Radiographie de l'intestin

La radiographie est une méthode traditionnelle d'étude du petit et du gros intestin. Les indications pour lui sont nombreuses. Dans les conditions de soins médicaux d'urgence - c'est une suspicion d'obstruction intestinale, perforation de l'intestin, thromboembolie des vaisseaux mésentériques, saignement gastro-intestinal. Dans la pratique clinique de routine, les indications sont des douleurs abdominales, changer la fréquence et la nature des selles, une anémie inexpliquée, la recherche de processus latent de cancer, des signes de saignements gastro-intestinaux, dont la source ne trouve pas dans l'œsophage ou de l'estomac.

Sur les radiogrammes usuels, les contours des anses intestinales sont mal discernables, seules les accumulations de gaz et les ombres des masses fécales formées dans les parties distales du côlon et dans le rectum sont visibles. À cet égard, les radiographies d'ensemble sont utilisées principalement dans le diagnostic de l'obstruction intestinale aiguë. La principale méthode d'examen aux rayons X est le contraste artificiel - l'introduction d'un agent de contraste dans la lumière de l'intestin.

Chaque section de l'intestin est examinée à différents degrés de remplissage avec la masse de contraste et avec différentes positions du corps du patient. Un petit remplissage donne l'occasion d'évaluer en détail le relief de la surface interne de l'intestin, les plis de sa membrane muqueuse. En combinaison avec le gonflement de l'intestin avec de l'air, il fournit une image en plastique des murs et de la surface interne de l'intestin. Le remplissage massif (serré) vous permet de déterminer la position, la forme, la taille, les contours, le déplacement et la fonction de l'organe. Au cours de l'étude, les radiographies d'observation et d'observation sont combinées. Au cours des dernières années, la tomodensitométrie et l'examen échographique de l'intestin sont devenus de plus en plus importants.

Intestin grêle normal

La méthode la plus physiologique de contraste artificiel de l'intestin grêle est le contraste oral, obtenu en prenant une suspension aqueuse de sulfate de baryum à l'intérieur. Passant l'estomac et le duodénum, la masse de contraste pénètre dans la peau puis dans l'iléon. Après 10-15 minutes après avoir pris le baryum, l'ombre des premières boucles du jéjunum est déterminée, et après 1-2 heures les parties restantes de l'intestin grêle sont déterminées. 

Épaisseur normale et rectum

Dans les images normales, il n'y a pas d'image claire du côlon et du rectum. Si vous prenez des photos après avoir pris la suspension aqueuse de sulfate de baryum du patient à l'intérieur, vous pouvez enregistrer un passage de masse de contraste à travers le canal digestif. À partir de la boucle terminale de l'iléon, le baryum passe dans le caecum et se déplace ensuite vers les autres parties du gros intestin. Cette méthode - la méthode du "petit-déjeuner contrasté" - est utilisée uniquement pour évaluer la fonction motrice du côlon, mais pas pour étudier sa morphologie. Le fait est que le contenu de contraste est distribué de manière inégale dans l'intestin, mélangé avec des scories alimentaires, et le soulagement de la muqueuse n'est pas affiché du tout.

La principale méthode d'investigation du côlon et du rectum est le remplissage rétrograde avec une masse contrastante - l'irrigo-scopie.

Lorsque cette étude est très important de préparer soigneusement le patient: besshlakovaya alimentation pendant 2-3 jours, l'utilisation de laxatifs - une cuillère à soupe d'huile de ricin au déjeuner la veille, une série de lavements de nettoyage - la veille et tôt le matin de l'étude. Certains radiologues préfèrent la préparation à l'aide de comprimés spéciaux, par exemple des laxatifs de contact, qui favorisent le rejet des matières fécales de la muqueuse intestinale, ainsi que l'utilisation de suppositoires laxatifs et de sulfate de magnésium.

Maladies de l'intestin

La reconnaissance des maladies intestinales repose sur des données cliniques, radiologiques, endoscopiques et de laboratoire. Un rôle croissant dans ce complexe est joué par une coloscopie avec biopsie, en particulier dans le diagnostic des stades précoces des processus inflammatoires et tumoraux.

