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Tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques chez les enfants
Dernière revue: 23.04.2024
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La première place parmi les formes cliniques de la période primaire de la tuberculose chez les enfants et les adolescents est actuellement classé la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques - ganglions lymphatiques spécifiques de la racine du poumon et du médiastin. Le rôle principal dans la pathogenèse de la tuberculose primaire est donné à la focalisation pulmonaire, la bronchoadénite est considérée comme le deuxième composant qui s'est développé après la formation du foyer pulmonaire. En raison de l'introduction généralisée de la vaccination par le BCG, d'une augmentation de la résistance corporelle et de nombreux autres facteurs dans les conditions modernes, l'affection pulmonaire, localisée au niveau sous-pleural, est délimitée par le tissu pulmonaire et n'est plus développée. Le processus tuberculeux est caractérisé par la propagation de la lésion aux ganglions lymphatiques régionaux du médiastin.
Sur la base de l'image anatomo-pathologique, la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques est divisée en une infiltration et une tumeur. Cependant, la subdivision de la bronchoadénite en forme infiltrante et tumorale est dans une certaine mesure conditionnelle, puisqu'elle peut passer l'une dans l'autre.
- Dans le premier cas, l'inflammation périnodulaire prédomine, le foyer tuberculeux dans le ganglion lymphatique est petit.
- Avec la bronchoadénite tuberculeuse de type tumoral, le processus ne va pas au-delà de la capsule des ganglions lymphatiques, qui se développent dans une mesure considérable.
La défaite des ganglions lymphatiques intrathoraciques n'est pas un processus spécifique isolé. Avec la bronchoadénite tuberculeuse, des changements pathologiques se produisent dans tous les organes du médiastin, situés autour des ganglions lymphatiques infectés par la tuberculose. Dans un processus spécifique, de grandes bronches, des vaisseaux, des tissus médiastinaux, des ganglions nerveux et des troncs, la plèvre (souvent médiastinale et interlobaire) sont souvent impliqués. Avec la tuberculose, un ou plusieurs groupes différents de ganglions lymphatiques avec un large éventail de transformations pathomorphologiques peuvent être impliqués dans le processus. Dans les formes sévères et défavorables actuelles, une propagation bilatérale du processus a lieu, qui est causée par un réseau d'anastomoses du système lymphatique. Dans les ganglions lymphatiques, un processus spécifique dure longtemps, la guérison est lente. Au fil du temps, la capsule est hyalinée, les dépôts de sels de calcium se produisent. La taille de la pétrification apparue dépend du degré d'expression de la maladie caséeuse.
Les symptômes de la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques
Le tableau clinique de la bronchoadénite non compliquée est principalement dû aux symptômes d'intoxication, ainsi qu'à la mesure dans laquelle les ganglions lymphatiques intrathoraciques et les organes environnants sont impliqués dans un processus spécifique. L'étude de l'anamnèse révèle souvent le contact avec un malade atteint de tuberculose active. Une analyse de la sensibilité de l'enfant à la tuberculine indique un virage infectieux ou une infection plus tardive. La tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques est caractérisée par une sensibilité normale à la tuberculine. Seulement chez certains patients, les réactions tuberculiniques peuvent être hyperergiques.
L'apparition de la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques est généralement progressive. L'enfant a augmenté la fatigue, le manque d'appétit, l'irritabilité, la température du corps augmente, généralement aux chiffres subfébriles. Significativement moins souvent, principalement chez les jeunes enfants, la bronchoadénite peut commencer plus brusquement, avec l'élévation de la température corporelle à des nombres fébriles et des troubles communs prononcés. Les réactions paraspécifiques de la tuberculose primaire chez l'enfant sont rares dans les conditions modernes, mais une blépharite est parfois possible. Kératoconjonctivite, érythème nodal.
Diagnostic des ganglions lymphatiques intrathoraciques
La tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques doit être différenciée des changements pathologiques dans le médiastin et la racine des poumons d'étiologie non-tuberculeuse. Plus de 30 diagnostics radiologiques de cette zone sont décrits. En général, ils peuvent être divisés en trois groupes principaux:
- des lésions de type tumoral des organes médiastinaux;
- adénopathie non spécifique;
- anomalies des vaisseaux de la poitrine.
Lors du diagnostic différentiel, la structure anatomique du médiastin doit être prise en compte. Étant une partie de la cavité thoracique, avant médiastin limitée de la paroi arrière du sternum et de cartilages costaux, à l'arrière - de la colonne vertébrale, avec les côtés médial - plèvre, au fond - le diaphragme, la partie supérieure - ouverture de la poitrine.
Diagnostic des ganglions lymphatiques intrathoraciques
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