Cyanose (cyanose de la peau)
Dernière revue: 31.05.2018
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Cyanose ( kyanos grec - bleu foncé) est une teinte bleuâtre de la peau et des muqueuses, causée par une augmentation de la quantité d'hémoglobine réduite (oxygène privé) ou de ses dérivés dans de petits vaisseaux de diverses parties du corps. Habituellement, la cyanose est plus visible sur les lèvres, les ongles, les lobes de l'oreille, les gencives.
La cyanose se produit dans deux situations: avec une diminution de la saturation du sang capillaire en oxygène et avec l'accumulation de sang veineux dans la peau due à l'expansion de la section veineuse du lit microcirculatoire.
La présence de cyanose dépend directement de l'hémoglobine totale dans le sang: lorsqu'elle change, la teneur en hémoglobine réduite change également.
- Avec l'anémie, la teneur en hémoglobine totale et en hémoglobine réduite est réduite, par conséquent, dans les cas d'anémie sévère, même en cas d'hypoxie sévère, la cyanose est généralement absente.
- Dans la polycithémie, la teneur en hémoglobine totale et réduite est augmentée, par conséquent, les patients atteints de polyglobulie sévère sont généralement cyanosés. Par le même mécanisme, il existe une cyanose de telle ou telle partie du corps avec une stagnation locale du sang, qui s'accompagne souvent d'un œdème.
La cyanose peut être centrale et périphérique.
Cyanose centrale
La cyanose centrale est caractérisée par une teinte bleutée de la peau et des muqueuses; elle survient lorsque le sang artériel n'est pas saturé d'oxygène ou lorsque l'hémoglobine se forme dans le sang. La cyanose centrale augmente pendant l'activité physique, car le muscle a besoin d'oxygène pour augmenter, et la saturation en oxygène pour diverses raisons est perturbée.
La perturbation de la saturation en oxygène du sang artériel survient dans les situations suivantes.
- Diminution de la pression atmosphérique (haute altitude au-dessus du niveau de la mer).
- Dans les poumons des anomalies, ce qui conduit à une diminution de la ventilation alvéolaire, la perfusion des zones non ventilées du poumon, de réduire la perfusion des endroits bien ventilés, ainsi que d'une violation de la capacité de diffusion des poumons.
- Shunting of blood en présence d'anomalies anatomiques, c.-à-d. « Immersion » du sang veineux dans le sang, en passant les alvéoles microvasculaire, le sang oxygéné ainsi « dilué » avec du sang, l'oxygène est déjà donnée dans la périphérie. Ce mécanisme se caractérise par une cyanose dans certaines malformations cardiaques congénitales (par exemple, tétralogie de Fallot - évacuation du sang de droite à gauche à travers le défaut septal ventriculaire (VSD) sur le fond d'une sténose de l'artère pulmonaire). Une situation similaire est également possible en présence de fistules artérioveineuses pulmonaires ou de petits shunts intrapulmonaires.
Parmi les modifications de l'hémoglobine elle-même figure la méthémoglobinémie et la sulfogloboglobinémie, qui peuvent être supposées après exclusion de toutes les autres causes possibles de cyanose.
Cyanose périphérique
La cyanose périphérique est le résultat du ralentissement du flux sanguin dans une zone particulière du corps. En même temps, la saturation du sang artériel en oxygène n'est pas violée, mais en raison de la stagnation du sang, plus d'oxygène en est "extrait", c'est-à-dire. La teneur locale en hémoglobine réduite augmente. Ce type de cyanose se produit avec une vasoconstriction et une diminution du débit sanguin périphérique.
Les causes de la cyanose périphérique sont énumérées ci-dessous.
- Diminution du débit cardiaque, tels que l'insuffisance cardiaque congestive, ce qui conduit à un rétrécissement des petites artères et artérioles de la peau, agit comme un mécanisme compensatoire pour centraliser la circulation du sang vers les organes vitaux - le système nerveux central, le cœur et les poumons. C'est pour cette situation que le terme «acrocyanose» est utilisé - la couleur cyanotique des parties distales du corps en raison de la congestion veineuse, le plus souvent dans le contexte de la stagnation du sang sur une large gamme de circulation sanguine.
- La cyanose périphérique est caractéristique de l'hypertension veineuse. Il se produit lorsque les veines des extrémités sont obstruées (sur le fond des varices, thrombophlébite), ce qui conduit à un œdème et une cyanose.
- La cyanose périphérique exposée au froid est le résultat d'une réaction physiologique de l'organisme.
- Obstruction des artères des extrémités, par exemple, avec embolie. Dans ce cas, la pâleur et la sensation de froid sont plus caractéristiques, cependant, une légère cyanose est possible.
Dans de nombreux cas, le clinicien est confronté au problème du diagnostic différentiel de la cyanose centrale et périphérique.
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