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Sprue tropicale
Dernière revue: 23.04.2024
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La sprue tropicale est une maladie acquise du tractus gastro-intestinal, probablement une étiologie infectieuse, caractérisée par une malabsorption et une anémie mégaloblastique. Le diagnostic est établi cliniquement et une biopsie de l'intestin grêle. Le traitement de la sprue tropicale implique l'utilisation de la tétracycline et de l'acide folique pendant six mois.
Qu'est-ce qui cause la sprue tropicale?
La carotte tropicale se rencontre principalement dans les Caraïbes, dans le sud de l'Inde et en Asie du Sud-Est, touchant à la fois les populations autochtones et les touristes. La maladie survient rarement chez les touristes qui se trouvent dans une zone d'endémie inférieure à 1 mois. Bien que la cause de la maladie ne soit pas entièrement comprise, on suppose qu'elle est le résultat d'une infection chronique de l'intestin grêle causée par des souches toxogènes de bactéries intestinales. La malabsorption du folate et une carence en vitamine B conduisent à une anémie mégaloblastique. L'incidence de la sprue tropicale diminue, peut-être en raison de l'utilisation croissante d'antibiotiques pour le traitement et la prévention de la diarrhée aiguë du voyageur.
Les symptômes de la sprue tropicale
Les patients développent habituellement une diarrhée aiguë accompagnée de fièvre et de malaise. Puis vient la phase chronique de la diarrhée légère, la nausée, l'anorexie, la douleur abdominale spastique et la fatigue rapide. Stéatorrhée habituelle. Un dysfonctionnement et surtout un déficit en folate et en vitamine B 12 se développent au cours de la période de plusieurs mois à plusieurs années. Le patient peut présenter une perte de poids, une glossite, une stomatite et un œdème périphérique.
Diagnostic de la sprue tropicale
La sprue tropicale est suspectée chez les personnes résidant en permanence dans la zone d'endémie, ou chez les touristes qui ont visité ces zones, avec des symptômes d'anémie mégaloblastique et de malabsorption. Le diagnostic final est établi avec endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur avec une biopsie de l'intestin grêle. Les changements histologiques typiques capturent habituellement l'ensemble de l'intestin grêle et consistent à lisser les villosités avec une infiltration chronique des cellules inflammatoires de l'épithélium et de sa propre plaque. La maladie cœliaque et l'infection parasitaire doivent être évitées.
Des tests de laboratoire supplémentaires (par exemple, un test sanguin général, l' albumine, le calcium, le temps de prothrombine, les niveaux de fer, l'acide folique et B 12 ) aident à évaluer l'état des processus digestifs. Le passage du baryum dans l'intestin grêle peut visualiser la segmentation du baryum, la dilatation de la lumière de l'intestin et l'épaississement des plis de la muqueuse. L'absorption du D-xylose est perturbée dans plus de 90% des cas. Cependant, ces tests ne sont pas spécifiques ou significatifs dans le diagnostic.
[Traitement de la sprue tropicale
Le traitement de la sprue tropicale comprend l'utilisation de la tétracycline par voie orale 250 mg 4 fois par jour pendant 1 à 2 mois, puis 2 fois par jour pendant 6 mois, selon la gravité de la maladie et l'efficacité du traitement. L'acide folique est prescrit à 5-10 mg, par voie orale une fois par jour pendant le premier mois concomitamment à la vitamine B 12 par voie intramusculaire à 1 mg par semaine pendant plusieurs semaines. Le cours de l'anémie mégaloblastique s'améliore rapidement et l'effet clinique arrive rapidement. Le reste du complément alimentaire est effectué si nécessaire. La récurrence de la sprue tropicale peut se produire dans 20% des cas. Un traitement inefficace pendant 4 semaines suggère une pathologie différente.