Obstruction mécanique aiguë de l'intestin. Dans sa reconnaissance, la radiologie est d'une grande importance. Le patient en position verticale produit une vue d'ensemble des radiographies thoraciques des organes abdominaux. L'obstruction est indiquée par le gonflement des boucles intestinales situées au-dessus du site d'obstruction ou de compression de l'intestin. Dans ces boucles, les accumulations de gaz et les niveaux de liquide horizontaux sont déterminés (les soi-disant bols, ou niveaux, de Clauber). Toutes les boucles de l'intestin distales du site d'occlusion sont dans un état affaissé et ne contiennent pas de gaz et de liquide. C'est ce symptôme - l'effondrement du segment poststenotique de l'intestin - qui permet de distinguer l'obstruction mécanique de l'intestin et la dynamique (en particulier, de la parésie des anses intestinales). De plus, avec une obstruction paralysante dynamique, il n'y a pas de péristaltisme des boucles intestinales. Lorsque la fluoroscopie ne peut pas détecter le mouvement du contenu dans l'intestin et les fluctuations des niveaux de liquide. Avec l'obstruction mécanique, au contraire, les images répétées ne copient jamais auparavant, l'image de l'intestin change tout le temps.

Appendicite.

Les signes cliniques de l'appendicite aiguë sont connus de tous les médecins. L'examen radiologique est un moyen précieux de confirmer le diagnostic et est particulièrement indiqué pour les déviations de l'évolution typique de la maladie. Les tactiques d'enquête sont présentées comme le schéma suivant.

Dyskinésine de l'intestin. L'examen aux rayons X est une méthode simple et accessible pour clarifier la nature du flux de contenu à travers les boucles du petit et du gros intestin et diagnostiquer diverses variantes de la constipation (constipation).

Enterocolite. Avec entérocolite aiguë d'étiologie différente, il existe des symptômes similaires. De petites bulles de gaz avec de courts niveaux de liquide apparaissent dans les boucles intestinales. La progression du produit de contraste est inégale, il en existe des groupes distincts, entre lesquels il existe des constrictions. Les plis de la muqueuse sont épaissis ou pas du tout différenciés. Pour tous entérocolite chronique, accompagnée d'un syndrome de malabsorption (malabsorption), caractérisé par des caractéristiques communes: l'expansion des boucles intestinales, l'accumulation dans leur gaz et de liquide (hypersécrétion), une division de la masse de contraste en touffes séparées (de sédimentation et de fragmentation de contenu). Le passage du produit de contraste est ralenti. Il est distribué inégalement sur la surface interne de l'intestin, une petite ulcération peut être vu.

Malabsorption Avec lui, l'absorption de divers constituants de la nourriture est altérée. Les plus communs sont les maladies du groupe de la grappe. Deux d'entre eux - la maladie cœliaque et la grappe non tropicale - appartiennent à la sprue congénitale et tropicale - à l'acquis. Indépendamment de la nature et du type de malabsorption, l'image radiologique est plus ou moins la même: l'expansion des boucles de l'intestin grêle est déterminée. Ils accumulent du liquide et du mucus. La suspension de baryum à cause de cela devient non uniforme, flocule, est divisé en fragments, se transforme en flocons. Les plis de la muqueuse deviennent plats et longitudinaux. Dans une étude sur les radionucléides avec de la trioléate-glycérine et de l'acide oléique, une violation de l'absorption dans l'intestin est établie.

Entérite régionale et colite granulomateuse (maladie de Crohn). Avec ces maladies, n'importe quelle partie du canal digestif peut être affectée - de l'œsophage au rectum. Cependant, les lésions les plus fréquentes sont la partie distale du jéjunum et la partie proximale de l'iliaque (iléiléite), iliaque terminale (iléite terminale), parties proximales du gros intestin.

