Traitement préventif de la tuberculose

Le traitement préventif de la tuberculose est prescrit par un phthisiopédiatre. Cette activité doit être une priorité du service de phthisiopédiatrie. Le traitement préventif est réalisé chez les enfants et les adolescents infectés par le MBT pour la première fois (virage, début de latence tuberculeuse), ainsi que chez les groupes à haut risque de tuberculose.

Si un changement de direction est constaté, l'enfant est adressé à un phthisiatre qui le suit pendant un an. Après la période précoce de primo-infection tuberculeuse, l'enfant reste infecté par le MBT (en l'absence de facteurs de risque de tuberculose, sous réserve d'une chimioprophylaxie rapide) ou une tuberculose locale se développe à différents moments après la primo-infection (selon la masse, la virulence du MBT et l'état du macro-organisme).

Le traitement préventif est organisé de manière différenciée en fonction des facteurs de risque de la maladie. En présence de facteurs de risque spécifiques (absence de BCG, contact avec un patient atteint de tuberculose), le traitement préventif est obligatoirement réalisé en hôpital ou en sanatorium; dans les autres cas, le volume et le lieu du traitement préventif sont déterminés individuellement.

• Prévention primaire de la tuberculose - réalisation d'un traitement préventif des enfants et adolescents non infectés ayant été en contact avec un patient atteint de tuberculose (groupe IV d'inscription au dispensaire auprès d'un phthisiatre).
• Prévention secondaire de la tuberculose - réalisation d'un traitement préventif des enfants et adolescents infectés sur la base des résultats du diagnostic tuberculinique de masse (Groupe VI d'enregistrement du dispensaire auprès d'un phthisiatre).

Indications pour la nomination d'un traitement prophylactique avec des médicaments antibactériens

Les indications suivantes pour la prescription d’un traitement prophylactique avec des médicaments antibactériens ont été identifiées.

• Enfants et adolescents infectés par la tuberculose:
  • au début de la période de primo-infection tuberculeuse (conversion des tests tuberculiniques) sans modifications locales;
  • au début de la période de primo-infection tuberculeuse (conversion des tests tuberculiniques) avec une réaction hyperergique à la tuberculine;
  • avec une sensibilité croissante à la tuberculine;
  • avec une sensibilité hyperergique à la tuberculine;
  • avec une sensibilité monotone à la tuberculine en combinaison avec des facteurs de risque de tuberculose.
• Enfants et adolescents ayant été en contact avec des personnes atteintes de tuberculose.

L’approche du traitement préventif des enfants à risque de tuberculose doit être individualisée, en tenant compte des facteurs de risque épidémiologiques et sociaux.

Il est important de rappeler qu'une chimioprophylaxie par un seul antituberculeux (isoniazide, ftivazide ou métazide à des doses adaptées à l'âge) en ambulatoire ne peut être administrée aux enfants des groupes IV, VI-A et VI-B que s'ils ne présentent pas de facteurs de risque supplémentaires (spécifiques ou non spécifiques) de développement de la maladie. Le contact avec un patient tuberculeux chez un enfant infecté et la présence d'autres facteurs de risque sont les indicateurs les plus menaçants du développement de la tuberculose. Le traitement préventif de ces enfants doit être administré par deux antituberculeux dans des établissements pédiatriques spécialisés. Si les patients observés présentent des allergies, un traitement préventif est administré dans le cadre d'une désensibilisation.

La chimioprophylaxie est prescrite aux enfants pendant 3 mois; le traitement préventif est effectué individuellement, en fonction des facteurs de risque, de 3 à 6 mois.

L'efficacité de la chimioprophylaxie (traitement préventif) est surveillée à l'aide d'indicateurs cliniques et biologiques et d'un diagnostic tuberculinique. Une diminution de la sensibilité à la tuberculine, des indicateurs cliniques et biologiques satisfaisants et l'absence de maladie témoignent de l'efficacité des mesures préventives prises. Une augmentation supplémentaire de la sensibilité à la tuberculine ou une évolution négative des indicateurs cliniques et biologiques justifient un examen plus approfondi de l'enfant pour la tuberculose.

Lors du suivi d'un enfant à risque de tuberculose dans les dispensaires antituberculeux, il est important de garder à l'esprit que l'évolution de l'infection tuberculeuse, ainsi que le traitement antituberculeux à long terme, contribuent à une diminution des défenses immunitaires de l'organisme et entraînent une augmentation de la morbidité somatique. Il est possible d'accroître la résistance de l'organisme et de réduire le risque de tuberculose en développant une immunité spécifique contre les maladies non spécifiques les plus courantes à cet âge.

Cet objectif est atteint de la manière suivante: lors de la chimiothérapie préventive avec des médicaments antibactériens antituberculeux, des immunostimulants locaux sont introduits dans le corps de l'enfant et une vaccination saisonnière contre la grippe et l'infection pneumococcique est réalisée dans un groupe d'enfants fréquemment malades ou en présence d'autres facteurs de risque non spécifiques.

Les phtisiologues et les pédiatres généralistes doivent se rappeler que les autres vaccinations préventives sont interdites pendant le traitement de l’infection tuberculeuse latente!

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