Symptômes du complexe tuberculose primaire

Les symptômes du complexe tuberculeux primaire sont variés et dépendent de la gravité des modifications morphologiques observées lors de l'examen de l'enfant. Les symptômes cliniques dépendent de la taille de la lésion caséeuse, principalement de la gravité de la zone inflammatoire périfocale au niveau du processus ganglionnaire intrathoracique.

Les modifications inflammatoires de la tuberculose primaire dépendent dans une certaine mesure de l'âge de l'enfant. La tendance aux processus extensifs pendant la période primaire est particulièrement prononcée chez les enfants de moins de 7 ans. Cela est dû au fait qu'à cet âge, la différenciation du tissu pulmonaire n'est pas encore complète; il conserve de larges lumières lymphatiques, des cloisons conjonctives lâches et riches en vaisseaux lymphatiques, ce qui contribue à la propagation des modifications inflammatoires. Les symptômes du complexe tuberculeux primaire chez les enfants plus jeunes sont plus prononcés et se caractérisent par des formes étendues et compliquées.

Dans les cas où la lésion primaire est de petite taille, la zone d'infiltration périfocale est absente ou mal représentée, les modifications des ganglions lymphatiques intrathoraciques sont limitées et les manifestations cliniques du complexe primaire sont floues et asymptomatiques. Dans certains cas, le complexe primaire est asymptomatique et est détecté dès la phase de développement inverse, la calcification. L'évolution de la lésion pulmonaire primaire peut être différente. Une petite lésion présentant une prédominance de modifications infiltrantes plutôt que caséeuses peut disparaître complètement. Dans d'autres cas, un dépôt calcaire se forme dans la lésion, formant ce que l'on appelle une lésion de Ghon. Cependant, même dans ces cas, une résorption calcaire et une réduction significative, voire une disparition complète, de la lésion sont possibles.

Il est courant de distinguer l'évolution progressive de la tuberculose primaire complexe de l'évolution compliquée. Dans les conditions modernes, lorsque les manifestations cliniques de la tuberculose deviennent latentes, il n'est pas toujours possible de classer précisément la nature de l'apparition de la maladie. Dans certains cas, la tuberculose primaire complexe peut évoluer progressivement: sur plusieurs semaines, voire plusieurs mois, le bien-être de l'enfant est altéré, il devient léthargique, pleurnichard ou émotionnellement instable. L'appétit diminue, le poids corporel diminue et la mesure de la température corporelle révèle généralement une fièvre modérée de type incorrect. Chez certains enfants, la tuberculose primaire complexe peut évoluer de manière latente, puis être détectée lors d'un examen radiologique préventif. En cas d'évolution simple de la tuberculose primaire complexe, la gravité des manifestations cliniques, même en l'absence de traitement tuberculostatique, diminue après 2 à 4 semaines: la température corporelle diminue, mais la fièvre modérée de type incorrect persiste longtemps. On observe une diminution de la VS et de la leucocytose, ainsi qu'une augmentation du nombre de lymphocytes. Les symptômes d'intoxication persistent généralement pendant cette période et peuvent même s'aggraver légèrement. L'enfant continue de présenter une anorexie prononcée, présente un retard de poids et de croissance, est capricieux et irritable. L'évolution du complexe primaire non compliqué et son issue dépendent dans une certaine mesure de l'administration opportune d'un traitement tuberculostatique.

Avec la sévérité de la phase d'infiltration, une évolution compliquée du complexe primaire se développe. Le plus souvent, on observe un début brutal de la maladie, une élévation de la température corporelle jusqu'à des valeurs fébriles, une perte d'appétit, une léthargie et une fatigue rapide. Un enfant malade peut conserver un état de santé relativement satisfaisant pendant cette période, caractéristique d'un processus spécifique. Dans certains cas, on peut observer un écoulement nasal, une hyperémie pharyngée et une légère toux, dues au développement d'une paraallergie tuberculeuse. Les plaintes de toux sont rares, bien que chez les jeunes enfants, une toux bitonale soit possible, et en cas d'atteinte bronchique, une toux sèche paroxystique.

Les modifications paraspécifiques constituent un signe diagnostique caractéristique, se manifestant par un érythème noueux, une kératoconjonctivite phlycténulaire et un pseudo-rhumatisme de type Poncet. Actuellement, ces manifestations sont rares, mais elles surviennent parfois chez certains enfants lors d'une augmentation de la température corporelle. L'examen révèle une pâleur de la peau, une diminution de la turgescence cutanée et une perte de poids. Les ganglions lymphatiques périphériques sont palpés en plus de cinq groupes, de consistance molle et élastique, mobiles, indolores et de taille égale ou supérieure à celle d'un pois.

Les modifications percussives dans le complexe tuberculeux primitif prévalent sur les modifications auscultatoires: un raccourcissement ou une matité du son percussif est observé au-dessus de la zone d'infiltration dans le tissu pulmonaire. Ces mêmes données percussives correspondent aux ganglions lymphatiques intrathoraciques régionaux. L'étendue de la zone de raccourcissement du son percussif est parfois significative, notamment chez les jeunes enfants; chez eux, une telle zone peut être détectée à l'intérieur d'un segment, voire d'un lobe.

Lors de l'écoute au-dessus de la zone de raccourcissement du son de percussion, on observe une respiration affaiblie avec une expiration prolongée. Lors de processus récents, dans une zone limitée, on entend parfois des râles humides à fines bulles. Cependant, ces dernières années, les phénomènes catarrhaux sont souvent passés inaperçus. À mesure que les phénomènes périfocaux se résorbent et que le foyer primaire se densifie, la matité diminue et la respiration devient plus rauque.

Au niveau du système cardiovasculaire, des modifications diffuses du myocarde peuvent être observées, entraînant une dilatation des parois du cœur, une arythmie, une tachycardie, un souffle systolique et une diminution de la pression artérielle. L'examen des organes abdominaux révèle une hypertrophie du foie et de la rate, parfois des douleurs le long du mésentère, au niveau des ganglions mésentériques. L'étude de la sensibilité du patient à la tuberculine par le test de Mantoux avec 2 TE permet généralement d'établir une inversion des réactions tuberculiniques ou la période qui suit immédiatement cette inversion. Au début de la maladie, des modifications de l'hémogramme apparaissent: une leucocytose modérée (jusqu'à 8-10 x ¹⁰⁹ /l) avec augmentation du nombre de neutrophiles, une augmentation de la VS à 25-30 mm/h. L'étude des fractions protéiques révèle une augmentation de la teneur en globulines, principalement due aux fractions gamma. Des réactions sérologiques positives avec différentes fractions de MBT sont observées.

Les enfants atteints de formes primaires de tuberculose produisent rarement des expectorations. Pour déterminer l'excrétion bactérienne, il est nécessaire d'examiner les eaux de lavage bronchique et, chez les enfants plus jeunes, les eaux de lavage gastrique.