Tuberculose pulmonaire disséminée hématogène chez l'enfant

À l'heure actuelle, en augmentant la résistance du corps humain à la tuberculose, large pour la vaccination spécifique et revaccination par le BCG, le diagnostic précoce de l'infection primaire de la tuberculose dans l'enfance et l'adolescence, la tuberculose disséminée hématogène est rare.

Avec cette forme de tuberculose, un grand nombre de foyers tuberculeux d'origine hématogène apparaissent dans divers organes et tissus. La symétrie des changements focaux dans les poumons, l'absence de cavernes dans le tissu pulmonaire et une fréquence élevée (par rapport à d'autres formes) de localisation de la tuberculose extrapulmonaire sont caractéristiques. Le développement des formes disséminées de la tuberculose est précédé par la période de primo-infection tuberculeuse et la percée de la tuberculose dans la circulation sanguine tout en sensibilisant le système vasculaire. Pour le début de la maladie, il est important de réduire l'immunité sous l'influence d'effets indésirables (insolation, troubles de l'alimentation, infections intercurrentes pendant la période de flexion, etc.). La source de bactériémie de la tuberculose primaire sont généralement les ganglions lymphatiques hilaires, y compris les IMT par la chute du canal thoracique dans la veine jugulaire, coeur droit, petit et grand traitement cercle. A.I. Abricot appelé ce chemin lymphohématogène. Si MW tombent dans un grand cercle de circulation sanguine, les conditions sont créées pour l'émergence d'une généralisation du processus avec la formation de multiples tubercules tuberculeux dans presque tous les organes et tissus. Chez les jeunes enfants, la maladie se manifeste souvent sous la forme d'une tuberculose miliaire commune, lorsque d'autres organes sont atteints en même temps que les poumons. La source de dissémination dans les formes secondaires de tuberculose peut être les poumons, les os, les reins et d'autres organes.

La prévalence des symptômes cliniques et l'évolution de la maladie distinguent les formes aiguës, subaiguës et chroniques de la tuberculose disséminée. Les formes fuyantes aiguës comprennent la tuberculose disséminée et la septicémie aiguë de la tuberculose ou la typhobacillose du Landusi.

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Sepsie tuberculeuse

Sepsis tuberculeuse (forme typhoïde) commence aiguë, avec une température corporelle élevée, les troubles dyspeptiques, se produit rapidement, parfois à la vitesse de la lumière, et pendant 10-20 jours se termine de façon létale, à l'avant de l'intoxication générale. En cas de décès du patient, on trouve dans tous les organes de petits foyers de nécrose avec un grand nombre de mycobactéries.

Pour la dissémination aiguë est caractérisée par l'ensemencement de tous les organes dans les petites, prosovidnyh, la même forme et la structure anatomique des tubercules. Les foyers histologiquement frais sont principalement lobulaires-pneumoniques avec la présence de changements caséeux. Les tubercules productifs les plus anciens sont constitués de cellules lymphoïdes, épithélioïdes et géantes, la plupart du temps avec une nécrose au centre.

Les symptômes de la tuberculose hématogène disséminée chez les enfants

La maladie commence soudainement, la température du corps monte immédiatement à 39-40 « C sommeil perturbé, disparaît l'appétit, il peut y avoir des troubles de la diarrhée. Semble toux sèche, parfois sous la forme d'attaques. L'un des plus persistants et les plus douloureux pour les symptômes du patient est un essoufflement grave. Respiration superficielle ., face à 50-70 minutes est pâle, cyanose clairement prononcé, en particulier les lèvres et les joues divergence entre l'essoufflement et cyanose, d'une part, et l'absence de changements objectifs dans les poumons -. L'autre - devrait toujours soulever le soupçon d'un essayez la tuberculose disseminirovannyi. L'état général des lourds, le pouls accéléré de l'enfant, le délire possible, obscurcissement de la conscience. L'état nutritionnel et turgescence chez les enfants est considérablement réduite détecter lymphadénite périphérique, palpé légèrement agrandie du foie et de la rate. Parfois, la peau apparaissent des éruptions rozeoloznye.

Diagnostic de la tuberculose hématogène disséminée chez les enfants

Sur la partie du poumon révèlent son de percussion en boîte, légèrement affaibli la respiration ou rigide et beaucoup de petits sifflements de subkrepitiruyuschie humides, qui sont mieux écoutées zones paravertébraux. MW dans les expectorations n'est pas déterminé. Les tests tuberculiniques sont souvent négatifs. Dans l'anamnèse, il y a souvent des signes de contact avec des patients atteints de tuberculose. La vraie nature de la maladie, si l'examen radiologique n'est pas effectué, se dissipe après l'apparition de symptômes méningés ou est établie uniquement à l'autopsie. Lorsque le processus se propage aux membranes méningées (forme méningée), les symptômes caractéristiques de la méningite séreuse apparaissent. Par conséquent, une ponction de la colonne vertébrale de diagnostic doit être effectuée selon des indications étendues.

