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Temps de prothrombine
Dernière revue: 04.07.2025
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Valeurs de référence (norme) du temps de prothrombine: adultes - 11-15 s, nouveau-nés - 13-18 s.
Le temps de prothrombine caractérise les phases I et II de l'hémostase plasmatique et reflète l'activité du complexe prothrombique (facteurs VII, V, X et la prothrombine elle-même - facteur II).
La détermination du temps de prothrombine joue un rôle essentiel dans la surveillance du traitement anticoagulant. Cependant, ce suivi dépend de la sensibilité de la thromboplastine utilisée. Par conséquent, la comparaison des résultats d'études utilisant différentes thromboplastines est un enjeu important en médecine pratique. Les différentes thromboplastines se distinguent par leur ISI [Indice de Sensibilité International - Indice de Sensibilité International (ISI)], inclus dans la description de chaque kit. En 1983, l'OMS, en collaboration avec la Société Internationale de Thrombose et d'Hémostase, a adopté la thromboplastine cérébrale humaine comme référence et a établi que l'ISI de cette thromboplastine est de 1 (Préparation Internationale de Référence de l'Organisation Mondiale de la Santé). Toutes les autres thromboplastines commerciales sont étalonnées par rapport à cette valeur, et leur propre sensibilité (ISI) est déterminée pour chacune. Pour comparer les résultats des études sur le temps de prothrombine chez les patients sous traitement anticoagulant, il est nécessaire de calculer l'INR [Rapport Normalisé International (INR)].
INR (INR) = (Rapport de prothrombine) ISI; Rapport de prothrombine (PTR) = temps de prothrombine du patient (s) / temps de prothrombine du témoin (s).
L'INR est une tentative de corriger mathématiquement la différence dans les résultats d'étude associée à la sensibilité différente des thromboplastines, c'est-à-dire de rapprocher le résultat des données obtenues avec la thromboplastine de référence.
Normalisation du temps de prothrombine à l'aide de quatre thromboplastines différentes pour le calcul de l'INR
Thromboplastine ISI |
Temps de prothrombine, s |
Valeurs calculées |
||
Patient |
Contrôle |
PTR |
MNO |
|
1,2 |
24 |
11 |
2,2 |
2.6 |
3.2 |
16 |
12 |
1.3 |
2.6 |
2.0 |
21 |
13 |
1.6 |
2.6 |
1.0 |
38 |
14,5 |
2.6 |
2.6 |
Il est recommandé aux laboratoires d'utiliser des thromboplastines dont la CMI est inférieure à 1,5. Les thromboplastines de lapin ont une CMI de 2 à 3. Aux États-Unis, tous les laboratoires ont opté pour la thromboplastine placentaire humaine, dont la CMI est de 1.
La surveillance de la prise d'anticoagulants oraux a pour objectif principal de prévenir les saignements. Jusqu'à récemment, il était recommandé de maintenir un temps de prothrombine 2 à 2,5 fois supérieur à la normale (thromboplastine de lapin) pendant le traitement par anticoagulants indirects. Cependant, ce temps s'est avéré trop long, ce qui a souvent entraîné des saignements. L'OMS a actuellement élaboré des recommandations pour la surveillance du traitement anticoagulant, exprimées en INR.
Valeurs INR recommandées pour le traitement anticoagulant
| État clinique | INR recommandé |
| Prévention de la thrombose veineuse profonde | 2-3 |
| Traitement de la thrombose veineuse profonde et de l'embolie pulmonaire | 2-3 |
| Thrombose veineuse profonde récurrente, embolie pulmonaire | 2-3 |
| Prothèses valvulaires cardiaques fabriquées à partir de tissus autologues | 2-3 |
| Valves cardiaques prothétiques mécaniques | 2,5-3,5 |
| Thrombose veineuse profonde récurrente et embolie pulmonaire | 3-4,5 |
| Maladies vasculaires, y compris l'infarctus du myocarde | 3-4,5 |
Embolie systémique récurrente |
3-4,5 |
Pour faciliter le calcul de l'INR, nous fournissons une échelle indiquant sa dépendance à la CMI et au TEP. L'échelle verticale à gauche indique les valeurs du TEP (rapport entre le temps de prothrombine du patient et celui du plasma témoin), et l'échelle horizontale en haut indique les valeurs de CMI (pour différentes thromboplastines). L'INR d'un patient donné se situe à l'intersection de ces deux paramètres.
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