Urticaire (angio-œdème de Quincke)

L'urticaire (œdème de Quincke) est une affection allergique de la peau et des muqueuses, caractérisée par la formation de cloques, accompagnées de démangeaisons et de brûlures. On distingue l'urticaire aiguë, y compris l'œdème de Quincke aigu limité, et l'urticaire chronique.

Causes et pathogenèse de l'urticaire

L'urticaire aiguë et l'œdème de Quincke se développent sous l'influence de facteurs exogènes (température, irritation mécanique, médicaments, aliments, etc.) et endogènes (pathologie des organes internes – tractus gastro-intestinal, système endocrinien). Chez l'enfant, l'urticaire chronique est souvent causée par des infestations helminthiques, chez l'adulte par l'amibiase et la giardiase. Le développement de l'urticaire est généralement lié à une réaction allergique d'hypersensibilité immédiate, qui est une réaction anaphylactique de la peau à des substances biologiquement actives. Le rôle déterminant dans la formation de cloques dans l'urticaire est joué par des troubles vasculaires fonctionnels, tels qu'une perméabilité accrue de la paroi capillaire et des médiateurs inflammatoires – histamine, sérotonine, bradykinine – libérés par les mastocytes lors de la réaction antigène-anticorps. L'acétylcholine (urticaire cholinergique) est impliquée dans le développement de l'urticaire due à des effets physiques.

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Urticaire aiguë

L'urticaire aiguë se manifeste par des éruptions urticariennes intenses et prurigineuses sur le tronc, les membres supérieurs et inférieurs. Des cloques rose pâle ou couleur porcelaine, de différentes tailles et localisations, sont surélevées au-dessus de la peau, rondes, plus rarement allongées, tendent à fusionner, parfois en de vastes zones, et s'accompagnent d'un œdème massif non seulement du derme, mais aussi de l'hypoderme (urticaire géante). Au plus fort de la maladie, on observe une altération de l'état général du patient: augmentation de la température corporelle, malaise, frissons, douleurs articulaires (urticaire). Les cloques se caractérisent par leur caractère éphémère: chaque élément ne persiste généralement que quelques heures et disparaît sans laisser de trace. Des éruptions cutanées peuvent apparaître sur les muqueuses des lèvres, de la langue et du palais mou. En cas de lésion des voies respiratoires (larynx, bronches), on observe des difficultés respiratoires et une toux paroxystique. en cas d'œdème qui augmente rapidement, il existe un risque d'asphyxie.

Les variantes de l'urticaire aiguë sont l'urticaire solaire et l'urticaire au froid. L'urticaire solaire est causée par des troubles du métabolisme des porphyrines dans les maladies du foie. Les porphyrines ont des propriétés photosensibilisantes, ce qui explique l'apparition de cloques sur les zones cutanées exposées (visage, poitrine, membres) après une exposition prolongée au soleil au printemps et en été. L'urticaire au froid résulte de l'accumulation de cryoglobulines, qui ont des propriétés anticorps. Les cloques apparaissent au froid et disparaissent à la chaleur.

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Œdème de Quincke aigu localisé

L'œdème de Quincke aigu limité se caractérise par l'apparition soudaine d'un œdème de la peau, des muqueuses, de la graisse sous-cutanée (joues, paupières, lèvres) ou des organes génitaux. Des cloques uniques ou multiples, de consistance élastique dense, de couleur blanche ou rose, apparaissent. En pratique, on observe souvent la présence simultanée d'urticaire et d'œdème de Quincke. Après quelques heures ou au bout de 2 à 3 jours, le processus disparaît sans laisser de trace.

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Urticaire chronique récurrente

L'urticaire chronique récurrente survient en cas de sensibilisation prolongée, c'est-à-dire en présence de foyers d'infection chronique, de maladies concomitantes du tractus gastro-intestinal et du foie. La récidive est quotidienne et se manifeste par des éruptions cutanées présentant un nombre variable de cloques, mais avec des rémissions de durée variable. Les cloques apparaissent sur n'importe quelle zone cutanée. Leur apparition peut s'accompagner de faiblesse, de réactions thermiques, de céphalées, de malaises et d'arthralgies. Des démangeaisons douloureuses peuvent entraîner l'apparition d'insomnies et de troubles névrotiques. Une éosinophilie et une thrombocytopénie sont observées dans le sang.

Parfois, une urticaire artificielle survient après un impact mécanique sur la peau avec un objet contondant. L'éruption disparaît spontanément après un certain temps.

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Traitement de l'œdème de Quincke

Il est nécessaire de désinfecter les foyers d'infection chronique et de corriger l'activité du tractus gastro-intestinal. L'alimentation, un travail rationnel et un régime de repos sont essentiels. En cas d'urticaire aiguë et d'œdème de Quincke, des mesures sont prises pour éliminer l'antigène (laxatifs, hydratation abondante, etc.), des antihistaminiques sont prescrits par voie orale ou parentérale (tavegil, fencorol, suprastine, fenistil (gouttes), analergine, loratal), des agents hyposensibilisants: solution de chlorure de calcium à 10 % (10,0 ml) par voie intraveineuse ou intramusculaire (ou intramusculaire), solution de thiosulfate de sodium à 30 % (10,01 ml) par voie intraveineuse, solution de sulfate de magnésium à 25 % (10,0 ml) par voie intraveineuse ou intramusculaire. Une crise d'urticaire sévère est stoppée par une solution d'adrénaline à 0,1 % (1,0 ml par voie sous-cutanée) ou par l'administration d'hormones corticostéroïdes. En cas d'urticaire persistante et sévère, des corticostéroïdes (prednisolone, etc.) sont utilisés en réduction progressive des doses ou des corticostéroïdes à action prolongée (kenalon ou diprospan 1,0 à 2,0 ml par voie intramusculaire une fois tous les 14 jours). Des « talkies-walkies » et des pommades corticostéroïdes sont prescrits en usage externe. L'efficacité de l'hémoperfusion détoxifiante extracorporelle et de la plasmaphérèse a été rapportée. En cas d'urticaire solaire, on utilise du délagyl, du plaquenil et des crèmes solaires. Les mesures physiothérapeutiques pour l'urticaire comprennent des bains chauds avec des décoctions de plantes médicinales, des ultrasons et des courants diadynamiques paravertébraux, des rayons UV et une PUVAthérapie (sauf en cas d'urticaire solaire) et des cures thermales.