Complexe tuberculeux primaire dans les poumons

Le complexe tuberculeux primaire pulmonaire est une triade caractéristique composée d'un foyer d'inflammation spécifique au site d'introduction du MBT, d'une lymphangite et d'une atteinte des ganglions lymphatiques régionaux. Il est actuellement admis que le complexe tuberculeux primaire classique, avec une composante pulmonaire prononcée et une importante réaction périfocale, se développe lorsque des circonstances défavorables telles que la massivité, la virulence de l'infection tuberculeuse et une diminution des capacités immunobiologiques du macroorganisme sont combinées. À partir de l'atteinte primaire, le processus spécifique se propage le long des voies lymphatiques jusqu'aux ganglions lymphatiques intrathoraciques.

En cas de pénétration alimentaire d'un agent pathogène, qu'il soit humain ou bovin, l'atteinte primaire peut être localisée dans l'intestin. La localisation de l'atteinte primaire dans la peau, les muqueuses du nez, de l'oreille moyenne et les amygdales est une casuistique.

En cas d'infection aéroportée, le complexe tuberculeux primaire se développe le plus souvent dans le tissu pulmonaire, selon AI Strukov, dans 95 % des cas. Dans ce cas, les zones périphériques (sous-pleurales) sont le plus souvent touchées, principalement les segments bien aérés (généralement les segments II et III du poumon droit). Initialement, plusieurs alvéoles sont impliquées dans le processus: une alvéolite se forme, puis des bronchioles, et une bronchiolite apparaît. Ainsi, l'affection principale est toujours une pneumonie. La taille du foyer pneumonique dépend du nombre d'alvéoles impliquées: avec un petit nombre, le foyer de pneumonie peut avoir la taille d'un grain de mil, dans d'autres cas, la pneumonie peut être acineuse, lobulaire, voire lobaire.

Aux premiers stades de développement, l'alvéolite primitive ne présente pas de caractéristiques spécifiques, mais la phase précoce non spécifique cède très rapidement la place à une phase spécifique avec le développement d'une nécrose caséeuse. Un foyer récent de pneumonie tuberculeuse primitive est entouré d'une zone d'inflammation périfocale due à un œdème toxique du tissu pulmonaire. La plèvre participe toujours au processus, de la fibrine apparaît à sa surface, puis elle s'organise.

Au moment où le MVT commence à se propager à travers les ganglions lymphatiques, l'inflammation périfocale de l'affect primaire est déjà réduite et le type productif de réaction tissulaire commence à prévaloir.

Lorsqu'un processus spécifique pénètre dans les ganglions lymphatiques régionaux, une inflammation non spécifique se développe d'abord. Après la phase exsudative, une nécrose se développe très rapidement, contournant le développement des granulations tuberculeuses. Dans certains cas, cette nécrose précoce peut couvrir l'ensemble du ganglion lymphatique. La tuberculose se caractérisant par une évolution ondulatoire, le complexe primaire présente généralement une morphologie multicouche: les modifications exsudatives et la nécrose sont remplacées par un faisceau de granulations, puis l'exsudation, la nécrose, etc., réapparaissent. L'évolution inverse du complexe tuberculeux primaire consiste en la disparition de la zone inflammatoire périfocale, le remplacement de la réaction exsudative par une réaction productive et le développement d'une encapsulation. Le foyer primaire est bien délimité du tissu pulmonaire environnant par une épaisse capsule fibreuse, où des sels de calcium s'y déposent et, dans certains cas, du tissu osseux se forme lors de l'involution du processus. Dans les ganglions lymphatiques, les processus de développement inverse se produisent beaucoup plus lentement, mais au fil du temps, une hyalinose de la capsule et une calcification se produisent également.

Le complexe primaire peut se développer à différents âges, le plus souvent dès la petite enfance. Compte tenu de la diminution actuelle de l'infection chez les enfants et de son évolution vers des tranches d'âge plus avancées, le complexe primaire de la tuberculose est également détecté chez les adolescents.

Symptômes du complexe tuberculeux primaire

Les symptômes du complexe tuberculeux primaire sont variés et dépendent de la gravité des modifications morphologiques observées lors de l'examen de l'enfant. Les symptômes cliniques dépendent de la taille de la lésion caséeuse, principalement de la gravité de la zone inflammatoire trifocale au niveau du processus spécifique des ganglions lymphatiques intrathoraciques.

Les modifications inflammatoires de la tuberculose primaire dépendent dans une certaine mesure de l'âge de l'enfant. La tendance aux processus extensifs pendant la période primaire est particulièrement prononcée chez les enfants de moins de 7 ans. Cela est dû au fait qu'à cet âge, la différenciation du tissu pulmonaire n'est pas encore complète; il conserve de larges lumières lymphatiques, des cloisons conjonctives lâches et riches en vaisseaux lymphatiques, ce qui contribue à la propagation des modifications inflammatoires. Les manifestations cliniques du complexe tuberculeux primaire chez les enfants plus jeunes sont plus prononcées et se caractérisent par des formes étendues et compliquées.

Symptômes du complexe tuberculeux primaire

Diagnostic du complexe tuberculeux primaire

Le diagnostic radiologique du complexe tuberculeux primaire repose sur l'identification de ses principaux composants: la pneumonie tuberculeuse primaire, les modifications des ganglions lymphatiques intrathoraciques (généralement régionaux) et la voie qui les relie. La variabilité des manifestations locales est due à la longueur variable de la lésion pulmonaire primaire, à son substrat morphologique (rapport entre les modifications caséeuses et exsudatives de la réaction tissulaire), à la prévalence et à la nature du processus dans les ganglions lymphatiques intrathoraciques, ainsi qu'aux complications possibles.

Radiologiquement, l'ombre de la pneumonie tuberculeuse primitive pendant la phase active du processus est uniforme, ses contours sont flous et elle est associée à la racine pathologiquement altérée par un « trajet » sous forme de formations linéaires aux contours flous. Leur substrat morphologique est la transformation inflammatoire des voies lymphatiques et du tissu interstitiel le long des bronches, des vaisseaux et des lobes pulmonaires. L'intensité de l'ombre du foyer primaire varie, ce qui est dû non seulement à sa taille, mais aussi à la gravité de la nécrose caséeuse. Les modifications des ganglions lymphatiques intrathoraciques sont souvent régionales. Dans ce cas, la radiologie révèle une augmentation volumétrique ou une expansion de la racine pulmonaire, une altération de la différenciation de ses éléments structurels, et un flou et une opacité des contours de la racine sont possibles dans une zone délimitée de la zone affectée.

Diagnostic du complexe tuberculeux primaire

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