Tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques chez l'enfant

Parmi les formes cliniques de la tuberculose primaire chez l'enfant et l'adolescent, la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques, une lésion spécifique des ganglions lymphatiques de la racine du poumon et du médiastin, occupe actuellement la première place. Le foyer pulmonaire joue un rôle prépondérant dans la pathogenèse de la tuberculose primaire, la bronchoadénite étant considérée comme la deuxième composante qui se développe après la formation du foyer pulmonaire. Grâce à la généralisation de la vaccination par le BCG, à la résistance accrue de l'organisme et à de nombreux autres facteurs, l'atteinte pulmonaire, localisée sous-pleurale, est limitée par le tissu pulmonaire et ne se développe pas. Le processus tuberculeux se caractérise par la propagation de la lésion aux ganglions lymphatiques régionaux du médiastin.

D'après le tableau anatomopathologique, la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques est divisée en formes infiltrantes et tumorales. Cependant, la distinction entre les formes infiltrantes et tumorales de la bronchoadénite est dans une certaine mesure arbitraire, car elles peuvent se transformer l'une en l'autre.

• Dans le premier cas, l'inflammation périnodulaire prédomine, le foyer tuberculeux dans le ganglion lymphatique est petit.
• Dans la bronchoadénite tuberculeuse de type tumoral, le processus ne s'étend pas au-delà de la capsule des ganglions lymphatiques, qui augmentent de taille jusqu'à atteindre des tailles importantes.

L'atteinte des ganglions lymphatiques intrathoraciques n'est pas un processus spécifique isolé. Dans la bronchoadénite tuberculeuse, des modifications pathologiques affectent tous les organes du médiastin situés autour des ganglions lymphatiques atteints par la tuberculose. Les grosses bronches, les vaisseaux, le tissu médiastinal, les ganglions et troncs nerveux, ainsi que la plèvre (généralement médiastinale et interlobaire) sont souvent impliqués dans ce processus spécifique. Dans la tuberculose, un ou plusieurs groupes différents de ganglions lymphatiques, présentant une large gamme de transformations pathomorphologiques, peuvent être impliqués dans le processus. Dans les formes sévères et évolutives défavorables, le processus s'étend bilatéralement, ce qui est dû au réseau d'anastomoses des voies lymphatiques. Dans les ganglions lymphatiques, le processus spécifique reste actif longtemps, la cicatrisation étant lente. Avec le temps, une hyalinose de la capsule et un dépôt de sels de calcium apparaissent. La taille des pétrifications résultantes dépend du degré de caséification.

Symptômes de la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques

Le tableau clinique d'une bronchoadénite non compliquée est principalement déterminé par les symptômes d'intoxication, ainsi que par le degré d'atteinte des ganglions lymphatiques intrathoraciques et des organes environnants. L'anamnèse révèle souvent un contact avec un patient atteint de tuberculose active. L'analyse de la sensibilité de l'enfant à la tuberculine indique un tournant infectieux ou une période d'infection plus tardive. Une sensibilité normérgique à la tuberculine est caractéristique de la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques. Les réactions tuberculiniques peuvent être hyperergiques chez certains patients seulement.

L'apparition de la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques est généralement progressive. L'enfant développe une fatigue accrue, un manque d'appétit, une irritabilité et une élévation de la température corporelle, généralement subfébrile. Beaucoup plus rarement, principalement chez les jeunes enfants, une bronchoadénite peut débuter de manière plus aiguë, avec une élévation de la température corporelle jusqu'à des niveaux fébriles et des troubles généraux prononcés. Les réactions paraspécifiques de la tuberculose primaire chez l'enfant sont rares dans les conditions modernes, mais une blépharite, une kératoconjonctivite et un érythème nodulaire sont encore parfois possibles.

Symptômes des ganglions lymphatiques intrathoraciques

Diagnostic des ganglions lymphatiques intrathoraciques

La tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques doit être différenciée des altérations pathologiques du médiastin et de la racine pulmonaire d'origine non tuberculeuse. Plus de 30 affections de cette zone, détectées par radiographie, ont été décrites. Elles peuvent être classées en trois groupes principaux:

• lésions tumorales des organes médiastinaux;
• adénopathie non spécifique;
• anomalies dans le développement des vaisseaux sanguins des organes thoraciques.

Lors du diagnostic différentiel, il convient de prendre en compte la structure anatomique radiographique du médiastin. Faisant partie de la cavité thoracique, le médiastin est limité en avant par la paroi postérieure du sternum et les cartilages costaux, en arrière par la colonne vertébrale, latéralement par les feuillets pleuraux médiaux, en bas par le diaphragme et en haut par l'ouverture thoracique.

Diagnostic des ganglions lymphatiques intrathoraciques

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