Méthodes de détection de la tuberculose

Diagnostic de la tuberculine en vrac

Le diagnostic tuberculinique de masse est effectué avec l'aide de RM avec 2 unités de tuberculine (RM avec 2 TE) pour les enfants et les adolescents vaccinés contre la tuberculose, une fois par an, à partir de 1 an; enfants et adolescents non vaccinés contre la tuberculose - tous les 6 mois, à partir de l'âge de 6 mois jusqu'à la vaccination. Les tâches du diagnostic de la tuberculine de masse sont les suivantes:

• identification des patients tuberculeux d'enfants et d'adolescents;
• identification des personnes à risque de tuberculose, de suivi au phthisiatrician, si nécessaire - pour le traitement prophylactique de la (une personne nouvellement infectée par l'OIT - tour des tests tuberculiniques, la personne avec l'augmentation des tests tuberculiniques, les personnes test tuberculinique hyperergique, les personnes test tuberculinique , à long terme à un niveau modéré et élevé);
• sélection d'enfants et d'adolescents pour la revaccination de rappel;
• la définition d'indicateurs épidémiologiques pour la tuberculose (le taux d'infection de la population de l'OIT, le risque annuel d'infection par l'Office).

Fluorographie

La fluorographie est réalisée par des adolescents, des étudiants (dans des écoles, des établissements d'enseignement spéciaux supérieurs et secondaires), travaillant, non organisés. L'enquête est menée sur le lieu de travail ou d'étude, pour travailler dans les petites entreprises et non organisé - dans les polycliniques et les dispensaires antituberculeux.

Les contingents suivants sont soumis à la fluorographie:

• adolescents de 15 à 17 ans - annuellement, dans l'avenir - selon le schéma d'examen de la population adulte - une fois tous les 2 ans;
• les contingents décrétés (il leur est interdit de travailler dans ces spécialités si la tuberculose est détectée dans les contingents décrétés) - tous les 6 mois;
  • les personnes travaillant dans des institutions où elles élèvent, éduquent ou traitent des enfants et des adolescents de moins de 18 ans;
  • les employés des cuisines laitières, de la restauration et des entreprises commerciales;
  • coiffeurs, préposés au bain, travailleurs des transports urbains, taxis, conducteurs de wagons, avions, bibliothécaires, domestiques, nounous, marins à bord des navires de mer et des flottes, personnes fabriquant et vendant des jouets pour enfants;
• les adolescents qui sont venus dans des établissements d'enseignement d'autres régions de la Russie et des pays de la CEI (si la fluorographie n'a pas été fournie ou depuis plus de six mois);
• Avant la naissance de l'enfant dans les 6 premiers mois de la grossesse, la fluorographie est effectuée par toutes les personnes qui vivront avec l'enfant dans le même appartement.

Examen bactériologique

L'examen bactériologique des enfants et des adolescents souffrant de telles maladies:

• maladies respiratoires chroniques (examen des expectorations);
• maladies chroniques du système urinaire (urine);
• méningite (pour la présence de MBT, examiner le liquide céphalo-rachidien et le film de fibrine).

Détection en cas d'examen de contact

Lors de l'identification tout cas, la forme active de la tuberculose (un homme malade, un animal malade) est obligatoire pour une consultation avec un spécialiste de la tuberculose et observé dispensaires de tuberculose dans le groupe IV de la comptabilité dispensaire des enfants et des adolescents de tous âges:

• consistant en un contact avec le ménage (famille, personnes liées);
• vivre dans le même appartement;
• vivre sur un escalier;
• vivant sur le territoire d'une installation de lutte contre la tuberculose;
• Vivant dans des familles d'éleveurs atteints de tuberculose d'animaux de ferme ou travaillant dans des fermes dysfonctionnelles dans la tuberculose.

Identification lors de la recherche d'aide médicale

Lors de la recherche d'une aide médicale, la tuberculose est détectée chez 40 à 60% des enfants et des adolescents plus âgés, chez la grande majorité des jeunes enfants (jusqu'à 1 an). Dans ce cas, en règle générale, les formes les plus communes et sévères sont trouvées. Presque tous les nourrissons atteints de tuberculose viennent d'abord aux services médicaux généraux avec des diagnostics de «pneumonie», «ARVI», «méningite». En l'absence de dynamique positive du traitement, la suspicion de tuberculose apparaît, après quoi les enfants sont hospitalisés dans un service spécialisé dans la tuberculose infantile.

Actuellement, les adolescents (étudiants des établissements d'enseignement secondaire spécialisé, travaillant, non organisés) doivent être examinés par rayons X (fluorographie) dans les cas suivants:

• à toute référence au médecin, si la fluorographie n'a pas été effectuée dans l'année en cours;
• patients malades à long et à long terme sont examinés lors d'une exacerbation, quel que soit le moment de la fluorographie précédente;
• en se référant au médecin des symptômes évocateurs de la tuberculose (maladie pulmonaire prolongée cours - plus de 14 jours, pleurésie exsudative, subaiguë et chronique lymphadénite, érythème noueux, les maladies chroniques de l'œil, les voies urinaires, etc.);
• avant la nomination d'un traitement de phthisiothérapie;
• avant la nomination de la thérapeutique glucocorticoïde, dans le cas de son utilisation à long terme 10 mg / kg / jour isoniazide, pas moins de 3 mois, effectuer PM avec 2 TE 4 fois par an.

