Les symptômes de la pleurésie tuberculeuse

Distinguer la pleurésie sèche (fibrineuse) et exsudative.

Pleurésie sèche chez les enfants et les adolescents peut être une manifestation de l'actif, la plus courante de la tuberculose pulmonaire primitive ou disséminée à la suite d'une infection limfogematogennogo. Le tableau clinique se caractérise par l'apparition de la douleur thoracique de pleurésie sèche, à faible teneur ou la température du corps fébriles, la nature des plaintes intoxication (faiblesse, malaise, manque d'appétit, perte de poids). Si les signes antérieurs de lésions pulmonaires, ou les ganglions lymphatiques intra-thoracique, puis de reconnaître le début de pleurésie n'est pas toujours possible. La douleur sont les principaux symptômes de la pleurésie sèche, amplifié avec une respiration profonde, la toux, des mouvements brusques, souvent localisés dans les sections inférolatérale du thorax et peut irradier à la fois vers le haut (dans le cou, l'épaule) et vers le bas (dans la cavité abdominale), simulant « abdomen aigu » . Pour distinguer la douleur d'une pleurésie sèche de la douleur dans névralgie intercostale, garder à l'esprit les caractéristiques suivantes: pleurésie sec lorsqu'un enfant tente de se coucher sur le côté affecté, la douleur est pire lorsqu'on se penche d'une manière saine, et névralgie intercostale - au patient. Percussion définir une restriction de la mobilité du bord inférieur du poumon du côté affecté. Auscultation dans une zone limitée écouter le bruit de frottement caractéristique plèvre, généralement déterminée dans les deux phases de la respiration. Radiographiquement pleurésie sèche, en règle générale, ne révèlent pas, sous fluoroscopie peut noter la limitation du mouvement du dôme du diaphragme. À l'avenir, si les couches fibrineuses étaient importantes, il peut y avoir des adhérences et imperforate sinus costale-diaphragmatique. Dans le sang, les changements ne sont généralement pas remarqués, l'ESR peut augmenter modérément. Les échantillons de tuberculine sont positifs ou hyperergiques. Si les changements spécifiques dans les poumons ne définissent pas l'histoire critique caractéristique de frottement acquérir pleural sensibilité à la tuberculine et la durée de la maladie.

Le tableau clinique de la pleurésie exsudative dépend largement de sa localisation. L'épanchement peut être libre ou coagulé. La topographie distingue la pleurésie apicale, costale, interlobaire. Panpleurite diaphragmatique médiastinale. Les manifestations cliniques de la pleurésie exsudative possibles sous la forme d'apparition brutale d'une augmentation rapide de la température corporelle, la dyspnée, la toux sèche, douleurs thoraciques (variant le plus fréquent) ou asymptomatiques lorsque pleurésie détectés accidentellement dans l'enquête sur la destruction des voies respiratoires supérieures et d'autres maladies (le plus une variante rare de la pleurésie spécifique est plus fréquente chez les adolescents). Le tableau clinique de apical, diaphragmatique et costale pleurésie exsudative caractérisée par une douleur dans la température corporelle élevée latérale respective (38-39 ° C), la faiblesse, la toux constante. Avec l'accumulation de la douleur de l'exsudat peut disparaître complètement, le patient ne se préoccupe que de la lourdeur dans le côté. La quantité d'exsudat peut aller de 300 ml à 2 litres et plus. L'enfant est pâle, léthargique, dyspnée, cyanose, la respiration devient plus fréquente, l'accélération du pouls, la position involontaire - du côté affecté. Lorsque Costa diaphragmatique pleurésie peut apparaître une douleur dans le quadrant supérieur, parfois - vomissements, peiné à avaler, frenikus-symptôme. En effet, la plèvre diaphragmatique est équipé d'une des branches sensibles à partir de deux sources: le nerf phrénique et les six nerfs intercostaux inférieurs.

