Diagnostic du complexe tuberculeux primaire

Diagnostic radiologique

Diagnostic rayons X du complexe tuberculeuse primaire basé sur l'identification de ses principales composantes: la pneumonie tuberculeuse primaire, les changements dans les ganglions lymphatiques intrathoraciques (souvent régionaux) et de les relier à ce qu'on appelle la bonne voie. La variabilité due aux différentes manifestations locales de distance focale pulmonaire primaire, son substrat anatomopathologique (rapport des changements de caséeux-exsudative réaction tissulaire), répandues dans le processus et la nature des ganglions lymphatiques intrathoraciques, et les complications possibles.

Ombre radiographiquement pneumonie tuberculose primaire dans la période de traitement de la phase active est homogène, ses contours sont flous, il est associé à « path » racine pathologiquement modifié de formations linéaires floues définies. Leur substrat morphologique est la transformation inflammatoire des tissus lymphatiques et interstitiels le long du trajet des bronches, des vaisseaux et des lobules du poumon. L'intensité de l'ombre du foyer primaire est différente, ce qui est dû non seulement à sa magnitude, mais aussi à la sévérité de la nécrose caséeuse. Les changements dans les ganglions lymphatiques intrathoraciques sont plus souvent régionaux. Ainsi déterminer radiographiquement augmentation volumétrique ou l'extension des racines poumon, la différenciation altération de ses éléments structuraux sur une partie délimitée de la zone affectée peut brouiller, les contours des racines de flou.

étude du médiastin tomographique du document lymphadénopathie lorsque l'hyperplasie à une taille supérieure à la section transversale du tronc vasculaire adjacent à l'inflammation de la perinodulyarnom et calcination partielle. En plus de la destruction des ganglions lymphatiques intrathoraciques, dans la zone racine est déterminée et lymphostase phénomènes limfangiita que les changements dans le profil de poumon du côté affecté. La figure est affichée dans un plus grand nombre d'éléments, déformé dans un type à mailles fines et linéaire avec des contours flous. Des observations pratiques, conformément aux données de la littérature, indiquent l'incohérence de cette caractéristique. Manifestations limfangiita et lymphostase de la tuberculose chez les nourrissons noté au cours des 2 premiers mois, quand bien sûr aigu du processus dans les ganglions lymphatiques hilaires.

Diagnostic différentiel L'image radiologique des changements dans les processus inflammatoires spécifiques et non spécifiques chez les enfants est extrêmement similaire. Le diagnostic différentiel dans une partie des observations peut être fait en comparant l'analyse du complexe de données cliniques-radiologiques, de laboratoire, bronchoscopiques et autres. Le complexe primaire de la tuberculose dans la phase d'infiltration à effet primaire, qui est un segment spécifique ou lobit, doit être différencié des processus non spécifiques de même ampleur. S'il y a des changements destructifs dans la composante pulmonaire, il devient nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel avec une pneumonie staphylococcique, un abcès du poumon, et moins souvent - avec des kystes suppurants.

La pneumonie segmentaire segmentaire est devenue assez courante dans les conditions modernes. Le développement inverse de tels processus peut être retardé jusqu'à 3-8 mois à partir du début de la maladie. La pneumonie non spécifique segmentaire prolongée - les processus réversibles, comme les changements inflammatoires dans les termes postérieurs peuvent être éliminés.

Complexe de la tuberculose primaire chez les enfants dans les conditions modernes en raison d'un certain nombre de facteurs contribuant à l'augmentation de la réactivité de l'organisme de l'enfant, et aussi sous l'influence de la thérapie tuberculostatique intensive peut avoir une évolution accélérée en douceur. À cet égard, la pneumonie segmentaire prolongée et le complexe primaire de la tuberculose peuvent avoir une image clinique et radiologique similaire. Dans les deux maladies, les manifestations symptomatiques basses, la localisation segmentaire similaire, l'implication des ganglions lymphatiques intrathoraciques sont notées. À cet égard, il est nécessaire de souligner les caractéristiques distinctives qui peuvent être utilisées pour le diagnostic différentiel de ces processus.

