Shigellose (dysenterie bactérienne)

La shigellose (dysenterie bactérienne, shigellose, dysenterie) est une maladie infectieuse aiguë causée par des bactéries du genre Shigella, dont le mécanisme de transmission est oro-fécal et caractérisée par une colite distale et une intoxication. Les symptômes de la dysenterie comprennent fièvre, nausées, vomissements et diarrhée, généralement sanglante. Le diagnostic de dysenterie repose sur les données cliniques et est confirmé par une culture. Le traitement de la dysenterie est symptomatique et consiste principalement en une réhydratation et l'administration d'antibiotiques (par exemple, ampicilline ou triméthoprime-sulfaméthoxazole). Ces médicaments sont les médicaments de choix.

Codes CIM 10

• A03.0. Dysenterie due à Shigella dysenteriae.
• A03.1. Dysenterie due à Shigella flexneri.
• A03.2. Dysenterie due à Shigella boydii.
• A03.3. Dysenterie causée par Shigella sonnei.
• A03.8. Autres dysenteries.
• A03.9. Dysenterie, sans précision.

Quelles sont les causes de la dysenterie?

Les espèces de Shigella sont répandues et sont la cause typique de dysenterie inflammatoire. Elles sont responsables de 5 à 10 % des maladies diarrhéiques dans de nombreuses régions. Les Shigella se divisent en quatre sous-groupes principaux: A, B, C et D, eux-mêmes subdivisés en types sérologiques spécifiques. Shigella flexneri et Shigella sonnei sont plus fréquentes que Shigella boydii, et plus particulièrement que la virulente Shigella dysenteriae. Shigella sonnei est l'isolat le plus fréquemment rencontré aux États-Unis.

La source de l'infection est constituée par les excréments des personnes malades et des porteurs en convalescence. La transmission directe se fait par voie fécale-orale. La transmission indirecte se fait par l'intermédiaire d'aliments et d'objets contaminés. Les puces peuvent être porteuses de shigella. Les épidémies surviennent le plus souvent dans des populations densément peuplées où les mesures sanitaires sont inadéquates. La dysenterie est particulièrement fréquente chez les jeunes enfants vivant dans les régions d'endémie. Chez l'adulte, elle est généralement moins aiguë.

Les porteurs convalescents et subcliniques peuvent être une source sérieuse d'infection, mais le portage à long terme de ce micro-organisme est rare. La dysenterie ne laisse pratiquement aucune immunité.

L'agent pathogène pénètre dans la muqueuse de l'intestin grêle, provoquant une sécrétion de mucus, une hyperémie, une infiltration leucocytaire, un œdème et souvent une ulcération superficielle de la muqueuse. Shigella dysenteriae de type 1 (absente aux États-Unis) produit de la toxine Shiga, responsable d'une diarrhée aqueuse sévère et parfois d'un syndrome hémolytique et urémique.

Quels sont les symptômes de la dysenterie?

La dysenterie a une période d'incubation de 1 à 4 jours, après laquelle apparaissent les symptômes typiques. La manifestation la plus fréquente est une diarrhée aqueuse, indiscernable de celle observée lors d'autres infections bactériennes, virales ou protozoaires, caractérisée par une augmentation de l'activité sécrétoire des cellules épithéliales intestinales.

Chez l'adulte, la dysenterie peut débuter par des épisodes de crampes abdominales, d'envie impérieuse d'aller à la selle et de défécation de selles formées, suivis d'un soulagement temporaire de la douleur. Ces épisodes réapparaissent avec une intensité et une fréquence croissantes. La diarrhée devient sévère, avec des selles molles et liquides contenant du mucus, du pus et souvent du sang. Un prolapsus rectal et l'incontinence fécale qui en résulte peuvent provoquer un ténesme aigu. Chez l'adulte, l'infection peut se manifester sans fièvre, avec une diarrhée sans mucus ni sang, et avec peu ou pas de ténesme. La dysenterie se termine généralement par une guérison. En cas d'infection modérée, la guérison survient en 4 à 8 jours, en cas d'infection aiguë en 3 à 6 semaines. Une déshydratation sévère avec perte d'électrolytes, collapsus circulatoire et décès survient généralement chez les adultes affaiblis et les enfants de moins de 2 ans.

