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Examen des patients atteints de tuberculose
Dernière revue: 04.07.2025
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La tuberculose infantile se caractérise par un polymorphisme prononcé des manifestations cliniques et l'absence de symptômes spécifiques, ce qui complique considérablement le diagnostic. Il n'existe pas de signe clinique unique propre à la tuberculose. Souvent, chez l'enfant, les premières manifestations de l'infection tuberculeuse se limitent à des changements de comportement et à des symptômes généraux d'intoxication. Par conséquent, un examen complet est essentiel pour un diagnostic rapide et précis.
Une anamnèse soigneusement recueillie
Tous les facteurs contribuant au développement de la maladie sont déterminés: la présence et la nature de la source d'infection (durée du contact, présence d'excrétion bactérienne, si le patient est traité pour la tuberculose);
- disponibilité, fréquence et efficacité des vaccinations contre la tuberculose;
- dynamique des réactions tuberculiniques annuelles (selon la réaction de Mantoux (RM)c2TE);
- la présence de maladies concomitantes (maladies chroniques de l'appareil respiratoire, de l'appareil urinaire, du tractus gastro-intestinal, pathologie psychoneurologique, maladies allergiques, diabète sucré):
- histoire sociale, migratoire (enfants et adolescents socialement inadaptés, sans-abri, réfugiés, migrants).
Examen objectif
Les signes suivants sont détectés chez les enfants et les adolescents:
- symptômes d'intoxication (pâleur, peau sèche, cyanose périorbitaire, diminution de la turgescence et de l'élasticité des tissus, de l'appétit, du poids corporel, retard du développement physique, hypertrichose des extrémités et du dos, etc.);
- réactions paraspécifiques (adénite micropolylymphoïde, blépharite, kératoconjonctivite allergique, hépatosplénomégalie légère, souffle systolique dans la région cardiaque de nature fonctionnelle, érythème noueux, etc.);
- signes locaux de lésions des organes et des systèmes (système respiratoire, système urinaire, système nerveux central, lésions des ganglions lymphatiques périphériques, de la peau, du système squelettique).
Tous les symptômes possibles de la maladie peuvent être regroupés en deux syndromes cliniques principaux:
- syndrome de troubles généraux (syndrome d'intoxication);
- syndrome pulmonaire.
Le syndrome des troubles généraux comprend des réactions asthénonévrotiques (faiblesse, fatigue rapide, irritabilité, troubles du sommeil, détérioration des résultats scolaires, perte d'appétit, de poids corporel, température subfébrile, etc.), des troubles fonctionnels de divers organes et systèmes (douleurs abdominales, cardiaques, jambes, maux de tête, nausées, apparition de tachycardie, souffle systolique, modifications de la pression artérielle, etc.) et des réactions allergiques paraspécifiques (kératoconjonctivite, blépharite, phlyctène, érythème noueux, polysérosite).
Le syndrome pulmonaire se caractérise par la présence de troubles thoraciques, dont les principaux sont la toux, l'hémoptysie, l'essoufflement et les douleurs thoraciques. Le minimum clinique obligatoire réalisé dans un établissement antituberculeux consiste en un ensemble de mesures permettant de diagnostiquer les manifestations de l'infection tuberculeuse et de faire le diagnostic différentiel de la tuberculose avec d'autres maladies. Il comprend les étapes suivantes:
- enquête et accumulation d'informations;
- analyse des informations pour leur fiabilité, leur caractère informatif et leur spécificité;
- construction d'un complexe symptomatique diagnostique;
- diagnostic présomptif;
- diagnostic différentiel;
- diagnostic clinique;
- vérification de l'exactitude du diagnostic clinique.
L'étape d'examen et d'accumulation d'informations comprend l'anamnèse, les plaintes, l'examen physique, les méthodes d'examen radiologique (radiographie et échographie), de laboratoire et bactériologique (microscopie et culture des expectorations, lavage gastrique et urine pour Mycobacterium tuberculosis [MBT]).
Indications d'examen pour la tuberculose chez les enfants et les adolescents consultant un médecin: température subfébrile d'étiologie incertaine pendant 4 semaines ou plus, toux non motivée, hémoptysie, essoufflement et douleur thoracique lors de la respiration, apparition de réactions allergiques paraspécifiques, pneumonie prolongée et pleurésie exsudative (plus de 4 semaines), inflammation des ganglions lymphatiques périphériques (lymphadénite), traitement inefficace des maladies somatiques chroniques du système respiratoire, des reins, etc.
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