Urticaire allergique

L'urticaire est une maladie qui se manifeste par des lésions érythémateuses et prurigineuses qui remontent à la surface de la peau et qui, en général, s'intensifient au grattage. L'urticaire, du latin urtica (ortie), est une maladie de la peau se manifestant par de petites éruptions érythémateuses. L'éruption s'accompagne de démangeaisons et est le plus souvent provoquée par une allergie. Le nom « urticaire » vient de la ressemblance visuelle avec les cloques qui persistent après un contact avec les orties. En tant que symptôme, l'urticaire n'est pas un signe spécifique, car elle peut être la manifestation d'une réaction allergique ou d'une autre maladie.

Environ 10 à 20 % des personnes ont souffert d'urticaire au moins une fois dans leur vie. L'urticaire et l'œdème de Quincke sont plus fréquents chez les filles.

Environ 15 à 20 % des enfants souffrent d'urticaire au moins une fois. Dans la plupart des cas, l'urticaire est d'évolution bénigne, mais elle peut évoluer vers une forme généralisée plus sévère, pouvant exceptionnellement conduire à un choc anaphylactique ou à un œdème laryngé. L'urticaire peut provoquer une obstruction des voies respiratoires supérieures, menaçant le pronostic vital du patient. Le principal mécanisme de développement de l'urticaire est le mécanisme réactionnel. Lors des transfusions sanguines, le mécanisme de lésion de type II peut être activé; l'administration de médicaments, de sérums antitoxiques et de gammaglobulines déclenche le mécanisme de lésion du complexe immun.

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Épidémiologie

L'épidémiologie de l'urticaire est importante pour comprendre sa prévalence et son impact sur la population. L'urticaire peut survenir à tout âge, bien qu'elle soit plus fréquente chez l'adulte, en particulier chez la femme. Les principaux aspects de l'épidémiologie de l'urticaire comprennent:

Prévalence

• Prévalence globale: L’urticaire survient chez environ 15 à 20 % de la population au cours de la vie.
• Âge et sexe: L’urticaire touche le plus souvent les jeunes adultes, en particulier les femmes. Les femmes sont environ deux fois plus touchées que les hommes.

Caractéristiques géographiques et ethniques

• Variations géographiques: La prévalence de l’urticaire peut varier en fonction de la situation géographique et du climat.
• Facteurs ethniques: Il existe des preuves de différences dans la prévalence et la nature de la maladie parmi les différents groupes ethniques, mais cela nécessite des études plus approfondies.

Causes urticaire

Dans 90 % des cas, l'urticaire aiguë est la conséquence d'une allergie. Le mécanisme de formation de l'urticaire aiguë repose sur la synthèse d'immunoglobulines spécifiques (IgE). L'urticaire est le plus souvent provoquée par les facteurs suivants:

• Préparations médicinales – groupe pénicilline, sulfamides, anti-inflammatoires non stéroïdiens, glucocorticostéroïdes, diurétiques et bien d’autres.
• Ingrédients alimentaires – produits contenant des protéines, de la tyramine, des salicylates, du pollen.
• Piqûres d'insectes.
• D'autres causes qui provoquent l'urticaire par contact sont le latex, l'essence, le caoutchouc, le métal.
• Infections virales aiguës.
• Dysfonctionnements hormonaux.

Il convient de noter que les causes mentionnées ci-dessus provoquent le plus souvent une urticaire aiguë; l'urticaire chronique est considérée comme idiopathique, c'est-à-dire une maladie dont l'étiologie est incertaine. Les allergologues avancent une théorie selon laquelle l'urticaire idiopathique pourrait être causée par des maladies auto-immunes et endocriniennes, mais cette théorie nécessite encore une confirmation statistique.

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Facteurs de risque

Voici quelques-uns des principaux facteurs de risque de l’urticaire:

1. Réactions allergiques

• Allergènes alimentaires: Certains aliments, comme les noix, les fruits de mer, les œufs et les produits laitiers, peuvent provoquer une réaction allergique qui entraîne de l’urticaire.
• Médicaments: L’aspirine, l’ibuprofène et certains antibiotiques (en particulier les pénicillines) peuvent déclencher de l’urticaire chez les personnes sensibles.
• Piqûres d’insectes et pollen: Les piqûres d’abeilles, de guêpes ou de fourmis, ainsi que l’exposition au pollen, peuvent provoquer une réaction allergique.

