Test de sang occulte dans les selles

Sang caché dans les excréments

Normalement, avec une préparation appropriée du patient, le sang latent dans les selles n'est pas détecté. Saignement du tube digestif est un problème souvent rencontré par les médecins praticiens. Le degré de saignement varie considérablement, et la plus grande difficulté est le diagnostic de petit saignement chronique. Dans la plupart des cas, ils sont causés par des cancers gastro-intestinaux. Les tumeurs du gros intestin commencent à saigner sur les premiers stades (asymptomatiques) de la maladie, à la suite de laquelle le sang entre dans l'intestin.

Pour diagnostiquer un saignement du tractus gastro-intestinal, divers tests de dépistage sont utilisés pour identifier l'évolution asymptomatique de la maladie chez des personnes en bonne santé, ce qui permet d'obtenir un résultat positif du traitement.

En norme avec les fèces, 1 ml de sang par jour (ou 1 mg d'hémoglobine pour 1 g de fèces) est attribué. Au fur et à mesure que vous vous déplacez dans les intestins, le sang se répartit dans les fèces et se décompose sous l'action d'enzymes (digestives et bactériennes).

Pour détecter le sang caché dans les selles, la plupart des cliniques utilisent un test de benzidine ou de gaïac. Caché est le sang qui ne change pas la couleur des selles et n'est pas détectable macro- et microscopique. Les réactions de détection du sang caché sont basées sur la propriété de l'hémoglobine du pigment sanguin pour accélérer les processus oxydatifs. La substance facilement oxydable (benzidine, gaïac), oxydante, change de couleur. La vitesse d'apparition de la coloration et son intensité distinguent une réaction légèrement positive (+), positive (++ et +++) et fortement positive (++++).

Lorsque l'étude des fèces pour le sang occulte est prescrite, une préparation spéciale du patient est nécessaire (afin d'éviter des résultats faussement positifs). Pendant 3 jours du patient avant le régime d'étude exclut les viandes, les fruits et légumes qui contiennent beaucoup catalase et peroxydase (concombre, raifort, choux-fleurs) annuler l'acide ascorbique, des préparations de fer, l'acide acétylsalicylique et d'autres agents anti-inflammatoires non stéroïdiens. Pour détecter le sang caché, il est recommandé d'examiner les selles après 3 défécations consécutives, en prenant chaque fois des échantillons de deux fèces différentes. Lors de l'évaluation des résultats d'une analyse, même un résultat positif doit être considéré comme un test de diagnostic (et dans les cas où les règles de préparation du patient n'ont pas été respectées).

Les réactions utilisées pour détecter le sang latent dans les fèces ont une sensibilité différente. La réaction avec la benzidine nous permet de détecter seulement une perte de sang supérieure à 15 ml / jour, donne beaucoup de faux positifs et n'est pratiquement pas utilisée actuellement. Le test le plus courant pour la détection de l'activité de la peroxydase dans la pratique clinique est un test au gaïac. Habituellement, pendant ce test, les selles sont appliquées sur le papier filtre, puis le réactif guaiac, l'acide acétique et le peroxyde d'hydrogène y sont ajoutés. Dans cette formulation, la méthode est très sensible à la détection de l'activité de la peroxydase, mais elle est mal standardisée et donne souvent des résultats faussement positifs. A cet égard, des tests ont été développés dans lesquels le réactif guaiac est préalablement déposé sur une bande de plastique, ce qui a permis la standardisation des études et le diagnostic de saignements, même minimes.

La fréquence des résultats positifs d'un test de gaïac dépend de la quantité de sang dans les selles. Le test est généralement négatif avec une concentration d'hémoglobine dans les fèces inférieure à 2 mg par gramme et devient positif lorsque la concentration augmente. La sensibilité de la réaction du gaïac à une concentration en hémoglobine de 2 mg par 1 g de selles est de 20%, à une concentration de plus de 25 mg par gramme, 90%. Dans environ 50% des cas de cancer du côlon, la tumeur "sécrète" suffisamment de sang pour révéler sa réaction guaiac, dont la sensibilité au cancer colorectal atteint 20-30%. Le test à la Guyacine aide également dans le diagnostic des polypes du côlon, mais la perte de sang par les polypes est beaucoup moins importante, donc le test de diagnostic de cette pathologie n'est pas assez sensible (positif dans environ 13% des cas). Les polypes de la partie distale du gros intestin (partie descendante du côlon, sigmoïde et rectum) donnent des résultats positifs dans 54% des cas, proximaux - dans 17% des cas.

Test quantitatif « Gemokvant » (sur la base de la détection par fluorescence de porphyrines dans les selles) a deux fois la sensibilité par rapport à la réaction de gaïac, mais il peut affecter l'utilisation de la viande avec de la nourriture et la réception de l'acide acétylsalicylique pendant 4 jours avant l'analyse. Normalement, la teneur en porphyrines dans les selles est inférieure à 2 mg / g de matières fécales; 2-4 mg / g - zone de bordure; supérieur à 4 mg / g - pathologie.

Compte tenu de toutes ces lacunes des tests de dépistage traditionnels, une méthode entièrement nouvelle a été mise au point ces dernières années pour diagnostiquer les hémorragies du tractus gastro-intestinal dans le diagnostic précoce du cancer du côlon. Ce sont des tests immunochimiques (par exemple, des kits "Hemoselect"), dans lesquels des anticorps spécifiques à l'hémoglobine humaine sont utilisés. Ils nous permettent de détecter uniquement l'hémoglobine humaine dans les selles, par conséquent, lors de leur utilisation, il n'y a pas besoin de restrictions dans la nutrition et l'administration des médicaments. Les tests ont une sensibilité élevée - ils détectent même 0,05 mg d'hémoglobine pour 1 g de fèces (en général, des valeurs supérieures à 0,2 mg / g de fèces sont considérées comme un résultat positif). Ils ne révèlent pas de saignement dans les parties supérieures du tube digestif, ce qui permet de les utiliser de manière ciblée pour le diagnostic des lésions tumorales du gros intestin. Les tests immunochimiques sont positifs dans 97% des cas de cancer du côlon dans une seule étude et dans 60% des polypes adénomateux supérieurs à 1 cm Dans 3% des cas, les tests peuvent être positifs en l'absence de tumeur dans le gros intestin.

L'expérience de l'utilisation de tests immunochimiques par des cliniques étrangères montre que l'étude des fèces pour le sang latent permet de détecter le cancer du côlon aux stades précoces du développement et conduit à une réduction de 25 à 33% de la mortalité. En outre, ce test est une alternative à la méthode endoscopique (coloscopie) pour le dépistage du cancer du côlon. Le dépistage régulier des fèces pour le sang latent conduit à une réduction de l'incidence du cancer du côlon au dernier stade de développement de 50%.

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