Lors de l'examen de la poitrine révèle la douceur de l'espace intercostal du côté de la lésion, son retard pendant la respiration. Pendant la percussion, on découvre une matité (parfois une stupidité fémorale) au-dessus du liquide, une ligne Ellis-Damois-Sokolov, et une auscultation-affaiblissement ou absence de bruits respiratoires. À la limite supérieure du fluide, le bruit de frottement pleural peut être entendu. Au-dessus du niveau de liquide dû à l'effondrement du poumon parfois écouter la respiration bronchique, des râles humides et silencieux. Un signe important d'accumulation de liquide dans la cavité pleurale est l'affaiblissement ou l'absence de tremblement vocal. Lorsque le liquide est piégé, les données physiques dépendent de la localisation du processus. Donc, avec inter-fronts. Les épanchements médiés et médiastinaux et diaphragmatiques, les écarts par rapport à la norme peuvent ne pas être détectés. Dans le sang périphérique, le signe le plus constant est une augmentation de la VS, souvent significative. Le nombre de leucocytes est modérément augmenté, un décalage de la formule leucocytaire est possible. La lymphocytopénie absolue est caractéristique. Dans l'étude des expectorations (quand l'enfant l'identifie), il est de nature mucosique, la quantité de globules blancs dans les expectorations est faible. Un test de Mantoux avec 2 TE est souvent hyperergique.

Exsudat dans pleurésie tuberculeuse macroscopiquement dans la plupart des cas est un fluide séreux transparent ayant différentes nuances de jaune, la densité relative du fluide au-dessus de 1015, la teneur en protéines est de 30 g / l ou plus, une réaction positive Rivalta. L'exsudat est lymphocytaire (90% des lymphocytes et plus). Parfois, l'exsudat est éosinophile (20% des éosinophiles et plus).

L'image radiologique avec pleurésie costale libre est caractérisée par le fait que l'épanchement pleural a une bordure supérieure arquée, sa projection est à partir des sections latérales de la paroi thoracique de haut en bas et médialement. Lorsque le patient est en position verticale, un ombrage triangulaire uniforme est défini dans la partie antérieure inférieure du champ pulmonaire avec une bordure médiane oblique. Le médiastin est déplacé dans la direction opposée, le diaphragme du côté de l'épanchement est situé en dessous du niveau habituel. Le degré d'accumulation de liquide peut être différent, jusqu'au remplissage total de la cavité pleurale et à l'ombrage complet du poumon.

La pleurésie interdollaire chez les enfants est plus souvent compliquée par la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques. Si le tableau clinique de ces pleurésies est habituellement peu symptomatique et dépend de la localisation de l'épanchement, le diagnostic radiologique est décisif et possède des caractéristiques. Dans les projections antérieures et latérales, le long de la fissure interlobaire, une ombre lenticulaire, fusiforme ou en forme de ruban est visible et, dans la position lordotique, elle conserve une forme ovale. Cette ombre enkystées interlobaires pleurésie positionné sur le segment inférieur interlobaires fentes, différent de l'ombre atélectasie lobe moyen, en position de lordose acquisition base triangulaire caractéristiques du médiastin. Avec la résorption de l'exsudat à la place de la fente interlobaire, de fines ombres linéaires des feuilles pleurales compactées peuvent être observées.

La pleurésie médiastinale apparaît généralement comme une complication du complexe tuberculeux primaire et des lésions des ganglions lymphatiques trachéobronchiques et bronchopulmonaires. Dans cet exsudat s'accumule entre la plèvre pulmonaire et médiastinale. Le plus souvent, il se produit comme une complication du complexe tuberculeux primaire ou de la bronchoadénite chez les jeunes enfants. Le cours de la pleurésie est prolongé, accompagné de douleurs derrière le sternum, de toux paroxystique et de symptômes d'intoxication tuberculeuse. Cependant, un diagnostic rapide et un traitement de qualité conduisent à une résorption de l'exsudat dans les 2 à 8 semaines. Les médecins doivent prendre en compte le fait que, malgré une dynamique rapide, il est possible de développer ou une nouvelle épidémie de tuberculose pulmonaire, ce qui dicte la nécessité d'un traitement à long terme et la supervision de ces enfants.