Pour diagnostiquer le complexe tuberculeux primaire, les critères de base suivants doivent être suivis.

• L'analyse de la sensibilité à la tuberculine dans la dynamique chez les patients atteints de tuberculose vous permet d'établir une infection, tandis que dans la plupart des cas diagnostiquer une période précoce de l'infection - un tour. Chez la plupart des patients atteints de pneumonie, la susceptibilité à la tuberculose indique une allergie postvaccinale, et certains enfants réagissent négativement à la tuberculine. Cependant, il ne faut pas oublier que, dans certains cas, un enfant atteint de tuberculose peut tolérer un processus bronchopulmonaire prolongé non spécifique. C'est chez les enfants infectés par la tuberculose que le diagnostic différentiel doit être effectué pour exclure le développement possible de la tuberculose. L'apparition de lésions segmentaires et lobaires chez un enfant au cours de la période de flexion des réactions tuberculiniques en l'absence d'un précédent IRA indique plutôt une infection spécifique.

• Le premier complexe tuberculeux se caractérise par un début progressif de la maladie, les symptômes d'intoxication et d'insuffisance respiratoire sont moins prononcés. Lorsque radiologiquement définie part, processus segmentaire étiologie tuberculeuse, même avec une augmentation significative de la température corporelle a un relativement bon état de santé de l'enfant, il reste actif, les troubles respiratoires exprimés légèrement. Comparaison de la manifestation clinique principale du complexe de la tuberculose et la pneumonie révèle la prédominance des symptômes communs à la tuberculose, alors que la toux de pneumonie plus grave, douleur thoracique, peut être séparé par une petite quantité de crachats. Dans l'examen physique d'un enfant avec un complexe primaire, les changements de percussion sont exprimés, ils prédominent sur les données auscultatives. Un enfant avec une pneumonie segmentaire prolongée est caractérisé par un début aigu. Le tableau clinique de la période aiguë de la pneumonie segmentaire noter la correspondance entre la gravité de l'état, la prévalence du processus et de l'âge de l'enfant. Dans les processus polysegmentaires partagés chez les nourrissons, la sévérité du syndrome d'intoxication, les symptômes respiratoires et l'état grave sont révélés. Avec la pneumonie, les changements auscultatifs prédominent-râles humides différemment humide sur le fond de la respiration affaiblie, parfois bronchique.
• Dans les lésions tuberculeuses, les parties supérieures du tissu pulmonaire souffrent le plus souvent, le foyer est subpleural (segments I-III), caractérisé par des lésions unilatérales, le plus souvent le poumon droit. Dans les processus non spécifiques, des lésions poly-segmentaires avec une localisation prédominante dans les lobes inférieurs du poumon, une combinaison simultanée de lésions de segments de deux lobes ou plus et des changements bilatéraux sont caractéristiques. La pneumonie streptococcique et staphylococcique diffèrent également dans le multifocus, propagation bilatérale, la variabilité du modèle radiographique dans un court laps de temps. Une triade de symptômes caractéristiques est connue: foyers d'infiltration, carie arrondie, exsudat pleural.
• Un examen bronchoscopique d'un patient atteint de tuberculose est caractérisé par une endobronchite catarrhale non spécifique localisée ou (plus rarement) une bronchite tuberculeuse. Chez les patients atteints de pneumonie, on note une bouffissure généralisée, diffuse, généralement bilatérale et une rougeur de la membrane muqueuse, dans la lumière des bronches - un secret mucopurulent.
• Dans les cas difficiles pour le diagnostic différentiel, l'antibiothérapie est réalisée avec un large spectre d'action, en tenant compte de la sensibilité bactérienne.

Étant donné la tuberculose primaire pathomorphosis chez les enfants dans des conditions modernes et l'évolution des symptômes cliniques, chaque cas de lésions pulmonaires et les maladies persistante nécessite la vigilance et les pédiatres généralistes ont besoin d'une consultation plus tôt phthisiatrician.

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