Albumine: taux sanguin et signification

L'albumine est la principale protéine plasmatique synthétisée par le foie. Chez l'adulte, elle représente environ la moitié des protéines plasmatiques totales et sa concentration typique se situe entre 35 et 50 g/L, bien que les valeurs limites varient selon le laboratoire et la méthode de mesure. Il ne s'agit pas d'un paramètre biologique mineur, mais plutôt d'un marqueur essentiel de la composition protéique du sang et de l'état clinique général du patient. [1]

Le rôle physiologique principal de l'albumine est de maintenir la pression oncotique du plasma. En d'autres termes, cette protéine contribue à retenir le liquide dans le lit vasculaire. Lorsque sa concentration devient trop faible, l'eau s'infiltre plus facilement dans les tissus, ce qui entraîne un œdème, un épanchement péritonéal et parfois un épanchement pleural. [2]

La deuxième fonction majeure de l'albumine est le transport. Elle transporte la bilirubine, les acides gras, certaines hormones, le calcium et de nombreux médicaments. Par conséquent, une diminution de l'albumine est importante non seulement en soi, mais aussi parce qu'elle peut modifier la distribution et la fraction libre active de certains médicaments, ainsi que l'interprétation des tests biochimiques liés au calcium. [3]

Il est important de comprendre que l'albumine ne constitue pas un diagnostic à elle seule. C'est un marqueur qui aide le médecin à déterminer s'il existe des problèmes de synthèse protéique hépatique, une perte de protéines par les reins ou les intestins, une inflammation sévère, une surcharge hydrique, des brûlures, des infections graves ou d'autres affections systémiques. L'albumine seule ne permet pas de déterminer la cause exacte, mais elle est très utile comme indicateur et marqueur pronostique. [4]

Il est important de souligner la position actuelle en nutrition clinique: une hypoalbuminémie ne peut être automatiquement considérée comme une preuve directe de carence protéique. Les sociétés savantes insistent sur le fait que l’albumine et la préalbumine reflètent davantage l’inflammation et la gravité de la maladie que l’état nutritionnel lui-même. Il s’agit là d’un des facteurs les plus importants pour une interprétation correcte des analyses. [5]

Tableau 1. Principales fonctions de l'albumine

Fonction	Qu'est-ce que cela signifie concrètement?	Pourquoi est-ce important?
Maintien de la pression oncotique	Retient le liquide dans le lit vasculaire	À de faibles concentrations, des œdèmes et une ascite apparaissent.
Transport de substances	Transporte la bilirubine, les acides gras, les hormones, certains médicaments et le calcium	Modifie l'interprétation des tests et l'effet des médicaments
réserve de protéines	Participe au métabolisme général des protéines	Important dans les maladies graves et le catabolisme
Reflet de l'état du système	Diminution en cas d'inflammation, de perte de protéines, d'insuffisance hépatique et d'hémodilution.	Utile comme marqueur clinique et pronostique général
Composant de panneaux standard	Il est inclus dans les bilans hépatiques et souvent dans les profils biochimiques complexes.	Souvent détectés fortuitement lors d'un examen de routine

Les données du tableau sont résumées sur la base des descriptions cliniques modernes du rôle de l'albumine. [6]

Quand le test est-il prescrit et comment le passer correctement?

Le dosage de l'albumine est le plus souvent prescrit dans le cadre d'un bilan biochimique plus complet. Il peut être inclus dans un bilan hépatique, un bilan métabolique complet ou un bilan biologique général lors d'un examen de routine. En consultation externe, il fait partie des indicateurs permettant de détecter des problèmes avant l'apparition de symptômes graves, lorsqu'il est évalué conjointement avec d'autres analyses biochimiques. [7]

L’œdème, l’ascite et une suspicion d’atteinte hépatique ou rénale constituent des indications spécifiques. En cas de paupières gonflées, de jambes enflées, d’urine mousseuse, de jaunisse, de faiblesse, de perte d’appétit, de démangeaisons, de modifications du volume urinaire ou d’autres signes de maladie systémique, le dosage de l’albumine permet d’évaluer l’importance du déséquilibre protéino-hydrique. [8]