A l'examen radiographique, les formes aiguës disséminées de la tuberculose peuvent être divisées en groupes selon la taille des foyers de tuberculose. En plus des miliaires, les formes focales moyennes et grandes sont distinguées, et parfois des disséminations aiguës mixtes avec des quantités inégales de foyers de tuberculose sont identifiées. Les disséminations à grandes focales et mixtes dans l'évolution aiguë sont une manifestation de formes compliquées de tuberculose primaire. Souvent, ils ont des mécanismes complexes de formation impliquant des voies lymphogematogenic et bronchogenic. Ces derniers sont plus fréquents dans le cours subaiguë ou chronique disséminée. À l'examen radiographique, d'abord l'intensification du modèle pulmonaire et des ombres supplémentaires de tissu interstitiel altéré par l'inflammation sont détectés, puis - la dissémination totale le long du cours des vaisseaux sanguins. Leur taille, en règle générale, pas plus de 2-3 mm ou même moins. Ils sont figurativement comparés à la semoule ou à la tête d'épingle. La plus grande densité de foyers se trouve dans les parties inférieures et moyennes des poumons. Un signe important est l'épuisement du modèle des poumons avec la manifestation possible des éléments à mailles fines. Seuls les gros troncs pulmonaires près des racines peuvent être tracés sous la forme de fragments limités, quelle que soit la taille des foyers. Les racines des poumons chez les jeunes enfants sont généralement élargies d'un ou des deux côtés, les contours extérieurs sont vagues, la structure est abaissée, et chez les adolescents, les racines sont inchangées ou contiennent des calcinates. Dans les poumons, la fibrose est définie, les foyers calcifiés dans l'apex.

Pour la tuberculose disséminée chronique, les symptômes suivants sont caractéristiques:

• lésion symétrique principalement des parties supérieures des poumons;
• localisation principalement cortico-dorsale et dorsale des changements:
• propension au caractère productif des lésions;
• le développement de la petite-sclérose;
• petite tendance aux caries;
• le développement de l'emphysème;
• cavités symétriques à parois minces;
• hypertrophie du coeur droit;
• présence de localisation extrapulmonaire du processus.

Variété de changements morphologiques provoque une variété de symptômes cliniques. La maladie peut commencer à être aiguë, sous le masque de la grippe. Cependant, plus souvent la maladie se développe progressivement, les plaintes subjectives ne sont pas caractéristiques et très différentes. L'abondance des plaintes est due à diverses violations des systèmes végétatifs et endocriniens. Les enfants se plaignent de fatigue, de maux de tête, de palpitations, de douleurs thoraciques, de manque d'appétit et de sommeil, de toux, la plupart du temps sèche, parfois avec une petite quantité d'expectorations. Un enfant est mince, pâle, irritable, il doit avoir l'essoufflement, qui augmente avec n'importe quel effort physique. La température du corps est souvent subfébrile, mais peut être fébrile. Les tests tuberculiniques sont positifs, parfois hyperergiques. Le MBT n'est pas détecté plus souvent que dans 25% des cas et seulement périodiquement. L'hémoptysie est rare. Dans les phases initiales du développement de la maladie, les changements physiques dans les poumons sont très maigres. Ils grandissent au fur et à mesure que le processus progresse. Le son percutané peut être raccourci dans les parties supérieures des poumons et enfermé dans les parties inférieures. La respiration n'est pas uniforme, parfois bronchique ou dure, parfois affaiblie. Des deux côtés, écoutez les petits hochets humides et la formation de cavernes - des bulles moyennes ou grandes. Leucocytose modérément exprimée avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une lymphopénie, une monocytose et une augmentation de la VS. Avec la tuberculose disséminée chronique, le processus acquiert des caractéristiques de la tuberculose fibreuse-caverneuse avec exacerbation au printemps-automne et un résultat défavorable.

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Diagnostic différentiel

Dans la plupart des cas, l'image de la tuberculose disséminée est très typique et ne présente pas de difficultés particulières pour le diagnostic. Cependant, dans la pratique pédiatrique, il existe des cas où la tuberculose disséminée est très difficile à distinguer d'un certain nombre de maladies: inflammatoire non spécifique (bronchopneumonie focale, bronchiolite, fibrose kystique).