2. Infections

• Infections virales: Le rhume, la grippe et d’autres infections virales sont souvent associés à l’apparition d’urticaire.
• Infections bactériennes: Certaines infections bactériennes, notamment les infections des voies urinaires et les infections streptococciques, peuvent également contribuer au développement de l’urticaire.

3. Facteurs physiques

• Urticaire physique: Certaines personnes peuvent développer de l’urticaire en réponse à des stimuli physiques tels que la pression, le froid, la chaleur, la lumière du soleil ou la transpiration.

4. Stress et facteurs émotionnels

• Stress psychologique: Un stress intense et une tension émotionnelle peuvent aggraver les symptômes de l’urticaire ou contribuer à leur apparition.

5. Maladies chroniques

• Maladies auto-immunes: l’urticaire peut être associée à certaines maladies auto-immunes, notamment le lupus érythémateux disséminé et la polyarthrite rhumatoïde.
• Infections chroniques: Par exemple, une infection chronique à Helicobacter pylori peut être associée à une urticaire chronique.

6. Facteurs génétiques

• Antécédents familiaux: avoir des proches atteints d’urticaire peut augmenter votre risque de développer cette maladie.

Compte tenu de la diversité des facteurs de risque, il est important d'adopter une approche globale pour diagnostiquer et traiter l'urticaire. Dans certains cas, il peut être nécessaire de consulter un allergologue ou un dermatologue afin d'identifier les causes spécifiques et d'élaborer un plan de traitement efficace. Il est toujours recommandé d'éviter les facteurs déclenchants connus, s'ils ont été identifiés.

Pathogénèse

La pathogénèse de l'urticaire comprend plusieurs mécanismes clés conduisant au développement des symptômes caractéristiques de cette maladie. L'urticaire repose sur une réaction associée à la libération de médiateurs inflammatoires, notamment l'histamine, par les mastocytes cutanés. Voici les principaux aspects de la pathogénèse de l'urticaire:

Libération d'histamine et d'autres médiateurs

1. Mastocytes et basophiles: Ces cellules contiennent des granules contenant de l'histamine et d'autres médiateurs inflammatoires. Lorsqu'elles sont activées, elles libèrent ces substances dans les tissus.
2. Histamine: Le principal médiateur qui provoque la dilatation des vaisseaux sanguins (vasodilatation) et une augmentation de la perméabilité, ce qui entraîne un gonflement et une rougeur de la peau.

Pathogénèse allergique et non allergique

• Urticaire allergique: survient lorsque le système immunitaire réagit à un allergène, entraînant l'activation des mastocytes via l'immunoglobuline E (IgE).
• Urticaire non allergique: peut être causée par des facteurs physiques, des médicaments, des infections et d’autres mécanismes non immunitaires.

Facteurs auto-immuns

• Urticaire auto-immune: Dans certains cas, les anticorps peuvent attaquer les propres mastocytes du corps, provoquant leur dégranulation sans la présence d'un allergène externe.

Causes physiques

• Urticaire physique: Certaines formes d’urticaire peuvent être déclenchées par des stimuli physiques tels que le froid, la chaleur, la pression, les vibrations ou le rayonnement solaire.

Mécanismes neurogènes

• Stress et facteurs émotionnels: Le stress psychologique peut aggraver l’urticaire, bien que les mécanismes exacts par lesquels le stress affecte les mastocytes ne soient pas entièrement compris.

Effet des médicaments

• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): Certains médicaments, en particulier les AINS, peuvent provoquer ou aggraver l’urticaire en affectant le métabolisme de l’acide arachidonique.

La pathogénèse de l'urticaire est complexe et multifactorielle, ce qui explique la diversité des manifestations cliniques et des réponses au traitement. La compréhension de ces mécanismes est essentielle à l'élaboration de stratégies thérapeutiques efficaces et à la prise en charge des symptômes de l'urticaire.