Le plus souvent, aucune préparation particulière ni complexe n'est requise. MedlinePlus indique que le test d'albumine en lui-même ne nécessite généralement aucune préparation spéciale, mais que, lorsqu'il est associé à d'autres examens, le médecin peut vous demander d'être à jeun pendant plusieurs heures. Bien plus important qu'un « régime strict avant le test » est le prélèvement sanguin correct et la prise en compte des médicaments, des perfusions et du contexte clinique. [9]

Les facteurs pré-analytiques influencent significativement les résultats. L'application prolongée d'un garrot, une déshydratation sévère et une hémoconcentration peuvent artificiellement augmenter la valeur. Inversement, un excès de liquide, un prélèvement sanguin au niveau du bras perfusé ou une hémodilution importante peuvent diminuer le résultat. Par conséquent, une valeur d'albumine « anormale » isolée, sans corrélation clinique, ne doit pas être immédiatement interprétée comme une pathologie grave. [10]

Un autre élément pratique à prendre en compte est l’influence des médicaments et des conditions physiologiques. Certains médicaments peuvent modifier le taux d’albumine, et pendant la grossesse, ce taux est souvent plus bas en raison de l’augmentation du volume plasmatique. Par conséquent, la question pertinente après réception des résultats n’est pas « est-ce normal ou non en général? », mais « est-ce normal pour un patient donné, dans une situation donnée, dans un laboratoire donné? » [11]

Tableau 2. Éléments pouvant influencer le résultat de l'analyse

Facteur	Comment cela affecte-t-il généralement?	Commentaire
Déshydratation	Augmentations	Il s'agit généralement d'une augmentation relative due à l'hémoconcentration.
Garrot prolongé et congestion veineuse	Augmentations	Une fausse hausse de l'indicateur est possible
Charge de perfusion excessive	Réduit	Reflète souvent la dilution du plasma
Prélèvement sanguin au niveau du bras où se déroule la perfusion	Réduit	Artefact possible
Grossesse	Réduit	Souvent, sur le plan physiologique, en raison d'une augmentation du volume plasmatique
Certains médicaments	Ils changent l'indicateur	Le résultat est toujours évalué conjointement avec l'anamnèse.

Les données du tableau sont basées sur des sources de laboratoire et cliniques concernant la pré-analyse et l'interprétation de l'albumine.[12]

Taux d'albumine et comment interpréter correctement les résultats

Chez l’adulte, la plupart des laboratoires utilisent une plage de référence d’environ 35 à 50 g/L. Certaines sources mentionnent une plage légèrement plus large, par exemple de 34 à 54 g/L, mais le principe reste le même: l’évaluation doit se fonder principalement sur les méthodes d’analyse spécifiques au laboratoire. Il ne s’agit pas d’une simple formalité, mais d’une véritable nécessité, car les systèmes analytiques varient d’un laboratoire à l’autre. [13]

Les valeurs de référence pour les enfants peuvent varier. Par exemple, certains laboratoires spécifient une plage de 30 à 45 g/L pour les enfants de moins d'un an, de 30 à 50 g/L pour ceux âgés de 1 à 16 ans, et utilisent ensuite les valeurs adultes. Ceci est important car tenter d'évaluer un nourrisson à l'aide des normes adultes peut conduire à une fausse alerte ou, à l'inverse, à une sous-estimation du problème. [14]

Pendant la grossesse, le taux d'albumine diminue souvent physiologiquement. Cette diminution est principalement due à une augmentation du volume plasmatique et non nécessairement à une maladie hépatique ou rénale ou à une carence en protéines alimentaires. Par conséquent, une diminution modérée chez une femme enceinte nécessite une interprétation plus prudente et une prise en compte impérative de l'âge gestationnel et des symptômes associés. [15]