Identification de la tuberculose dans le cadre d'un réseau médical général

Dans les institutions du réseau médical général on réalise le diagnostic différentiel primaire de la tuberculose avec les maladies de l'étiologie non tuberculeuse. Pour ce faire, effectuez les actions suivantes:

• la collecte d'une anamnèse de susceptibilité à la tuberculine dans les années précédentes et des informations sur la vaccination avec le vaccin BCG;
• effectuer des diagnostics individuels de tuberculine (test de Mantoux avec 2 TE PPD-L);
• consultation phthisatrique;
• sur la recommandation du phthisiatricien - effectuer des diagnostics tuberculiniques cliniques, des études bronchologiques, radiologiques, etc.

Identification de la tuberculose dans un dispensaire antituberculeux

Le dispensaire TB est un établissement de santé spécialisé qui organise et réalise des soins antituberculeux dans le district administratif. L'une des tâches du dispensaire TB est l'organisation d'un examen clinique primaire des enfants et des adolescents à risque de tuberculose (groupes de dispensaires des groupes 0, IV et VI). Les tests de diagnostic suivants sont inclus dans le diagnostic minimum obligatoire d'une enquête menée dans un dispensaire anti-TB:

• la collecte d'anamnèse et l'examen physique des enfants et des adolescents à risque de tuberculose;
• tests cliniques de sang et d'urine;
• diagnostic individuel de la tuberculine;
• diagnostics de laboratoire (tests cliniques généraux de sang et d'urine);
• diagnostic bactériologique (microscopie par luminescence et culture d'urine, crachats ou frottis de gorge sur le MBT à trois reprises);
• Examen tomographique aux rayons X.

Le suivi des enfants des groupes à risque et des patients tuberculeux est effectué par un pédiatre dans les conditions d'une clinique pédiatrique et phthisiopédiatrique d'un dispensaire antituberculeux de la communauté.

Groupes à risque de tuberculose dans la région pédiatrique

Les tâches du pédiatre sont les suivantes:

• l'identification des facteurs de risque de la tuberculose;
• étude de la nature de la sensibilité à la tuberculine selon RM avec 2 TE:
  • étudier le niveau de RM avec 2 TE;
  • étudier la dynamique de la RM avec 2 TE.

Les facteurs de risque qui contribuent au développement de la tuberculose chez les enfants et les adolescents.

• Épidémiologique (spécifique):
  • contact avec des patients tuberculeux (à la fois proche de la famille ou de l'appartement, et occasionnel);
  • contact avec des patients tuberculeux avec des animaux.
• Médico-biologique (spécifique):
  • Vaccination inefficace avec le BCG (l'efficacité vaccinale du BCG est estimée par la taille du signe post-vaccinal: en cas de cicatrice vaccinale inférieure à 4 mm, ou d'absence de cicatrice, l'immunité est considérée comme insuffisante).
• Médico-biologique (non spécifique):
  • sensibilité hyperergique à la tuberculine (selon la réaction de Mantoux avec 2 TE);
  • les maladies chroniques d'accompagnement (infections des voies urinaires, la bronchite chronique, la bronchite obstructive, l'asthme récurrent de bronihialnaya, la dermatite allergique, l'hépatite chronique, le diabète, l'anémie, l'anomalie neuropsychiatrique);
  • ARVI fréquent dans l'anamnèse - le soi-disant groupe d'enfants souvent malades.
• Âge-sexe (non spécifique):
  • jeune âge (jusqu'à 3 ans);
  • prépubère et adolescence (13 à 17 ans);
  • à l'adolescence, les filles sont plus souvent malades.
• Social (non spécifique):
  • l'alcoolisme, la toxicomanie chez les parents;
  • séjour des parents dans les lieux de privation de liberté, chômage des parents;
  • le sans-abrisme des enfants et des adolescents, l'entrée d'enfants dans des orphelinats, des orphelinats, des centres sociaux et d'autres institutions similaires, privant les parents de leurs droits parentaux;
  • familles nombreuses, famille monoparentale;
  • migrants.

Les indications de référence en phthisiatrique sont les suivantes:

• les enfants et les adolescents dans la première période de l'infection primaire de la tuberculose (un tour), indépendamment de la réaction de Mantoux avec 2 TE et la présence de facteurs de risque pour la tuberculose;
• les enfants et les adolescents avec réactions hyperergiques de Mantoux avec 2 TE, indépendamment de la présence de facteurs de risque de tuberculose;
• enfants et adolescents avec une augmentation de la taille de la papule de Mantoux avec 2 TE par 6 mm ou plus, indépendamment de la réaction de Mantoux avec 2 TE et la présence de facteurs de risque pour la tuberculose;
• enfants et adolescents avec une augmentation progressive de la sensibilité à la tuberculine pendant plusieurs années, avec la formation d'intensité modérée et des réactions prononcées de Mantoux avec 2 TE, indépendamment de la présence de facteurs de risque pour la tuberculose;
• enfants et adolescents présentant une sensibilité monotone à la tuberculine en présence d'une intensité modérée et des réactions prononcées de Mantoux avec 2 TE en présence de deux ou plusieurs facteurs de risque de tuberculose;
• enfants et adolescents issus de groupes à risque social ayant une réaction prononcée à la tuberculine (papules de 15 mm ou plus).

Informations requises pour l'envoi d'enfants et d'adolescents chez un phthisien:

• date de vaccination et de revaccination du BCG;
• les résultats annuels de PM avec 2 TE de la naissance au moment du renvoi à l'agent TB;
• Présence, prescription de contact avec des patients atteints de tuberculose;
• les résultats d'un examen fluorographique de l'environnement de l'enfant;
• souffert de maladies allergiques aiguës, chroniques;
• examens antérieurs chez le phthisien;
• résultats de l'examen clinique et de laboratoire (analyse générale du sang et de l'urine);
• la conclusion de spécialistes appropriés en présence de maladies concomitantes;
• une anamnèse sociale d'un enfant ou d'un adolescent (conditions de vie, soutien matériel, anamnèse migratoire).

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