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Pneumonie focale

Le diagnostic différentiel de la tuberculose disséminée est principalement réalisé avec une pneumonie non spécifique. Les réactions tuberculiniques chez les patients atteints de pneumonie restent normales ou deviennent négatives. Pour une pneumonie focale commune est caractérisée par un début plus aigu, une plus grande sévérité de l'état général, une manifestation aiguë des symptômes d'intoxication. Dans l'examen physique des poumons avec pneumonie, des données auscultatoires plus prononcées sont révélées (en comparaison avec la tuberculose). Les modifications de l'hémogramme dans l'inflammation non spécifique sont caractérisées par une leucocytose élevée, exprimée en déplaçant la formule leucocytaire vers la gauche, une VS élevée. Les changements focaux dans un poumon plus indiquent un processus non spécifique, avec la pneumonie, les changements focaux sont situés dans les parties moyennes et inférieures des poumons, et les bouts ne sont habituellement pas changés. Si la nature non spécifique des foyers de pneumonie à la radiographie pulmonaire est plus ou moins le même, le montant d'un peu plus que la tuberculose, les contours d'une plus vague, ils sont déterminés sur un fond de l'inflammation interstitielle prononcée. Dans la dissémination subaiguë et chronique, on trouve souvent des cavités dans les poumons. Dans le cours non compliqué de la pneumonie, les ombres focales se dissolvent sans laisser de traces. L'image radiologique avec inflammation non spécifique est plus dynamique (en comparaison avec la tuberculose). Avec un traitement rapide, les ombres focales se dissolvent en peu de temps (7-10 jours). Avec la pneumonie, les racines des poumons se développent fréquemment des deux côtés le long de la voie de l'adénite réactive, leurs contours sont flous. Dans l'étude des expectorations chez les patients avec une dissémination subaiguë et chronique, dans certains cas, il est possible de détecter MBT.

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Bronchiolite

La bronchiolite survient souvent dans les ARVI, mais elle peut aussi être causée par d'autres virus. Par bronchiolite, on entend la défaite généralisée des plus petites bronches et bronchioles, entraînant le développement d'une obstruction sévère des voies respiratoires, généralement accompagnée d'une insuffisance respiratoire importante. La bronchiolite est plus fréquente chez les enfants de moins de 2 ans au printemps et en hiver sous la forme d'éclosions, cas sporadiques enregistrés pendant la saison froide.

Contrairement à la tuberculose aiguë disséminée, la survenue d'une bronchiolite est précédée d'une infection virale respiratoire. La température corporelle chez les enfants atteints de bronchiolite sont souvent en quelques jours est réduit à la normale, alors que la diffusion aiguë de fièvre élevée dure depuis longtemps. Auscultation des poumons chez un enfant ayant une respiration sifflante bronchiolite déterminée abondante et finement sec, radiologiquement avantageusement dans la zone de racine et le petit visible, parfois inférieure coalescence infiltration des parties de gnozdnye. Base anatomopathologique pour leur part créer liège cellulaire fibrinopurulente brancher la lumière des bronchioles et provoquant une atélectasie limitée, une partie des changements de lobulaire-pneumonique accompagnent souvent bronchiolites. Il est également possible d'infiltrer les parois des bronchioles. Les changements radiographiques et les données auscultatoires dans la bronchiolite sont marqués par un dynamisme prononcé.

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La fibrose kystique

La fibrose kystique est une maladie héréditaire de type autosomique récessif. Elle est caractérisée par la dégénérescence du pancréas tsistoznym, glandes intestinales de lésion totale, les glandes respiratoires et d'autres (sudoripares, lacrymales, salivaires, etc.) en raison de leur blocage canaux excréteurs secret visqueux. Lors de la réalisation de diagnostics différentiels avec tuberculose disséminée, il est nécessaire de prendre en compte le fait que les enfants atteints de fibrose kystique commencent à tomber malades dès les premiers mois de la vie. Dans la forme pulmonaire de la maladie chez les jeunes enfants apparaît toux, il peut être similaire à une toux avec coqueluche ou avoir une teinte métallique rugueuse. En raison de l'augmentation de la viscosité de la sécrétion bronchique, il est difficile d'expectorer les expectorations et, à cet égard, la toux finit souvent par vomir. Un caractère similaire de la toux avec des formes disséminées de la tuberculose n'est pas noté. Les poumons sont écoutés par des sifflements humides et secs diversement humides causés par l'obstruction des bronches, du mucus, du pus et du processus d'infection. Les phénomènes de pathologie bronchopulmonaire chronique progressent régulièrement. Il y a essoufflement, cyanose, symptômes d'insuffisance cardiaque pulmonaire, épaississement des phalanges des ongles des doigts. Lorsque l'examen radiologique, contrairement aux formes disséminées de la tuberculose, avec la fibrose kystique, la localisation des changements peuvent être différents, le processus a souvent un caractère diffus. Le plus souvent, le lobe supérieur du poumon droit souffre. L'image dominante de la bronchite sous la forme d'un motif intensifié et déformé avec des structures linéaires cellulaires grossières est le contexte de la formation de changements locaux (focaux) hétérogènes.

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