La méthode de mesure est également très importante. Les laboratoires utilisent couramment les méthodes au vert de bromocrésol et au pourpre de bromocrésol. Des différences cliniquement significatives entre ces deux méthodes sont possibles, notamment en cas d'hypoalbuminémie, d'insuffisance rénale chronique, de syndrome néphrotique et d'inflammation sévère. Dans ces conditions, la méthode au vert de bromocrésol peut surestimer les résultats. [16]

Ceci conduit à une conclusion pratique: un même patient peut présenter des résultats légèrement différents selon les laboratoires, même en l’absence de modifications cliniques. Par conséquent, pour un suivi dynamique, il est préférable, dans la mesure du possible, de faire réaliser l’analyse dans le même laboratoire et de comparer les résultats non pas isolément, mais en les associant aux taux de protéines, de bilirubine, d’enzymes hépatiques, de créatinine, à l’analyse d’urine, aux signes d’inflammation et aux données de l’examen clinique. [17]

Tableau 3. Valeurs de référence approximatives pour l'albumine

Groupe	Plage estimée
Adultes	35 à 50 g par litre
Enfants de moins de 1 an	30 à 45 g par litre
Enfants de 1 à 16 ans	30 à 50 g par litre
Grossesse	Souvent en dessous des valeurs normales pour les adultes
Commentaire	L'interprétation finale repose toujours sur le formulaire spécifique du laboratoire.

Les plages de valeurs indiquées dans le tableau sont données à titre indicatif et doivent être vérifiées par rapport aux valeurs de référence du laboratoire où l'analyse a été effectuée. [18]

Pourquoi le taux d'albumine dans le sang diminue-t-il?

La situation clinique la plus fréquente est l'hypoalbuminémie, ou diminution de l'albumine. Cependant, il ne s'agit pas d'une maladie unique, mais d'un résultat de laboratoire pouvant résulter de plusieurs mécanismes: une diminution de la production d'albumine par le foie, une élimination par les reins ou les intestins, une libération de protéines dans le sang lors d'une inflammation, ou encore une simple dilution du sang due à un excès de liquide. En pratique, il arrive souvent que plusieurs mécanismes soient impliqués chez un même patient. [19]

La première cause majeure est une maladie hépatique. L’albumine étant synthétisée par le foie, une cirrhose sévère, une atteinte hépatique chronique avancée ou une autre insuffisance hépatique grave peuvent entraîner une diminution de sa synthèse. Cependant, même dans ce cas, il est important de ne pas surestimer un indicateur: dans les maladies hépatiques chroniques, le taux d’albumine est considéré au même titre que la bilirubine, la coagulation sanguine, l’ascite et d’autres signes de décompensation hépatique. [20]

Le deuxième facteur majeur est la perte de protéines par les reins. Le syndrome néphrotique en est un exemple classique: d’importantes quantités de protéines s’échappent dans l’urine à travers des filtres rénaux endommagés. Dans ce cas, une protéinurie sévère, une diminution de l’albumine et des œdèmes surviennent simultanément. C’est pourquoi, en cas d’hypoalbuminémie, il est presque toujours important d’analyser les urines plutôt que de se fier uniquement à la biochimie sanguine. [21]

Le troisième mécanisme est l'inflammation et les maladies systémiques graves. L'albumine est une protéine de la phase aiguë négative: lors d'une inflammation, sa synthèse est inhibée par des médiateurs pro-inflammatoires, et sa distribution et son métabolisme sont altérés. Par conséquent, lors d'une infection, d'une septicémie, d'un traumatisme grave, de brûlures, de tumeurs malignes, après une intervention chirurgicale majeure ou en cas d'inflammation chronique, une faible concentration d'albumine reflète souvent l'activité de la maladie et le stress systémique. [22]

Le quatrième mécanisme est lié aux maladies gastro-intestinales et à la malabsorption, notamment l'entéropathie exsudative. MedlinePlus indique que les maladies digestives qui altèrent l'utilisation des protéines alimentaires peuvent également entraîner une diminution de leur concentration. Ceci est particulièrement important lorsque le patient présente une diarrhée, une perte de poids, des carences en micronutriments ou des signes d'inflammation intestinale chronique. [23]

