Symptômes de la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques

Les symptômes d'une bronchoadénite non compliquée sont principalement dus à des symptômes d'intoxication, ainsi qu'au degré d'atteinte des ganglions lymphatiques intrathoraciques et des organes environnants. L'anamnèse révèle souvent un contact avec un patient atteint de tuberculose active. L'analyse de la sensibilité de l'enfant à la tuberculine indique un tournant infectieux ou une période d'infection plus tardive. Une sensibilité normérgique à la tuberculine est caractéristique de la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques. Les réactions tuberculiniques peuvent être hyperergiques chez certains patients seulement.

L'apparition de la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques est généralement progressive. L'enfant développe une fatigue accrue, un manque d'appétit, une irritabilité et une élévation de la température corporelle, généralement subfébrile. Beaucoup plus rarement, principalement chez les jeunes enfants, une bronchoadénite peut débuter de manière plus aiguë, avec une élévation de la température corporelle jusqu'à des niveaux fébriles et des troubles généraux prononcés. Les réactions paraspécifiques de la tuberculose primaire chez l'enfant sont rares dans les conditions modernes, mais une blépharite, une kératoconjonctivite et un érythème nodulaire sont parfois possibles.

Lors de l'examen des ganglions lymphatiques intrathoraciques d'un patient atteint de tuberculose, on remarque généralement une pâleur de la peau et des muqueuses, une perte de poids et une coloration bleuâtre sous les yeux. Sur la paroi thoracique antérieure, on observe parfois une dilatation du réseau veineux périphérique dans le premier ou le deuxième espace intercostal, d'un côté ou des deux (symptôme de Wiedergoffer). Ceci est dû à la compression de la veine azygos. Dans le tiers supérieur de l'espace interscapulaire, on observe parfois une dilatation des petits vaisseaux superficiels (symptôme de Frank). Les données biologiques de la bronchoadénite tuberculeuse fournissent peu d'informations, comme pour les autres formes de tuberculose des organes respiratoires. L'hémogramme initial de la maladie révèle souvent une légère leucocytose. Au début de la maladie, une lymphopénie est possible. La VS est modérément augmentée. L'examen des expectorations et des lavages bronchiques et gastriques ne révèle généralement pas de TVM.

L'évolution dépend de l'étendue de l'inflammation spécifique, d'une part, et de la réactivité immunologique de l'organisme, d'autre part. La nature du processus et son issue dépendent également du dépistage précoce de la maladie et de l'adéquation du traitement tuberculostatique. Chez les jeunes enfants non vaccinés ou vaccinés de manière inefficace par le BCG et ayant été en contact étroit avec des bacilles, la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques, même avec un processus initial limité, peut évoluer rapidement et se généraliser. Les processus détectés à temps, avec des lésions limitées des ganglions lymphatiques intrathoraciques et un traitement tuberculostatique adéquat, donnent généralement une évolution positive avec une transition progressive de la phase d'infiltration à la phase de résorption. La forme tumorale de tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques a généralement une évolution clinique plus sévère. Cette forme survient souvent chez les jeunes enfants, s'accompagne d'un tableau clinique plus marqué et de complications fréquentes. Elle se caractérise par une hypersensibilité à la tuberculine sur fond de résorption.

Une faible proportion de patients présente une toux, parfois de type coqueluche, plus rarement bitonale. La toux bitonale survient dès le plus jeune âge, avec une augmentation significative des ganglions lymphatiques intrathoraciques et une compression de la lumière bronchique.

Ces signes percutanés et auscultatoires sont assez rares dans les conditions modernes; ils ne sont typiques que des formes tumorales de bronchoadénite chez le jeune enfant. La bronchoadénite caséeuse massive peut évoluer de façon prolongée. Actuellement, la bronchoadénite torpide est rare. Les causes de la bronchoadénite chronique peuvent être considérées comme un contact étroit avec un excréteur de bacilles, l'apparition de la maladie dans la petite enfance, une initiation tardive et un traitement tuberculostatique inadéquat. Le développement de modifications paraspécifiques des organes internes, ainsi que des adhérences et des adhérences dans les cavités séreuses, une sclérose diffuse des organes parenchymateux et des parois vasculaires déterminent un tableau clinique particulier. Ces patients développent des manifestations atypiques de tuberculose primaire, survenant sous le couvert d'autres pathologies.