Symptômes urticaire

Les principaux symptômes de l’urticaire sont les signes suivants:

• Petites lésions ressemblant à des cloques. L'éruption cutanée peut apparaître sous forme de petites zones de peau rouge (érythème) ou de cloques localisées et coalescentes.
• Démangeaisons caractéristiques qui peuvent commencer sans éruption cutanée évidente.
• Aucune douleur (les ampoules sont indolores).
• La courte durée caractéristique de l'éruption cutanée, qui disparaît généralement en une journée, ne laisse aucune trace. Des cloques qui commencent à peler ou à s'ulcérer après une journée indiquent une autre maladie.
• L'éruption cutanée peut se développer de manière intense, jusqu'à l'œdème de Quincke.

La description de l'éruption cutanée associée à l'urticaire est fondamentale pour le diagnostic de la maladie. Dans l'urticaire cholinergique, l'éruption peut être symétrique, mais le plus souvent asymétrique, sous forme de cloques isolées et chaotiques, mais elle peut parfois se transformer en un angio-œdème continu, appelé œdème de Quincke. Les cloques sont rose pâle, légèrement rougeâtres, et apparaissent sur n'importe quelle partie du corps. L'œdème de Quincke se caractérise par une localisation au visage, puis par une extension aux paupières et aux lèvres, un gonflement de la langue et du larynx, puis aux mains et aux pieds. L'urticaire s'accompagne rarement d'hyperthermie; une augmentation de la température corporelle indique la présence d'une infection inflammatoire concomitante. Les statistiques montrent que chez la moitié des patients, l'urticaire est diagnostiquée comme un symptôme isolé qui n'évolue pas vers un angio-œdème, tandis que chez l'autre moitié, l'œdème de Quincke se développe souvent très rapidement.

L'urticaire d'origine allergique n'est pas contagieuse en soi et ne se transmet pas par contact ni par gouttelettes en suspension dans l'air. Cependant, elle peut être le symptôme d'une maladie infectieuse plutôt qu'allergique, auquel cas le patient constitue une source potentielle d'infection pour d'autres personnes.

Formes

L'urticaire est divisée en deux catégories principales selon le type de progression de la maladie:

1. Urticaire chronique: Si l’urticaire dure plus de six semaines, elle est considérée comme chronique.
2. L'urticaire aiguë dure plusieurs heures ou plusieurs jours. Sa durée totale ne dépasse pas six semaines.

En pratique clinique, l'urticaire chronique touche le plus souvent les femmes, tandis que la forme aiguë touche les enfants et les adolescents à la puberté. Les allergologues affirment que la forme aiguë de l'urticaire ne nécessite pas de traitement sérieux, car elle disparaît spontanément, à condition d'être clairement diagnostiquée. Cependant, 10 % des personnes allergiques passent de la forme aiguë à la forme chronique, dont le traitement peut être assez long. Cependant, après 6 à 8 mois, une guérison complète est observée.

Outre les formes, l'urticaire se divise en différents types, parmi lesquels l'urticaire physique (mécanique) est le plus souvent diagnostiquée. Ce type d'éruption cutanée est associé à l'impact de divers irritants cutanés:

• Une cause domestique de nature mécanique est la compression et la friction causées par des vêtements ou un objet inconfortables (urticaire à la pression, urticaire dermographique);
• Exposition au rayonnement solaire - urticaire solaire;
• Exposition à l’eau – urticaire aquagénique;
• Impact psycho-émotionnel, stress, aggravé par l’étouffement; air sec dans la pièce – urticaire cholinergique;
• Exposition à la chaleur – urticaire à la chaleur;
• Exposition au froid - urticaire au froid.
• Piqûres d’insectes, contact cutané avec des médicaments externes – urticaire papuleuse ou de contact.

Les sous-types les plus rares sont vibratoires (dus à l’exposition à des vibrations constantes, par exemple, provenant d’un appareil industriel).