Le cinquième mécanisme est une diminution relative due à un excès de liquide. Parfois, un patient ne présente ni perte d'albumine catastrophique ni insuffisance hépatique sévère, mais souffre d'hyperhydratation importante, d'insuffisance cardiaque, d'insuffisance rénale avec rétention hydrique ou a reçu une réanimation liquidienne massive. Dans ce cas, le taux d'albumine diminue en partie par dilution plasmatique. C'est l'une des raisons pour lesquelles le traitement basé uniquement sur une valeur sans évaluation de l'état d'hydratation est inapproprié. [24]

Tableau 4. Principales causes d'hypoalbuminémie

Ensemble de raisons	Ce qui se passe	Conseils typiques
Diminution de la synthèse dans le foie	Le foie produit moins de protéines	Cirrhose, maladie hépatique chronique grave, ascite, troubles de la coagulation
pertes rénales	Les protéines se retrouvent dans l'urine.	Protéinurie, urine mousseuse, œdème, syndrome néphrotique
Pertes intestinales	Les protéines sont perdues par le tube digestif.	Diarrhée chronique, perte de poids, maladie inflammatoire de l'intestin
Inflammation et maladie grave	La synthèse protéique diminue et sa distribution se modifie.	Infections, septicémie, tumeurs, période postopératoire, brûlures
Hémodilution	Le plasma devient plus dilué	Surcharge liquidienne, perfusions, insuffisance cardiaque ou rénale
Apport et absorption insuffisants en protéines	Cela amplifie le problème, mais l'explique rarement à lui seul.	Perte de poids, carences nutritionnelles, syndromes de malabsorption

Le tableau reflète les mécanismes les plus courants de l'hypoalbuminémie et aide à éviter de confondre différents scénarios cliniques avec une seule cause. [25]

Pourquoi le taux d'albumine dans le sang augmente-t-il?

L'hyperalbuminémie est beaucoup moins fréquente et a généralement une signification clinique totalement différente de celle de l'hypoalbuminémie. Contrairement à l'hypoalbuminémie, qui peut être causée par un large éventail de maladies et de mécanismes, l'hyperalbuminémie est le plus souvent relative et ne reflète pas une production excessive de protéines. La cause la plus fréquente est la déshydratation. [26]

Lorsqu'une personne perd de l'eau à cause de vomissements, de diarrhée, d'une hydratation insuffisante, d'une hyperthermie, d'une forte fièvre ou de la prise de médicaments perturbant l'équilibre hydrique, le sang se concentre. L'albumine, comme d'autres marqueurs, peut alors augmenter sans augmentation réelle de la quantité totale de protéines dans l'organisme. Il s'agit d'un cas d'hémoconcentration, et non d'une « sursynthèse » d'albumine. [27]

Il est également important de prendre en compte les pièges du laboratoire. Un garrot prolongé, une congestion veineuse importante lors du prélèvement sanguin, des erreurs pré-analytiques et des conditions de prélèvement inappropriées peuvent toutes entraîner des résultats faussement élevés. C’est pourquoi des taux d’albumine anormalement élevés, sans signes cliniques de déshydratation, nécessitent souvent de nouveaux tests dans des conditions appropriées plutôt que de s’inquiéter outre mesure. [28]

MedlinePlus et plusieurs ouvrages de référence de laboratoire indiquent également que certains médicaments peuvent influencer cet indicateur. De plus, il est toujours important de considérer l'ensemble des analyses: si le sodium, l'urée et l'hématocrite sont simultanément élevés, et que l'on observe des signes de soif ou de perte hydrique, la déshydratation devient l'explication la plus probable. Si l'albumine est légèrement élevée et que les autres paramètres sont normaux, il pourrait simplement s'agir d'une variation dans la méthode ou les conditions de prélèvement sanguin. [29]