Dans de rares cas, la dysenterie débute brutalement par une diarrhée à l'eau de riz et des selles séreuses (parfois sanglantes). Le patient peut vomir et se déshydrater rapidement. La dysenterie peut se manifester par un délire, des convulsions et un coma. La diarrhée est légère, voire absente. Le décès peut survenir dans les 12 à 24 heures.

Chez les jeunes enfants, la dysenterie débute brutalement. Fièvre, irritabilité ou larmoiement, perte d'appétit, nausées ou vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, ballonnements et ténesme apparaissent. En trois jours, du sang, du pus et du mucus apparaissent dans les selles. Le nombre de selles peut dépasser 20 par jour, et la perte de poids et la déshydratation deviennent aiguës. En l'absence de traitement, l'enfant peut mourir dans les 12 premiers jours de la maladie. En cas de survie, les symptômes de la dysenterie disparaissent progressivement vers la fin de la deuxième semaine.

Des infections bactériennes secondaires peuvent survenir, en particulier chez les patients affaiblis et déshydratés. Des ulcérations aiguës des muqueuses peuvent entraîner une perte sanguine importante.

Les autres complications sont rares. Elles peuvent inclure une névrite toxique, une arthrite, une myocardite et, plus rarement, une perforation intestinale. Le syndrome hémolytique et urémique peut compliquer la shigellose chez l'enfant. Cette infection ne peut pas devenir chronique. Elle n'est pas non plus un facteur étiologique de rectocolite hémorragique. Les patients porteurs du génotype HLA-B27 développent plus souvent une arthrite réactionnelle après une shigellose ou une autre entérite.

Comment diagnostique-t-on la dysenterie?

Le diagnostic est simplifié par une forte suspicion de shigellose lors des épidémies, la présence de la maladie dans les régions endémiques et la détection de leucocytes dans les selles lors de l'examen des frottis colorés au bleu de méthylène ou à la coloration de Wright. La coproculture permet le diagnostic et doit donc être réalisée. Chez les patients présentant des symptômes de dysenterie (mucus ou sang dans les selles), un diagnostic différentiel est nécessaire avec E. coli invasif, salmonellose, yersiniose, campylobactériose, ainsi qu'amibiase et diarrhée virale.

La surface muqueuse est érythémateuse diffuse, avec de nombreux petits ulcères à l'examen au rectoscope. Bien que le nombre de globules blancs soit faible au début de la maladie, il atteint en moyenne 13 x 109. L'hémoconcentration et l'acidose métabolique induite par la diarrhée sont fréquentes.

Comment traite-t-on la dysenterie?

La dysenterie est traitée symptomatiquement par perfusion orale ou intraveineuse. Les antibiotiques peuvent soulager les symptômes de la dysenterie et les lésions muqueuses, mais ne sont pas nécessaires chez les adultes en bonne santé présentant une infection légère. Les enfants, les personnes âgées, les personnes affaiblies et les personnes atteintes d'une infection aiguë doivent être traités par antibiotiques contre la dysenterie. Chez l'adulte, les médicaments de choix sont une fluoroquinolone comme la ciprofloxacine 500 mg par voie orale pendant 3 à 5 jours ou deux comprimés de triméthoprime-sulfaméthoxazole toutes les 12 heures. Chez l'enfant, le traitement repose sur 4 mg/kg de triméthoprime-sulfaméthoxazole par voie orale toutes les 12 heures. La posologie dépend du composant triméthoprime. De nombreux isolats de Shigella sont susceptibles d'être résistants à l'ampicilline et à la tétracycline.

Comment prévenir la dysenterie?

La dysenterie se prévient en se lavant soigneusement les mains avant de préparer les repas et en plaçant les vêtements et la literie souillés dans des récipients fermés avec de l'eau et du savon jusqu'à ce qu'ils puissent être bouillis. Des techniques d'isolement appropriées (notamment l'isolement des selles) doivent être utilisées chez les patients et les porteurs. Un vaccin vivant contre la dysenterie de Sonne est en cours de développement, et des études en zones d'endémie sont prometteuses. L'immunité est généralement spécifique du type de virus.