Description des types d'urticaire

1. Sous-type dermographique de l'urticaire, appelé dermographisme urticarien. Cette urticaire est une forme d'éruption cutanée mécanique provoquée par la friction ou l'irritation cutanée. Elle peut être causée par des vêtements inconfortables, que la personne est obligée de porter constamment en raison de sa profession.
2. Urticaire solaire, qui apparaît en réaction à un ensoleillement excessif ou simplement en raison d'une intolérance aux rayons ultraviolets.
3. Un type très rare d'urticaire est l'urticaire aquagénique, qui est provoquée par le contact avec de l'eau et se caractérise par de fortes démangeaisons et des éruptions érythémateuses. 4.
4. L'urticaire cholinergique est une conséquence d'une transpiration excessive. L'activation de la sécrétion sudorale est elle-même provoquée par un facteur psycho-émotionnel, provoquant une réaction végétative typique. La température corporelle peut augmenter de plusieurs degrés sans cause inflammatoire visible. Plus rarement, l'urticaire cholinergique apparaît après un séjour dans une pièce très chaude et étouffante ou suite à un effort physique excessif. Ce type d'urticaire se manifeste par de multiples éruptions cutanées diffuses sur tout le corps et se termine souvent par un œdème de Quincke.
5. L'urticaire au froid, également considérée comme une forme d'allergie rare jusqu'à récemment, touche aujourd'hui une personne allergique sur dix, apparemment en raison de l'orientation allergique générale de l'organisme. Une réaction au froid peut être provoquée non seulement par une exposition externe à l'air froid, mais aussi par la consommation de boissons froides, d'aliments froids et même par le contact avec un objet froid.
6. L'urticaire à la chaleur est similaire à l'urticaire au froid, mais elle est déclenchée par le contact avec l'air chaud ou la consommation d'aliments et de boissons chauds. Ce type d'éruption cutanée est extrêmement rare.
7. La mastocytose ou urticaire pigmentaire est une maladie auto-immune dans laquelle un nombre excessif de mastocytes s'accumulent dans les tissus.
8. L'urticaire papuleuse est une forme de contact provoquée par de petits insectes qui piquent la peau humaine. L'éruption est très caractéristique et se présente sous la forme de minuscules nodules (papules).

L'urticaire a également des types peu clairs et peu étudiés, qui incluent le type neuropsychique, plus proche du type cholinergique, il existe l'urticaire récurrente, l'urticaire idiopathique - ce sont des types de maladies dont l'étiologie n'est pas claire.

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Complications et conséquences

La conséquence la plus dangereuse de l'urticaire est l'œdème de Quincke, qui peut se développer lors de la forme aiguë de la maladie allergique. Cependant, en pratique allergologique, ces cas sont très rares. Tous les autres types d'urticaire sont totalement inoffensifs et ne mettent pas en danger la vie du patient. Le seul symptôme désagréable est une démangeaison intense et persistante. Le plus souvent, l'urticaire survient sous sa forme aiguë et disparaît en un jour, voire une semaine au maximum. Il est rare qu'elle dure plus d'un mois, notamment lorsque l'éruption cutanée est provoquée par une maladie infectieuse. Dès que la cause sous-jacente est éliminée, les démangeaisons et les cloques disparaissent. La forme chronique de l'urticaire est plus inconfortable, mais ne présente pas non plus de risque de complications graves.

Diagnostics urticaire

Le diagnostic de l'urticaire repose généralement sur une évaluation des symptômes cliniques, des antécédents médicaux et, si nécessaire, des analyses de laboratoire complémentaires. Voici les principales étapes du diagnostic:

Évaluation des symptômes cliniques

1. Examen physique: Le médecin évalue l’éruption cutanée caractéristique, qui peut être rouge, prurigineuse et enflée (urticaire).
2. Évaluation de la durée et de la fréquence des symptômes: Il est important de déterminer si l’urticaire est aiguë (moins de 6 semaines) ou chronique (plus de 6 semaines).

Antécédents médicaux

1. Réactions allergiques et allergènes: recueillir des informations sur les allergènes possibles qui pourraient provoquer une réaction.
2. Médicaments et aliments: Déterminez si des médicaments ou des aliments ont été pris qui pourraient être associés à l’urticaire.
3. Antécédents familiaux et personnels: clarification de la présence d'allergies ou de maladies auto-immunes chez le patient ou ses proches.