La conclusion importante sur le plan pratique est simple: une albuminémie élevée constitue rarement une cible thérapeutique en soi. Il est généralement nécessaire d’identifier et de traiter la cause de la déshydratation, de réévaluer le protocole d’hydratation du patient, ses perfusions, ses médicaments et son état général, puis de répéter le test. Un taux d’albumine légèrement élevé, sans symptômes ni autres anomalies, est beaucoup moins inquiétant qu’un taux constamment bas. [30]

Tableau 5. Principales causes d'hyperalbuminémie et de fausse augmentation

Situation	Mécanisme	Ce qu'il faut faire
Déshydratation	Hémoconcentration	Évaluer les pertes hydriques, le régime d'hydratation, répéter l'analyse après correction
Vomissements, diarrhée, fièvre	Perte d'eau	Trouver la cause et rétablir l'équilibre hydrique
garrot long	Congestion veineuse	Prélèvement sanguin répété sans erreur pré-analytique
Clôturer dans des conditions loin d'être idéales	Artefact de laboratoire	Vérifier la technique d'échantillonnage
Influence médicinale	Changement de concentration de l'indicateur	Évaluer la liste des médicaments et le contexte clinique

Le tableau est nécessaire pour une distinction pratique entre le véritable problème du patient et l'effet de laboratoire ou préanalytique. [31]

Que faire en cas de déviation et comment traiter le patient

La première règle est de ne pas considérer l'albumine comme un paramètre isolé. Un dosage d'albumine seul ne permet pas d'établir un diagnostic ni de déterminer un traitement. Il oriente la recherche, mais les étapes suivantes dépendent de la présence ou non d'œdème, d'ascite, de protéinurie, de signes d'atteinte hépatique, d'inflammation, de perte de poids, d'excès de liquide ou, à l'inverse, de déshydratation. [32]

En cas d'hypoalbuminémie, le bilan diagnostique minimal comprend généralement le dosage des protéines totales, de la créatinine, de l'urée, un bilan hépatique, le dosage de la bilirubine, une analyse d'urine, le dosage quantitatif des protéines urinaires, la recherche de signes d'inflammation et un examen clinique. En présence d'œdèmes et d'urine mousseuse, la recherche d'une cause rénale est particulièrement importante. Si l'ascite, l'ictère et les signes vasculaires d'une maladie hépatique chronique prédominent, l'examen hépatologique est privilégié. [33]

En cas de suspicion de malnutrition, une évaluation complète doit être réalisée, ne se limitant pas au seul dosage de l'albumine. Les recommandations actuelles en matière de nutrition clinique soulignent que la perte de poids, la diminution de la masse musculaire, la réduction de l'apport alimentaire, l'altération de l'état fonctionnel et la présence d'une inflammation sont des éléments plus importants pour le diagnostic de la malnutrition. Une hypoalbuminémie peut être associée à la malnutrition, mais ne permet pas d'en établir le diagnostic. [34]

Le calcium est un sujet particulier. Étant donné qu'une part importante du calcium total est liée à l'albumine, les anciennes formules de conversion du calcium peuvent induire en erreur lorsque les taux d'albumine sont significativement anormaux. Les données actuelles de JAMA Network Open montrent que le « calcium basé sur l'albumine » n'améliore pas toujours la précision de la classification et que, dans les situations cliniques importantes, il est plus judicieux d'utiliser le calcium ionisé. [35]

Le traitement doit toujours être étiologique. Dans le syndrome néphrotique, la néphropathie sous-jacente est traitée et la perte de protéines est contrôlée. Dans la cirrhose, les complications de l'insuffisance hépatique sont prises en charge. En cas d'inflammation, de sepsis ou de brûlures étendues, le processus sous-jacent est traité. En cas de surcharge hydrique, l'état d'hydratation est corrigé. En cas de malnutrition, une prise en charge nutritionnelle moderne est administrée. L'objectif n'est pas simplement d'« augmenter l'albuminémie », mais de traiter le mécanisme à l'origine de sa diminution. [36]

L’albumine intraveineuse mérite une attention particulière. Les recommandations internationales et spécialisées soulignent le manque de données probantes justifiant son utilisation systématique. Elle ne doit pas être prescrite automatiquement en cas de faible taux d’albumine. Son utilisation est surtout justifiée en cas de complications de la cirrhose, et non en cas d’hypoalbuminémie en pratique courante. [37]

