Tuberculose du nez
Dernière revue: 17.10.2021
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Il existe deux formes de tuberculose du nez: primaire (lupus et tuberculome) et secondaire (tuberculose ulcéro-caséeuse du nez et tuberculose osseuse du nez). La raison en est les mycobactéries.
La tuberculose du nez est une classe de tuberculose extrapulmonaire avec des lésions cutanées et sous-cutanées de divers endroits.
Le lupus tuberculeux dans le nez est plus fréquent chez les femmes (65%). Les lésions nasales sont 63%, les joues - 58%, les oreilles et les surfaces périoculaires - 14%, dans 13% des cas, la bordure rouge des lèvres est affectée.
Pathogenèse et anatomie pathologique
Le lupus érythémateux résulte de la propagation du MBT par des voies hématogènes et lymphogènes à partir de foyers endogènes dans d'autres organes. Parfois, généralement dans l'enfance, il y a une infection exogène causée par une infection massive de la peau endommagée. Il existe des formes localisées et disséminées de tuberculose cutanée. Lupus érythémateux se réfère à des formes localisées et affecte la peau du nez, sa muqueuse avec propagation à la membrane muqueuse de la cavité buccale. L'élément primaire est un tubercule (2-3 mm de diamètre) - lupome de forme ronde, avec des limites claires, une consistance souple et élastique, une coloration brun-rose, indolore à la palpation. Attribuer une forme infiltrante plate et précoce de lupus tuberculeux dans le nez.
La forme plate est un infiltrat formé par la fusion du lupus, situé dans le derme et ne dépassant presque pas le niveau de la peau. L'infiltrat a des bords distincts festonnés entourés d'une bande d'hyperémie. Sa distribution est due à la formation de nouvelles bosses à la périphérie. La surface de l'infiltrat peut être couverte d'écailles blanches argentées, d'excroissances verruqueuses, d'érosions et d'ulcères ou avoir d'autres caractéristiques.
Forme nasale de la tuberculose infiltrante de lupus est caractérisé par une lésion des tissus mous du cartilage du nez et de la zone nasogéniens, ce qui entraîne dans le derme et l'infiltration des tissus sous-cutanés formés avec floue et le pelage de la surface. La guérison de l'infiltrat se produit avec la formation d'une cicatrice profonde défigurante. Avec l'existence à long terme du lupus ou foyer peut cicatrice son maligiizatsiya: il y a un infiltrat de couleur rose-bleu douloureuse étroite avec nécrose au centre, souvent recouvert de croûte noire épaisse (lupus-carcinome).
La face du nez de lupus de localisation préférée est la peau principalement du nez et des joues, l'image qui émerge est très caractéristique et est une vue aplatie d'un papillon, « corps », qui est situé sur le pont du nez, les « ailes » est - de manière symétrique sur les joues.
L'évolution clinique et les symptômes de la tuberculose du nez
Habituellement, les patients demandent de l'aide médicale lorsque la maladie acquiert des signes suffisamment clairs. Dans la phase initiale, ils se sont plaints de démangeaisons et une sensation de brûlure dans le nez, sur la congestion nasale, des hémorragies nasales fréquentes, présence de croûtes dans les voies nasales qui peuvent se propager sur l'entrée de la peau dans le nez et sur sa surface. Muqueuse nasale pâle, atrophique, croustillants, sous qui déterminent les nodules jaunes doux avec des bords dentelés, autour ulcération visible, saignant facilement au toucher. Ces ulcérations conduisent à l'exposition du cartilage de la cloison nasale et la perforation avec des bords irréguliers, recouverts par un tissu de granulation, lyupoidami et crêtes atrophiques. Le tissu cicatriciel peut former des adhérences intranasale, les narines sténose attirent le nez à la lèvre supérieure, ce qui lui donne l'apparence d'un bec de perroquet, tandis que les formes destructrices et nécrotiques détruisent complètement les éléments de support internes du nez, de déformer la forme d'une pyramide, en lui donnant l'apparence d'une « tête de mort ».
L'évolution clinique du lupus du nez du nez long, a continué pendant de nombreuses années, interrompue par des rémissions, parfois une guérison spontanée, mais souvent accompagnée d'une prolifération des voies respiratoires de gaine muqueuse et pischeprovodyaschih, appareil lymphoïde, le tube auditif, jusqu'à l'oreille moyenne. La maladie est accompagnée d'une lymphadénite régionale.