Études en laboratoire et autres études

1. Numération sanguine complète: peut révéler des signes de réaction allergique ou d’inflammation.
2. Tests d’allergie: des tests cutanés ou des tests sanguins pour détecter des anticorps iGE spécifiques peuvent aider à identifier des allergènes spécifiques.
3. Tests auto-immuns: Si une urticaire auto-immune est suspectée, des tests appropriés peuvent être effectués.
4. Tests physiques: si une urticaire physique est suspectée, des tests de stimulation physique (par exemple, test d'urticaire au froid) peuvent être effectués.

Diagnostic différentiel

Il convient de noter que l'urticaire peut présenter des symptômes similaires à ceux d'autres maladies. Les plus courantes sont:

1. La mastocytose systémique ou cutanée (urticaire pigmentaire) est une infiltration diffuse de la peau qui débute par l'apparition de petites cloques.
2. Vascularite urticarienne qui, contrairement à l'urticaire classique, dure de 3 à 7 jours.
3. L'éruption cutanée médicamenteuse est une allergie au contact de médicaments externes.
4. Dermatite atopique (dermatite allergique).
5. La gale est une carodermatite causée par un acarien.
6. Le purpura anaphylactoïde est une toxicose capillaire, une maladie hémorragique.
7. La dermatite de contact est une réaction allergique cutanée de type retardé.
8. L'érythème polymorphe est une éruption cutanée exsudative.

Traitement urticaire

Les mesures thérapeutiques visant à stopper l'urticaire visent principalement à neutraliser la cause de la maladie. C'est pourquoi le diagnostic différentiel de l'urticaire en tant que symptôme est si important. Si l'allergène principal est identifié, la première étape du traitement consiste à éliminer le déclencheur (limitation des contacts, exclusion du régime alimentaire). Si l'urticaire est d'origine infectieuse, un traitement antibactérien est mis en place. Le traitement ultérieur de l'urticaire diffère généralement peu du traitement standard des allergies et consiste à prescrire les médicaments suivants:

1. Antihistaminiques agissant sur les récepteurs de l'histamine (récepteurs H1 ou H2). Ces médicaments soulagent efficacement les démangeaisons et autres symptômes désagréables de l'urticaire.
2. Les médicaments immunomodulateurs sont le plus souvent indiqués dans l’urticaire chronique.
3. Si l’urticaire s’accompagne d’un bronchospasme, des médicaments antileucotriènes peuvent être prescrits pour soulager les crises d’asthme.

L'œdème de Quincke nécessite une prise en charge médicale immédiate. Il est généralement traité par l'administration immédiate d'épinéphrine (adrénaline).

L'urticaire, quelle que soit sa forme et son type, nécessite le respect d'un régime hypoallergénique, même si elle n'est pas provoquée par un aliment déclencheur. Tous les aliments contenant de la tyramine sont exclus du régime: fromages à pâte dure, vin rouge, foie, saucisson sec, légumineuses, bière. Il est également nécessaire de renoncer à tous les agrumes, au cacao, au chocolat, aux noix et au miel, et de limiter la consommation d'œufs de poule. Le régime doit être suivi pendant au moins trois semaines; la suite du menu dépend de l'évolution de la maladie et de son amélioration.

La prévention

La prévention de l'urticaire implique un certain nombre de mesures visant à minimiser l'exposition aux facteurs déclenchants connus et à réduire le risque d'apparition ou d'aggravation des symptômes. Les principales recommandations de prévention sont les suivantes:

Éviter les déclencheurs connus

1. Allergènes: évitez les aliments, les insectes, les animaux ou autres allergènes qui peuvent avoir déclenché de l’urticaire dans le passé.
2. Médicaments: Évitez les médicaments (tels que certains antibiotiques ou AINS) s’ils ont déjà déclenché de l’urticaire.
3. Facteurs physiques: Si l’urticaire est associée à des facteurs physiques tels que la pression, le froid ou la chaleur, évitez ces conditions.

