Intussusception intestinale

L'invagination est l'insertion d'une section de l'intestin (invagination) dans la lumière d'un segment adjacent (invagination), ce qui conduit à une obstruction intestinale et parfois à son ischémie.

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Quelles sont les causes de l’invagination?

L'invagination survient généralement chez les enfants âgés de 3 mois à 3 ans, 65 % des cas survenant chez les enfants de moins d'un an. C'est la cause la plus fréquente d'occlusion intestinale chez les enfants de cet âge, chez qui elle est généralement idiopathique. Chez les enfants plus âgés, un facteur déclenchant, comme une masse ou une autre anomalie intestinale, peut contribuer à l'invagination; on peut citer par exemple les polypes, le lymphome, le diverticule de Meckel et la maladie d'Henoch-Schönlein. La mucoviscidose est également un facteur de risque.

L'invagination entraîne le développement d'une obstruction intestinale et nécessairement une perturbation du flux sanguin local, ce qui conduit au développement d'une ischémie, d'une gangrène et d'une perforation.

Symptômes de l'invagination

Les premiers symptômes cliniques de l'invagination intestinale sont des douleurs abdominales aiguës et coliques, récurrentes toutes les 15 à 20 minutes, souvent accompagnées de vomissements. Entre les crises, l'enfant semble relativement bien. Plus tard, lorsqu'une ischémie intestinale se développe, la douleur devient constante, l'enfant est léthargique, des hémorragies muqueuses provoquent une réaction positive à la présence de sang dans les selles lors d'un toucher rectal, et parfois une évacuation spontanée de selles sous forme de gelée de framboise. La palpation révèle parfois un cordon en forme de saucisse dans la cavité abdominale. En cas de perforation, des symptômes de péritonite apparaissent, avec une douleur intense et une tension des muscles de la paroi abdominale antérieure, l'enfant épargnant la zone affectée. Un essoufflement et une tachycardie peuvent indiquer un état de choc.

Diagnostic de l'invagination intestinale

L'examen et le traitement doivent être effectués de toute urgence, car la survie et la probabilité de succès du traitement conservateur diminuent considérablement avec la durée de la maladie.

L'examen radiographique au baryum administré par voie rectale était auparavant la méthode de choix pour le diagnostic initial, car il avait un effet thérapeutique en plus de sa valeur diagnostique; la pression du baryum permettait souvent de redresser l'invagination. Cependant, le baryum pénètre parfois dans la cavité abdominale par une perforation non cliniquement évidente, provoquant une péritonite sévère. Par conséquent, l'échographie doit être privilégiée si possible. Si le diagnostic d'invagination est confirmé, une injection d'air dans le rectum est utilisée pour désinvaginer, ce qui réduit le risque et les conséquences d'une perforation. Les enfants sont gardés en observation pendant 12 à 24 heures afin d'exclure une perforation.

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Traitement de l'invagination intestinale

Le traitement de l'invagination dépend des signes cliniques. Les enfants présentant un état grave et des signes de péritonite nécessitent un traitement de remplacement hydrique, des antibiotiques à large spectre (p. ex., ampicilline, gentamicine, clindamycine), la pose d'une sonde nasogastrique, un lavage gastrique et une intervention chirurgicale. Chez les autres patients, une radiographie et une échographie sont nécessaires pour confirmer le diagnostic d'invagination et traiter la maladie.

En cas d'échec du traitement conservateur de l'invagination intestinale, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire. Le taux de récidive de la maladie avec un traitement conservateur est de 10 %.