Lors d’une paracentèse de grand volume chez les patients atteints de cirrhose et d’ascite, lorsque plus de 5 litres de liquide sont prélevés, l’albumine est utilisée pour prévenir les complications circulatoires. Les recommandations actuelles préconisent une dose d’environ 6 à 8 g par litre d’ascite prélevé. Il ne s’agit pas d’une perfusion intraveineuse de renforcement général, mais d’une intervention adaptée à une situation clinique spécifique. [38]

En cas de péritonite bactérienne spontanée chez les patients atteints de cirrhose, l'albumine est utilisée en association avec des antibiotiques. Les recommandations préconisent une posologie de 1,5 g/kg le premier jour et de 1 g/kg le troisième jour. L'objectif du traitement est de réduire le risque d'insuffisance rénale et de décès, et non pas simplement de normaliser les valeurs biologiques. [39]

Dans le syndrome hépatorénal, l'albumine est utilisée en association avec des vasoconstricteurs. Les sources reprenant les recommandations de l'Association américaine pour l'étude des maladies du foie indiquent que l'association d'un vasoconstricteur et d'albumine est la stratégie standard, et la terlipressine est considérée comme le médicament de choix lorsqu'elle est disponible. [40]

Dans de nombreux autres cas, notamment lors des tentatives d’« augmenter un faible taux d’albumine chez un patient généralement en état critique », il n’existe aucune justification convaincante pour améliorer systématiquement le pronostic. Par conséquent, la démarche moderne appropriée consiste à rechercher la cause sous-jacente, à corriger l’équilibre hydrique, à traiter les atteintes hépatiques et rénales, l’infection, l’inflammation ou la malnutrition, et à n’utiliser l’albumine par perfusion que lorsque cela est clairement indiqué sur le plan clinique. [41]

Algorithme pratique succinct

Situation	Première question	L'étape suivante
L'albumine est faible.	Existe-t-il des œdèmes, de l'ascite, des urines mousseuses, des signes de maladie hépatique ou d'inflammation?	Analyser les urines, la créatinine, les tests de la fonction hépatique, les protéines totales et effectuer un examen clinique.
Faible taux d'albumine chez les femmes enceintes	Existe-t-il des signes de prééclampsie, de maladie rénale ou de maladie hépatique?	Évaluer l'âge gestationnel et les tests associés
L'albumine est élevée	Y a-t-il déshydratation ou un garrot prolongé?	Répétez l'analyse après un régime hydrique normal et une collecte correcte
Trouble nutritionnel suspecté	Observe-t-on une perte de poids, une perte de masse musculaire, une diminution de l'appétit?	Effectuez un bilan nutritionnel complet plutôt que de vous fier uniquement à l'albumine.
Hypoalbuminémie et la question de la perfusion intraveineuse	Présente-t-il une cirrhose avec ascite, une péritonite bactérienne spontanée ou un syndrome hépatorénal?	Décider de l'administration d'albumine par voie intraveineuse en fonction des indications spécifiques

L’algorithme résume les principes modernes d’interprétation et ne remplace pas un examen clinique complet. [42]

FAQ

1. L’albumine sanguine et l’albumine urinaire sont-elles identiques?
Non. L’albumine sanguine indique la concentration de la principale protéine plasmatique, tandis que l’albumine urinaire permet de déterminer si l’organisme perd des protéines par les reins. Un faible taux d’albumine sanguine associé à un taux élevé d’albumine ou de protéines dans les urines indique souvent une perte de protéines rénales. [43]

2. Une hypoalbuminémie peut-elle être uniquement due à une mauvaise alimentation?
C’est possible, mais le plus souvent, ce n’est ni la seule ni la principale cause. Les recommandations modernes en matière de nutrition clinique soulignent que l’albumine est un indicateur plus pertinent de l’inflammation et de la gravité de la maladie que le simple état nutritionnel. [44]