Mode de vie sain

1. Nutrition: Une alimentation équilibrée avec des vitamines et des minéraux adéquats peut renforcer le système immunitaire.
2. Exercice régulier: L’activité physique améliore la santé générale et peut aider à gérer le stress.
3. Dormez suffisamment: un sommeil de qualité est important pour soutenir votre système immunitaire et réduire le stress.

Gestion du stress

1. Techniques de relaxation: le yoga, la méditation et les exercices de respiration peuvent aider à réduire le stress, qui peut contribuer aux poussées d’urticaire.
2. Soutien psychologique: consulter un thérapeute ou participer à des groupes de soutien peut être utile.

Soins de la peau

1. Évitez les irritants: utilisez des produits de soin doux et sans parfum et évitez les produits qui irritent ou dessèchent votre peau.
2. Protection contre le froid et le soleil: Portez des vêtements de protection par temps froid et utilisez un écran solaire.

Suivi régulier

1. Tenez un journal: notez les aliments, les médicaments, les produits de soins de la peau et d’autres facteurs pour identifier les déclencheurs possibles.
2. Examens médicaux réguliers: Des visites régulières chez votre médecin permettront de surveiller votre état et d’ajuster votre traitement si nécessaire.

La prévention de l'urticaire nécessite une approche individualisée qui prend en compte les facteurs déclenchants personnels, le mode de vie et l'état de santé général. Il est important de garder à l'esprit que, dans certains cas, il n'est pas possible d'éviter complètement l'urticaire, mais des mesures préventives peuvent réduire considérablement la fréquence et la gravité des épisodes.

Prévoir

Le pronostic de l'urticaire dépend largement du type, de la cause et de la réponse au traitement. Voici un aperçu général du pronostic des différentes formes d'urticaire:

Urticaire aiguë

• Pronostic général: L’urticaire aiguë a généralement un bon pronostic. Dans la plupart des cas, elle disparaît en quelques jours ou semaines.
• Traitement: Souvent contrôlé avec succès par des antihistaminiques et en évitant les déclencheurs connus.

Urticaire chronique

• Pronostic général: L’urticaire chronique peut être plus persistante et difficile à traiter. Elle peut durer des mois, voire des années, mais la plupart des cas s’améliorent avec le temps.
• Traitement: Peut nécessiter une approche plus globale, incluant l’utilisation à long terme d’antihistaminiques et, dans certains cas, un traitement immunosuppresseur.

Urticaire auto-immune

• Pronostic: Peut être plus difficile à traiter, mais les traitements modernes contrôlent généralement les symptômes.

Urticaire physique

• Pronostic: Varie selon le type et la gravité des facteurs déclenchants. Chez certains patients, l’état peut s’améliorer avec le temps.

Facteurs affectant le pronostic

• Identifier et éviter les déclencheurs: identifier et éviter avec succès les déclencheurs peut améliorer considérablement le pronostic.
• Comorbidités: La présence de maladies allergiques ou auto-immunes coexistantes peut compliquer le traitement et la prise en charge de l’urticaire.

Aspects psychologiques

• Impact sur la qualité de vie: L'urticaire chronique peut avoir un impact négatif sur la qualité de vie, provoquant stress et anxiété. Un soutien psychologique peut être nécessaire.

En général, l'urticaire a un pronostic favorable, surtout dans sa forme aiguë. L'urticaire chronique peut nécessiter un traitement plus long et plus intensif, mais les méthodes modernes permettent généralement un bon contrôle des symptômes. Une étroite collaboration avec le médecin est essentielle pour optimiser le traitement et la prise en charge de la maladie.

Livres célèbres et influents sur l'urticaire

« Urticaire et œdème de Quincke » - Markus Moritz, 2009.

« Manuel clinique de l'urticaire » - Allen Kaplan et Malcolm Grech, 2014.

« Urticaire: principes fondamentaux et pratique clinique » - Clive Grattan et Malcolm Grech, 2004.

« Urticaire: de la science à la pratique » - Thorsten Zuberbier et Claudio Gelotti, 2010.