuberculeux primaire, la méningite tuberculeuse et la tuberculose miliaire prédominent. Au préscolaire et de la tuberculose d'âge scolaire procède favorablement, la généralisation du processus est rare, et à l'avant, en particulier à l'heure actuelle, sont les soi-disant peu exprimées formes de tuberculose comme la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques ou périphérique.

La critique est aussi l'adolescence, quand les changements d'infiltration dans les poumons sont relativement fréquents, la dissémination hématogène de l'infection se produit, et les membranes séreuses sont affectées. Les formes prédominantes sont la tuberculose pulmonaire infiltrante et disséminée. Chez les adolescents, il y a une restructuration importante de l'appareil neuroendocrinien, qui a un effet particulièrement négatif sur l'évolution de la tuberculose avec une surinfection massive.

Les caractéristiques du développement de la maladie dans différentes périodes d'âge sont déterminées par les propriétés anatomiques et physiologiques et immunobiologiques de l'organisme.

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Tuberculose chez les jeunes enfants

Caractéristiques anatomiques et physiologiques des jeunes enfants:

• l'immaturité de l'immunité cellulaire et humorale;
• ralenti et réduit la migration des cellules sanguines vers le site de l'inflammation:
• phagocytose incomplète (phase d'absorption développée, phase de digestion réduite);
• déficience des composants de base du complément;
• les voies respiratoires supérieures et la trachée sont courtes et larges, le reste des voies respiratoires est étroit et long (la ventilation des poumons est altérée);
• sécheresse relative de la muqueuse bronchique due à l'absence de glandes muqueuses, faible viscosité des sécrétions;
• acini pauvres en fibres élastiques;
• une quantité insuffisante de tensioactif conduit à une formation facile de l'atélectasie;
• la plèvre intersegmentaire n'est pratiquement pas développée, la plèvre interlobaire est peu développée; toutes les couches de la plèvre ne sont pas formées;
• réflexe de toux peu développé;
• dans les ganglions lymphatiques il y a peu de tissu lymphoïde, appareil valvulaire faible, il est possible d'inverser le flux lymphatique;
• de nombreuses anastomoses entre les ganglions lymphatiques du médiastin:
• de nombreuses anastomoses entre le sang et les vaisseaux lymphatiques;
• l'immaturité du centre de thermorégulation.

La tuberculose chez les enfants de l'âge précoce est détectée principalement sur la base du traitement (le plus souvent diagnostiqué avec une pneumonie, l'inefficacité de la thérapie antibactérienne non spécifique provoque des diagnostics différentiels avec la tuberculose). Chez les patients tuberculeux d'enfants de moins d'un an, le contact tuberculeux est détecté dans 100% des cas, de 1 à 3 ans - dans 70-80% des cas (le vieux dicton est connu: «Les petits enfants ne sont pas infectés mais tombent malades»); 2/3 des patients tuberculeux de jeunes enfants ne sont pas vaccinés avec le BCG ou n'ont pas de signe postvaccinal du signe.

Les complications les plus fréquentes sont les lésions bronchopulmonaires, la dissémination hématogène dans les poumons et les méninges et la désintégration du tissu pulmonaire.

Un diagnostic tardif et un parcours progressif mènent à la mort.

Formes cliniques de la tuberculose chez les enfants et les adolescents

Formes cliniques de la tuberculose chez les enfants et les adolescents

L'infection tuberculeuse, pénétrant dans le corps de l'enfant, peut affecter tous les organes et les systèmes du corps, le bacille tuberculeux ne pénètre pas seulement les cheveux, les ongles et les dents. Par conséquent, ils rencontrent différentes formes de tuberculose. Dans l'enfance, les formes primaires de la tuberculose se développent principalement. Chez les enfants plus âgés et les adolescents, la tuberculose secondaire survient dans plus de 50% des cas. Selon la classification internationale, la tuberculose est divisée en tuberculose respiratoire, tuberculose du système nerveux, tuberculose d'autres organes et systèmes, et tuberculose miliaire.

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Enquête auprès des enfants atteints de tuberculose chez les enfants et les adolescents

La tuberculose chez l'enfant est caractérisée par un polymorphisme prononcé des manifestations cliniques, l'absence de symptômes strictement spécifiques, ce qui crée des difficultés importantes dans le diagnostic. Il n'y a pas un seul signe clinique, caractéristique uniquement de la tuberculose. Souvent chez les enfants, les manifestations initiales de l'infection tuberculeuse sont exprimées uniquement dans les changements de comportement, les symptômes communs d'intoxication. Par conséquent, la principale condition pour un diagnostic rapide et correct est un examen complet.

Enquête auprès des patients atteints de tuberculose

Sémiotique de la tuberculose

Lors de la collecte de l'anamnèse, il est nécessaire de connaître tous les facteurs qui contribuent à l'infection et le développement de la maladie. Les pédiatres de médecine générale devraient accorder une attention particulière aux enfants et adolescents infectés présentant des facteurs qui augmentent le risque de tuberculose:

• souvent malade avec ARI (grippe, parainfluenza, adénovirus, rhinovirus, RS-infection);
• les enfants atteints de maladies chroniques, souvent récurrentes, de diverses parties des voies respiratoires (rhinopharyngite chronique, sinusite, amygdalite chronique, bronchite chronique et pneumonie);
• les enfants et les adolescents qui ont d'autres maladies chroniques non spécifiques, y compris le diabète sucré:
• enfants et adolescents recevant un traitement avec des glucocorticoïdes.

