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Croissance bactérienne excessive dans l'intestin grêle
Dernière revue: 05.07.2025
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La prolifération bactérienne de l'intestin grêle peut être due à des modifications anatomiques de l'intestin, à des troubles de la motilité gastro-intestinale, ainsi qu'à une insuffisance de sécrétion gastrique. Ces troubles peuvent entraîner des carences vitaminiques, une malabsorption des graisses et une malnutrition. Le diagnostic repose sur un test respiratoire au 14- xylose. Le traitement de la prolifération bactérienne de l'intestin grêle repose sur la prise d'antibiotiques par voie orale.
[ Quelles sont les causes de la prolifération bactérienne de l’intestin grêle?
L'intestin grêle proximal normal contient moins de 10 bactéries/mL, principalement des bactéries aérobies à Gram positif. Ce faible taux bactérien est maintenu par un péristaltisme normal, une sécrétion acide gastrique adéquate, du mucus, des IgA sécrétoires et un sphincter iléo-caecal fonctionnel.
Généralement, la prolifération bactérienne survient lorsque des modifications anatomiques entraînent une stase du contenu intestinal. Ces modifications comprennent la diverticulose de l'intestin grêle, la formation d'anses intestinales borgnes après une intervention chirurgicale, l'état post-gastrectomie (en particulier au niveau de l'anse afférente après une chirurgie de Billroth II), la sténose ou l'obstruction partielle. Les troubles de la motilité associés à la neuropathie diabétique, à la sclérodermie systémique, à l'amylose et à la pseudo-obstruction intestinale idiopathique peuvent également favoriser la prolifération bactérienne. L'achlorhydrie et les modifications idiopathiques de la motilité intestinale peuvent entraîner une prolifération bactérienne chez les personnes âgées.
Un excès de bactéries consomme des nutriments, notamment de la vitamineB12 et des glucides, ce qui entraîne une carence énergétique et une carence en vitamine B12 . Cependant, comme les bactéries synthétisent l'acide folique, la carence en acide folique est rare. Les bactéries déconjuguent les sels biliaires, ce qui entraîne un échec de la formation des micelles et une malabsorption des graisses. Dans les cas graves, la prolifération bactérienne endommage la muqueuse intestinale.
Symptômes de la prolifération bactérienne de l'intestin grêle
Chez de nombreux patients, la prolifération bactérienne de l'intestin grêle est asymptomatique et se manifeste uniquement par une perte de poids ou une malnutrition. Parfois, une diarrhée sévère ou une stéatorrhée peuvent survenir.
Diagnostic de la prolifération bactérienne de l'intestin grêle
Certains cliniciens considèrent l'efficacité d'une antibiothérapie empirique comme un test diagnostique. Cependant, la prolifération bactérienne pouvant ressembler à d'autres troubles de malabsorption (par exemple, la maladie de Crohn) et les effets secondaires de l'antibiothérapie pouvant aggraver la maladie, la cause doit être clairement établie. violations.
Le diagnostic repose sur la détermination quantitative de la microflore intestinale obtenue par aspiration (numération bactérienne > 10/ml). Cette méthode nécessite toutefois une endoscopie. Les tests respiratoires sont non invasifs et faciles à réaliser. Le test respiratoire au 14- xylose est le plus sensible et le plus spécifique. De plus, un examen du tractus gastro-intestinal supérieur, y compris l'intestin grêle, est nécessaire afin d'identifier les anomalies anatomiques prédisposantes.
Traitement de la prolifération bactérienne de l'intestin grêle
Le traitement de la prolifération bactérienne de l'intestin grêle repose sur l'administration d'antibiotiques par voie orale pendant 10 à 14 jours. Les schémas posologiques empiriques comprennent la tétracycline 250 mg 4 fois par jour, l'amoxicilline/acide clavulanique 250 à 500 mg 3 fois par jour, la céphalexine 250 mg 4 fois par jour, le triméthoprime-sulfaméthoxazole 160/800 mg 2 fois par jour et le métronidazole 250 à 500 mg 3 ou 4 fois par jour. Le choix des antibiotiques doit être basé sur les résultats des cultures et de l'antibiogramme. Les affections sous-jacentes et les carences nutritionnelles (par exemple, en vitamine B12 ) doivent être prises en compte.