Actuellement, la forme la plus courante de bronchoadénite est mineure. Les formes mineures de tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques en phase d'infiltration correspondent à une hyperplasie légère d'un ou deux groupes de ganglions lymphatiques (taille de 0,5 à 1,5 cm). Le diagnostic des formes mineures repose uniquement sur l'association de signes cliniques et radiologiques. Le diagnostic précoce des formes mineures est crucial, car dans certains cas, notamment chez les jeunes enfants, elles peuvent évoluer progressivement et s'accompagner de complications, et être à l'origine de la généralisation de la tuberculose. Les formes mineures de tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques se caractérisent par une expression clinique et radiologique insignifiante. L'apparition de la maladie est généralement progressive et imperceptible. Le syndrome d'intoxication peut être inexprimé ou déterminé par des symptômes isolés: perte d'appétit, fièvre légère, etc. Une augmentation de cinq groupes ou plus de ganglions lymphatiques périphériques peut être détectée.

Les symptômes de percussion et d'auscultation sont généralement peu informatifs. L'hémogramme et le protéinogramme ne permettent généralement pas de déceler les modifications pathologiques. Dans les eaux de lavage bronchique et gastrique, la MBT est détectée dans 8 à 10 % des cas, tant par bactérioscopique que bactériologique. L'examen bronchologique permet de détecter des modifications pathologiques des bronches: différentes phases de tuberculose bronchique, une endobronchite catarrhale limitée, ainsi qu'une atteinte des ganglions lymphatiques régionaux et intrathoraciques, détectée chez plus de 35 % des enfants atteints de formes mineures de tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques. Dans le diagnostic des formes mineures, la méthode radiologique joue un rôle déterminant. La difficulté d'identification et de diagnostic des formes mineures nécessite de prendre en compte tous les signes indirects de modifications pathologiques locales de la zone radiculaire et du médiastin.

Les formes de tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques observées en radioscopie sémiologique présentent un tableau caractéristique. Lorsque les ganglions lymphatiques sont affectés par un type tumoral, une augmentation en plusieurs groupes (un ou plusieurs) aux contours polycycliques clairs est observée, représentée par une bordure ondulée de la racine du poumon sous forme de protubérances semi-ovales ou semi-arrondies. Leur ampleur peut varier, de faible à significative.

Dans la forme infiltrante de tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques, la radiographie des racines pulmonaires montre un flou de leurs contours, conséquence d'une inflammation périnodulaire. La forme infiltrante de tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques est principalement détectée lorsque les groupes bronchopulmonaires situés dans la région des racines pulmonaires sont touchés. Les ganglions lymphatiques intrathoraciques hyperplasiques du médiastin supérieur (paratrachéaux et trachéobronchiques) sont délimités par la plèvre médiastinale. Leur hyperplasie inflammatoire, même lorsque le processus se propage aux tissus environnants, crée souvent une image radiographique de modifications ganglionnaires de type tumoral.

Formes mineures de tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques. L'un des signes permettant de suspecter une forme mineure de tuberculose avec le syndrome clinique correspondant chez l'enfant et l'adolescent est une modification de la forme et de la taille de l'ombre médiane.

De nouvelles méthodes diagnostiques sont apparues, permettant de localiser avec fiabilité le processus malgré la petite taille (jusqu'à 1 cm) des ganglions lymphatiques intrathoraciques. Parmi ces méthodes, la TDM des organes médiastinaux permet de diagnostiquer une forme minime de tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques avec une fiabilité allant jusqu'à 90 %.