Les symptômes de la tuberculose

Méthodes de détection de la tuberculose

Le diagnostic tuberculinique de masse est effectué avec l'aide de RM avec 2 unités de tuberculine (RM avec 2 TE) pour les enfants et les adolescents vaccinés contre la tuberculose, une fois par an, à partir de 1 an; enfants et adolescents non vaccinés contre la tuberculose - tous les 6 mois, à partir de l'âge de 6 mois jusqu'à la vaccination.

La fluorographie est réalisée par des adolescents, des étudiants (dans des écoles, des établissements d'enseignement spéciaux supérieurs et secondaires), travaillant, non organisés. L'enquête est menée sur le lieu de travail ou d'étude, pour travailler dans les petites entreprises et non organisé - dans les polycliniques et les dispensaires antituberculeux.

Méthodes de détection de la tuberculose

Diagnostic de la tuberculine

Le diagnostic de la tuberculine est un ensemble de tests diagnostiques visant à déterminer la sensibilisation spécifique du corps au MBT en utilisant la tuberculine. Depuis l'établissement de la tuberculine jusqu'à nos jours, le diagnostic de la tuberculine n'a pas perdu de son importance et reste une méthode importante d'examen des enfants, des adolescents et des jeunes. Lors de sa rencontre avec des mycobactéries BCG (vaccination ou infection), l'organisme responsable certaine réaction immunologique et devient sensible à l'introduction ultérieure d'antigènes de mycobactéries, à savoir sensibilisés à eux. Cette sensibilité, qui est retardée dans la nature (c'est-à-dire qu'une réaction spécifique se manifeste après un certain temps - 24-72 heures), a été appelée hypersensibilité retardée. La tuberculine a une haute spécificité, agissant même dans de très grandes dilutions. L'administration intradermique de tuberculine à une personne dont le corps est déjà sensibilisé à la fois par une infection spontanée et à la suite de la vaccination par le BCG provoque une réaction spécifique à la réponse qui a une signification diagnostique.

Diagnostic de la tuberculine

Traitement préventif (préventif) de la tuberculose

Le traitement préventif pour prévenir la tuberculose nomme un phthisiopédiatre. Cette section de travail devrait être une priorité dans le travail du service de phthisiopédiatrie. Le traitement préventif est administré aux enfants et aux adolescents qui ont été infectés pour la première fois par un MBT (un tournant, une période précoce d'infection tuberculeuse latente), ainsi qu'à des groupes à haut risque de tuberculose.

Lorsque le virage est établi, l'enfant est envoyé au spécialiste TB qui observe le patient pendant 1 an. Après la période infection précoce de la tuberculose primaire reste un enfant infecté Bureau (pas de facteurs de risque pour la tuberculose maladie, sous réserve de chimioprévention en temps opportun) ou la tuberculose locale se développe à différents moments après l'infection initiale (selon la massivité et la virulence de l'état Office des micro-organismes).

Traitement préventif de la tuberculose

Prophylaxie vaccinale de la tuberculose

Dans l'enfance, la principale méthode de prévention de la tuberculose est la vaccination avec le vaccin BCG et BCG-M. Selon le calendrier de vaccination russe actuel pour les infections de l'enfance, le vaccin BCG est administré à tous les nouveau-nés en bonne santé le 3ème jour de la vie. Les enfants de 7 et 14 ans ayant une MP persistante et négative avec 2 ET font l'objet d'une revaccination, et les enfants infectés par le MBT ne sont pas sujets à la revaccination. À l'âge de 15 ans, quels que soient les résultats du diagnostic tuberculinique, la vaccination contre la tuberculose n'est pas pratiquée. Toutes les mesures de prophylaxie vaccinale sont effectuées selon le calendrier de la prophylaxie vaccinale des infections infantiles.

La vaccination, visant à la formation de l'immunité artificielle à diverses maladies infectieuses, est devenue la mesure préventive la plus massive de la médecine au XXe siècle. En fonction de la virulence du micro-organisme, le rôle du système immunitaire dans la pathogenèse des maladies infectieuses causées par leur spécificité et dans certains cas, la vaccination prévient la maladie (la variole, le tétanos, la poliomyélite), d'autres affectent principalement son courant. Le critère principal pour déterminer la méthode d'immunisation de masse contre une maladie est son opportunité biologique dans des conditions épidémiologiques spécifiques. Moins l'efficacité spécifique du vaccin est grande, plus grande est l'importance attachée aux conséquences négatives de son utilisation (complications). En conséquence, l'amélioration de la situation épidémiologique conduit naturellement à une révision des tactiques de vaccination.

Vaccin contre la tuberculose (BCG)