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Retournement intestinal incomplet
Dernière revue: 07.07.2025
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La rotation intestinale incomplète est une condition dans laquelle le développement normal de l'intestin est perturbé pendant la période intra-utérine et il n'occupe pas sa place normale dans la cavité abdominale.
Au cours du développement embryonnaire, l'intestin primitif émerge de la cavité abdominale. À son retour, le gros intestin effectue normalement une rotation dans le sens inverse des aiguilles d'une montre, le cæcum prenant place dans le quadrant inférieur droit. Une rotation incomplète, où le cæcum est situé ailleurs (généralement dans le quadrant supérieur droit ou l'épigastre), peut entraîner une occlusion intestinale due à des bandes rétropéritonéales étirées sur le duodénum, ou un volvulus de l'intestin grêle qui, en l'absence d'attaches péritonéales normales, se tord sur son mésentère étroit et pédiculé.
[ Symptômes de malrotation
Les manifestations cliniques chez les patients présentant une rotation incomplète peuvent apparaître dès la première année de vie ou à l'âge adulte et inclure des douleurs abdominales aiguës et des vomissements biliaires, un volvulus intestinal aigu, des symptômes typiques de reflux gastro-œsophagien ou des douleurs abdominales chroniques. Les vomissements biliaires chez un nourrisson constituent une urgence et nécessitent une évaluation urgente afin de s'assurer que l'enfant ne présente pas de rotation incomplète ou de volvulus de l'intestin moyen; en l'absence de traitement, le risque d'infarctus intestinal, puis de syndrome de l'intestin court ou de décès, est très élevé.
Diagnostic de rotation intestinale incomplète
Une radiographie abdominale standard doit être réalisée immédiatement. En cas de dilatation de l'intestin grêle et/ou de légère présence d'air en aval du duodénum, un volvulus de l'intestin moyen est indiqué. Des examens complémentaires et un traitement doivent être entrepris rapidement. Le lavement baryté révèle généralement une rotation incomplète, le cæcum étant situé en dehors du quadrant inférieur droit. Si le diagnostic reste incertain, des radiographies digestives hautes en série doivent être réalisées avec prudence.
Traitement de la rotation intestinale incomplète
La rotation intestinale incomplète et le volvulus de l'intestin moyen constituent une situation d'urgence nécessitant une intervention chirurgicale immédiate, qui consiste en une opération de Ladd avec destruction des bandes péritonéales et élimination du volvulus de l'intestin moyen.
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