De forme clinique particulière de lupus du nez est le système axillaire-nasal tuberculose osseuse. Cette forme de lupus se caractérise par l'apparition de périostite nasales spécifiques et ostéite, suivie suivi par soi-disant abcès froids, les fistules de formage, la désintégration des tissus nécrotiques caséeux ou formation psevdotumoralyyuy tuberculomes localisée principalement dans la zone supérieure du processus alvéolaire. Les patients se plaignent de douleurs dans la région du nez de la base de la pyramide, canine fosse et le front, selon lequel des systèmes pneumatiques impressionné, - treillis respectivement maxillaire de cellule en labyrinthe ou sinus frontal.
Dans la période initiale, il y a un blanchiment de la peau sur la zone affectée, parfois - lymphadénite sous-maxillaire. Sur la membrane muqueuse du nez, des nodules tuberculeux indéfinis et des infiltrats sont détectés. Lors de l'endoscopie du sinus maxillaire ou frontal à l'aide d'un endoscope universel, la muqueuse semble tachée de zones alternées d'hyperémie et de raies jaunâtres caséeuses. La présence de ces changements dans la muqueuse témoigne de la transition du processus inflammatoire au stade mature.
Formes matures de rinosinusnoy étape de lupus caractérisé effondrement nécrotiques caséeux de la zone affectée, la formation de fistules et la libération de ceux-ci et caseosa purulente mous et des tissus osseux. Le plus souvent, le sinus maxillaire est affecté dans la région du processus alvéolaire. L'ostéopotite qui apparaît ici a une croissance importante et s'accompagne de saignements et de névralgies de la deuxième branche du nerf trijumeau. Avec le lupus érythémateux frontal, l'ostéite est localisée dans la région de la suture fronto-nasale ou dans la région de la plaque en treillis. Avec la localisation de l'os ethmoïde dans le processus d'acquisition de la forme avec la formation de fromage pseudotumeur mai et fistules dans la zone de l'angle interne de l'orbite ou de la plaque ethmoïde, ce qui conduit souvent à des complications graves - méningite tuberculeuse. La défaite du sinus sphénoïdal est caractérisée par les mêmes changements que les dommages à l'os treillis, dans ce cas les nerfs optiques, le sinus caverneux et l'hypophyse sont sous la menace de dommages. Les lésions des sinus paranasaux sont accompagnées d'une décharge purulente-caséeuse du nez.
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Le diagnostic de la tuberculose du nez
Le diagnostic est établi sur la base de la présence de changements polymorphes dans la peau du nez et du visage, d'une évolution prolongée et progressive, de la présence éventuelle d'un contact avec un patient atteint de tuberculose ou de son foyer d'infection éloigné.
Le diagnostic différentiel dans les premiers stades de la maladie est difficile, car les manifestations souvent locales de lupus tuberculeuse du nez peut être semblable au vestibule nasal dermatite banale. A ces stades de lupus du nez doit être différenciée de ozeny et que l'on appelle l'érosion des doigts chez les enfants. Dans un nez de lupus état de maturité doit être différenciée des ulcères trophiques cloison nasale Hajek, rinoskleromy de la syphilis tertiaire, la lèpre, le tissu de granulation se produit lorsque le nez de corps étrangers et rinolitiaze, tumeurs bénignes, finalement, forment Pseudotumeur nez le lupus tuberculeuse doit être distingué d'une tumeur maligne. En cas de doute produire cochon Guinée matériau d'implantation pathologique biopsie, diagnostic ex jubantibus (antibiotiques).
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Traitement de la tuberculose du nez
Le traitement du lupus érythémateux tuberculeux est un processus long, pas toujours efficace. Principalement utilisé traitement de la tuberculose générale classique, qui est couplé avec des doses massives de vitamine D2, la vitamine A et C. Local prescrits avec la pommade antibiotique approprié, l'huile de nerprun fortifiée, églantier, karotolin et al., Des enzymes protéolytiques, des corticostéroïdes. Lorsque tuberculomes luxuriante conduisent chimique cautériser leurs sels de zinc, de chrome, d'argent, trichloroacétique et l'acide lactique. Appliqués également différents moyens de physiothérapie (galvanokaustika, l'irradiation aux ultraviolets, les rayonnements ionisants, laser), mais l'effet thérapeutique de ces techniques ne peuvent pas être considérées comme suffisantes.
Le traitement chirurgical vise principalement à exciser le tissu cicatriciel et à restaurer la fonction respiratoire du nez, en éliminant les défauts cosmétiques, par exemple en restaurant la pointe du nez. Cependant, toute intervention chirurgicale réalisée pour éliminer les anomalies anatomiques du lupus érythémateux tuberculeux ne doit être effectuée qu'après stabilisation ou récupération du processus.
Pronostic pour la tuberculose du nez
Le pronostic dépend de la sévérité du processus pathologique et de sa localisation. Le pronostic le plus grave est la défaite des sinus paranasaux.