Tuberculose de l'intestin. L'angle iléocæcal est le plus souvent atteint, mais déjà dans l'étude de l'intestin grêle, il y a un épaississement des plis de la membrane muqueuse, de petites accumulations de gaz et de liquide, une lente progression de la masse de contraste. Dans la région de la lésion, les contours intestinaux sont inégaux, les plis de la membrane muqueuse sont remplacés par des sites d'infiltration, parfois avec ulcération, et il n'y a pas de gaustration. Il est curieux que la masse de contraste dans la zone d'infiltration ne soit pas retardée, mais qu'elle bouge rapidement (symptôme d'hyperkinésie locale). Plus tard, la boucle intestinale se plisse avec une diminution de sa lumière et une restriction de la dislocation due aux adhérences.

Colite ulcéreuse non spécifique. Avec les formes douces, il y a un épaississement des plis de la membrane muqueuse, des accumulations ponctuelles de baryum et une petite dentition des contours de l'intestin à la suite de la formation d'érosions et de petits ulcères. Les formes lourdes sont caractérisées par la constriction et la raideur des parties affectées du côlon. Ils sont légèrement étirés, ne se dilatent pas avec l'insertion rétrograde de la masse de contraste. La gaussation disparaît, les contours de l'intestin sont petits. Au lieu de plis de la muqueuse, apparaissent des granulations et des accumulations de baryum dans l'ulcération. Principalement affecte la moitié distale du gros intestin et du rectum, qui dans cette maladie est fortement rétrécie.

Cancer de l'intestin. Le cancer survient sous la forme d'un petit épaississement de la muqueuse, d'une plaque ou d'une formation plate de type poly. Sur les radiographies, le défaut marginal ou central de remplissage dans l'ombre de la masse de contraste est déterminé. Les plis de la muqueuse dans la zone du défaut sont infiltrés ou absents, le péristaltisme est interrompu. À la suite de la nécrose du tissu tumoral dans le défaut, un dépôt de baryum de forme irrégulière peut apparaître - un affichage de cancer ulcéré. Au fur et à mesure que la tumeur se développe, deux variantes du profil radiographique sont observées. Dans le premier cas, une formation tubéreuse apparaît, qui pénètre dans la lumière de l'intestin (type de croissance exophytique). Le défaut de remplissage a une forme irrégulière et des contours inégaux. Les plis de la membrane muqueuse sont détruits. Dans le second cas, la tumeur s'infiltre dans la paroi intestinale, conduisant à son rétrécissement progressif. Le département affecté se transforme en un tube rigide avec des contours inégaux (type de croissance endophyte). L'échographie, l'AT et l'IRM nous permettent de clarifier le degré d'envahissement de la paroi intestinale et des structures adjacentes. En particulier, l'échographie endorectale est précieuse dans le cancer du rectum. Les tomogrammes informatiques permettent d'évaluer l'état des ganglions lymphatiques dans la cavité abdominale.

Les tumeurs bénignes.

Environ 95% des néoplasmes bénins de l'intestin sont des tumeurs épithéliales - polypes. Ils sont uniques et multiples. Les polypes adénomateux les plus communs. Ils sont petits, généralement pas plus grands que 1-2 cm, prolifération de tissu glandulaire, ont souvent une tige (tige). Dans l'étude aux rayons X, ces polypes provoquent des défauts de remplissage à l'ombre de l'intestin, et avec des ombres arrondies additionnelles contrastées, avec des bords lisses et lisses.

Abdomen pointu. Les causes du syndrome de l'abdomen aigu sont diverses. Pour établir un diagnostic urgent et précis, l'information anamnestique, les résultats de l'examen clinique et les tests de laboratoire sont importants. À l'étude de rayonnement a eu recours à la nécessité de clarifier le diagnostic. Habituellement, il commence par la radiographie de la poitrine, comme le syndrome de l'abdomen aigu peut être due à l'irradiation de la douleur associée à des lésions du poumon et de la plèvre (pneumonie aiguë, pneumothorax spontané, épanchement pleural epiphrenic).