3. Est-il vrai qu’une hypoalbuminémie est presque toujours synonyme de maladie hépatique?
Non. La maladie hépatique n’est qu’une cause possible. Une hypoalbuminémie peut également survenir en cas de syndrome néphrotique, d’inflammation, de surcharge hydrique, de brûlures, de malabsorption et de maladies systémiques graves. [45]

4. Pourquoi un œdème survient-il en cas de faible taux d'albumine?
Parce que la capacité du plasma à retenir le liquide dans les vaisseaux diminue. De ce fait, l'eau pénètre plus facilement dans les tissus, ce qui se manifeste par un œdème et parfois une accumulation de liquide dans la cavité abdominale. [46]

5. Une légère élévation de l'albumine est-elle dangereuse?
Elle est généralement moins inquiétante qu'une diminution. Le plus souvent, la cause est une déshydratation ou un artefact pré-analytique, comme l'application prolongée d'un garrot. La signification clinique est évaluée en fonction d'autres paramètres et symptômes. [47]

6. Peut-on augmenter l’albuminémie par un régime protéiné seul?
L’alimentation est parfois importante, notamment en cas de malnutrition avérée, mais en cas d’inflammation, de cirrhose, d’insuffisance rénale ou de surcharge hydrique, un régime protéiné seul ne résoudra pas le problème. L’augmentation de l’albuminémie fait généralement suite au traitement de la cause sous-jacente, et non à une tentative d’influencer uniquement les valeurs de laboratoire. [48]

7. Faut-il recalculer le calcium en fonction de l’albumine si celle-ci est basse?
Les anciennes formules ont longtemps été utilisées, mais les données modernes montrent qu’elles n’améliorent pas toujours la précision. Lorsqu’il est important de comprendre précisément le statut calcique, le calcium ionisé est généralement un indicateur plus fiable. [49]

8. Quand l’albumine intraveineuse est-elle prescrite?
Les indications les plus avérées concernent principalement les complications de la cirrhose: ponction d’ascite de grand volume, péritonite bactérienne spontanée et syndrome hépatorénal dans le cadre d’une prise en charge thérapeutique complexe. La prescrire uniquement en raison d’un faible taux d’albumine est généralement inapproprié. [50]

9. Si un test révèle une hypoalbuminémie ponctuelle, est-ce grave?
Pas nécessairement. Le résultat peut parfois être faussé par l’état d’hydratation, les perfusions, les conditions de prélèvement sanguin ou une affection aiguë passagère. Cependant, une baisse persistante, surtout si elle s’accompagne d’œdème, de protéinurie, d’ascite ou de signes d’inflammation, nécessite un bilan complet. [51]

10. Quels examens complémentaires sont généralement réalisés en plus du dosage de l'albumine?
Les examens les plus fréquemment effectués comprennent le dosage des protéines totales, des enzymes hépatiques, de la bilirubine, de la créatinine, de l'urée, l'analyse d'urine, le dosage quantitatif des protéines urinaires, les marqueurs de l'inflammation et parfois le dosage du calcium ionisé. Les examens spécifiques réalisés dépendent de la suspicion d'une maladie hépatique, rénale, d'une inflammation, d'une malnutrition ou d'une surcharge hydrique. [52]

Principal

L’albumine n’est pas seulement une « protéine en biochimie », mais un indicateur clé de l’équilibre hydrique, du métabolisme protéique, de l’inflammation systémique, de la fonction hépatique et des pertes protéiques par les reins ou les intestins. Une hypoalbuminémie est beaucoup plus fréquente qu’une hyperalbuminémie et ne nécessite pas l’administration d’une perfusion intraveineuse, mais plutôt la recherche de la cause sous-jacente. [53]

L’interprétation clinique moderne repose sur quatre questions: y a-t-il une inflammation, une perte de protéines, une altération de la fonction de synthèse hépatique et une hémodilution? L’albumine ne doit pas être utilisée comme seul indicateur de l’état nutritionnel et la perfusion d’albumine doit être réservée aux situations où son bénéfice a été démontré. [54]