Vomissements chez un bébé

Le vomissement est l'expulsion du contenu de l'estomac ou de l'intestin par la bouche et les voies nasales. C'est un symptôme fréquent chez l'enfant, et plus il est jeune, plus il est facile à évacuer. Le mécanisme du vomissement est une relaxation brutale du diaphragme et une contraction simultanée et brutale des muscles de la paroi abdominale, lorsque le contenu de l'estomac est poussé avec force dans l'œsophage. Le vomissement survient lorsque le centre du vomissement, situé dans le tronc cérébral, est irrité, là où se trouvent les chimiorécepteurs qui réagissent aux substances circulant dans le sang. Par conséquent, les vomissements peuvent survenir dans presque toutes les maladies, et particulièrement en cas de lésion cérébrale.

Causes des vomissements chez un enfant

Les vomissements chez un enfant peuvent être causés par:

• obstruction du tube digestif au niveau de l'œsophage (atrésie, chaldzie, achalasie, spasme diffus, sténose, corps étranger, péri-œsophagite, etc.);
• spasme pylorique (pylorospasme, sténose pylorique hypertrophique congénitale);
• spasme du duodénum (atrésie, syndrome de Ladd, pancréas annulaire, etc.);
• spasme de l'intestin grêle et du gros intestin (atrésie et sténose, iléus méconial et ses équivalents);
• intussusception;
• syndromes de malrotation;
• obstruction pseudo-intestinale chronique, etc.).

Les vomissements s'accompagnent également d'autres maladies gastro-intestinales chez l'enfant, à savoir: hépatite, lithiase biliaire, pancréatite, appendicite, péritonite, maladies de Hirschsprung et de Crohn, allergies alimentaires, maladie cœliaque, intolérance aux protéines du lait de vache et autres syndromes de malabsorption. On observe souvent des vomissements en cas de sepsis, de pneumonie sévère, d'otite moyenne, d'infections urinaires, d'insuffisance surrénalienne, d'acidose tubulaire rénale, de troubles métaboliques (phénylcétonurie, acidose lactique, acidurie organique, galactosémie, intolérance au fructose, tyrosinose, etc.).

Les vomissements acétonémiques répétés surviennent généralement chez les jeunes enfants, avec l'apparition de troubles importants du métabolisme hydro-électrolytique et de l'équilibre acido-basique. Les vomissements acétonémiques doivent être distingués de l'acidose céphalique, qui peut se développer en cas de diabète sucré. Des vomissements soudains sans nausées préalables sont observés en cas de pathologie du système nerveux central (hypertension intracrânienne, hydrocéphalie, hémorragies, tumeurs, méningite, etc.). Des vomissements sévères et incontrôlables surviennent en cas d'œdème cérébral dû à des troubles métaboliques (par exemple, syndrome de Reye, intoxication, intoxication). Dans certains cas, les vomissements violents peuvent eux-mêmes endommager la muqueuse de la partie cardiaque de l'estomac, accompagnée de saignements (syndrome de Maplory-Weiss).

On distingue les vomissements dits psychogènes et les nausées psychogènes, qui se divisent selon les variantes suivantes:

• Vomissements dus à une anxiété accrue (comme manifestation de la peur de certains événements importants);
• Vomissements réactionnels (associations désagréables: saucisse-excréments, vin-sang, pâtes-vers, etc.);
• Vomissements névrotiques (se manifestant sous deux formes: les vomissements hystériques, qui surviennent dans des situations stressantes et conflictuelles, et les vomissements habituels, expression d’émotions refoulées);
• Vomissements psychotiques dans les psychoses.

Les vomissements névrotiques sont plus fréquents chez les enfants plus âgés. Si un enfant est forcé de manger, des vomissements récurrents peuvent apparaître non seulement dès la petite enfance, mais aussi à l'âge préscolaire. Parfois, le simple fait de regarder de la nourriture suffit à provoquer des vomissements. Les signes diagnostiques incluent:

• moment d'apparition - à jeun dans les maladies avec hypertension portale; immédiatement ou peu après avoir mangé dans la gastrite aiguë et l'ulcère gastroduodénal; en fin de journée en cas de troubles de l'évacuation gastrique;
• l'odeur de vomi - huile rance due à la formation accrue d'acides gras dans l'hypo- et l'achlorhydrie; pourrie, putride lorsque la nourriture stagne dans l'estomac; ammoniac ou rappelant l'urine chez les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique; fécale dans les fistules gastro-intestinales et l'occlusion intestinale;
• Impuretés dans les vomissements: mucus (gastrite), pus (phlegmon gastrique), bile (reflux duodénogastrique, obstruction duodénale chronique). Traces de sang accompagnées de vomissements intenses et répétés; écoulement abondant de sang pur en cas d'ulcères, syndrome de Mallory-Weiss. Les vomissements sanglants sont généralement associés à des selles goudronneuses.

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