Méthodes de diagnostic des allergies

Le succès du traitement et de la prévention des réactions allergiques dépend en grande partie de l’identification de la cause sous-jacente, ce qui peut être assez difficile à réaliser.

Premièrement, la difficulté de détecter les principaux facteurs allergènes peut être due aux réactions croisées. Deuxièmement, en cas de suspicion de pseudo-allergie, il est nécessaire de procéder à un examen plus approfondi des systèmes internes de l'organisme: digestif, endocrinien, lymphatique et immunitaire. En l'absence de troubles métaboliques ou de signes d'infection chronique, une étude complète du système immunitaire et un diagnostic d'allergie sont essentiels.

Sur la base d'un examen approfondi du corps et de la détermination de la cause de l'allergie, une thérapie individuelle est sélectionnée qui conduit à la guérison.

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Les tests disponibles pour les réactions allergiques sont divisés en:

• réalisés avec la participation d'humains (in vivo) – tests sur la peau, les muqueuses, la zone sublinguale;
• technologies sans contact basées sur la détermination de la réaction du sérum sanguin lors de l'interaction avec un allergène (in vitro).

La méthode la plus accessible et la plus répandue pour diagnostiquer les allergies est le test cutané. Parmi ses avantages, on peut citer sa clarté et son faible coût.

Les méthodes de diagnostic des allergies comprennent des tests de provocation, c’est-à-dire l’introduction d’un agent pathogène suspect dans le corps en petites quantités.

La condition de la méthode d’élimination est l’arrêt du médicament ou l’exclusion du produit allergène de l’alimentation.

La méthode Voll est une méthode de diagnostic des allergies relativement récente. L'étude par biorésonance est réalisée sur un équipement spécial, permettant de lire les informations des points biologiquement actifs. Cette méthode produit des résultats fiables, à condition que les tests soient effectués par un spécialiste qualifié.

Il convient de noter que les données issues de tout diagnostic d’allergie sont considérées comme fiables pendant six mois à compter de la date de l’étude.

Diagnostic des allergies chez les enfants

Afin d'étudier l'évolution des maladies allergiques chez les enfants et d'élaborer des plans de traitement, un certain nombre de tests spéciaux sont effectués.

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Méthode de test cutané

Le diagnostic des allergies chez l'enfant par des tests allergologiques est largement utilisé pour établir la sensibilité à un allergène. Les tests cutanés avec un ensemble d'allergènes peuvent prendre la forme d'une piqûre (prick-test), d'un grattage (méthode de scarification) et d'un test intradermique.

Les indications de l'étude sont les réactions allergiques d'origine alimentaire, respiratoire et médicamenteuse, ainsi que la dermatite atopique et l'asthme bronchique.

Le test n'est pas effectué si:

• il y a une exacerbation d’une allergie existante ou d’une autre maladie chronique;
• le bébé a contracté une infection (grippe, infection virale respiratoire aiguë, etc.);
• l'état est assez grave;
• À des fins de traitement, des médicaments contenant des hormones (corticostéroïdes) ont été utilisés.

Au début de l'examen diagnostique, une consultation avec un pédiatre et des rapports de laboratoire sont nécessaires - analyse d'urine, ainsi qu'un test sanguin général et un test sanguin biochimique.

Le kit de test cutané comprend les allergènes les plus courants: aliments, particules épithéliales animales, laine, peluches, pollen de plantes, poussière domestique, etc. Le test cutané est réalisé sur la face interne de l'avant-bras (à 3 cm au-dessus du poignet). Si la peau du sujet présente des signes allergiques, des zones non affectées (par exemple, le dos) sont testées.

Les tests d'allergie sont interdits aux enfants de moins de cinq ans. À cet âge, le développement du système immunitaire n'est généralement pas complet, ce qui peut entraîner de nombreuses complications, notamment des maladies chroniques. L'examen lui-même est douloureux.

Lors du test, un allergène est appliqué sur la zone d'injection/grattage, ce qui peut entraîner un gonflement et une rougeur de la peau. Une telle réaction indiquera la présence d'une allergie. Les résultats du test sont vérifiés après 24 ou 48 heures, sous un éclairage intense obligatoire. Si l'éruption cutanée mesure plus de 2 mm de diamètre, le test est considéré comme positif. Jusqu'à 20 allergènes sont détectés lors d'un diagnostic.

Avant de procéder à un diagnostic d'allergie, il est important d'arrêter de prendre des médicaments antiallergiques, sinon les tests sont considérés comme erronés.

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Méthode de détermination de groupes d'anticorps Ig E spécifiques

Le diagnostic des allergies chez les enfants de moins de cinq ans repose sur un prélèvement sanguin veineux pour détecter des immunoglobulines spécifiques. Cette technologie permet d'évaluer plus de 200 allergènes et de déterminer avec précision la cause de la maladie. Cette méthode est sans contre-indication, car il n'y a aucun contact du patient avec l'agent pathogène testé. La présence d'allergies est déterminée par les réactions du sérum sanguin lors de l'interaction avec l'allergène.

Les indications de cette étude ne se limitent pas aux manifestations allergiques elles-mêmes. Cette méthode permet d'évaluer le risque d'allergies chez les enfants dont la famille présente de telles pathologies.

Il est recommandé de réduire le stress physique et mental plusieurs jours avant le diagnostic d’allergie.

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Méthode de détection d'IgG spécifiques

Ce diagnostic est utilisé pour les allergies alimentaires chez les enfants. La liste des produits allergènes comprend les fruits, légumes, fromages, poissons et volailles, produits laitiers, noix, etc. les plus courants.

Le matériel utilisé pour l’étude est le sérum sanguin.

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Diagnostic des allergies alimentaires

L'étude des réactions allergiques alimentaires est réalisée à l'aide des méthodes suivantes:

• tests d'allergie;
• méthodes sans contact (utilisant du sérum sanguin);
• provocation;
• avec l'aide de régimes.

Concernant les tests cutanés comme méthode de diagnostic des allergies, les avis des médecins sont partagés. Certains rejettent catégoriquement cette méthode en cas d'allergie alimentaire, tandis que d'autres optent pour un régime d'éviction en fonction des résultats du test cutané.

La technologie de test est basée sur un test de scarification, lorsqu'un allergène suspecté dilué dans une certaine proportion est appliqué sur la zone de grattage/piqûre de l'avant-bras.

Le diagnostic d'allergie alimentaire par réaction sérique dépend, comme pour les tests cutanés, de la qualité de l'allergène (dose quantitative dans le mélange à tester). Ces méthodes visent à détecter les anticorps IgG, IgE et IgM. Les problèmes de cette étude résident dans l'instabilité des allergènes et les possibles réactions croisées. Il est difficile d'interpréter des résultats positifs en cas de réactions retardées ou chroniques, contrairement aux réactions aiguës.

Les provocations alimentaires sont réalisées sous surveillance médicale stricte. Différents produits, dont l'allergène suspecté, sont placés par un professionnel de santé dans des capsules spéciales (afin que ni le médecin ni le patient ne puissent en deviner le contenu). L'allergène peut être masqué par d'autres aliments. L'essence de cette méthode est que la seule réaction à l'allergène permet de conclure à un diagnostic positif d'allergie.

Les patients souffrant d’allergies alimentaires sévères ne sont pas soumis à la méthode de provocation alimentaire pour éviter de graves conséquences.

Un journal alimentaire apporte très souvent de la clarté et permet de suivre la relation entre les aliments et la manifestation d’une réaction allergique.

Le diagnostic d'allergie est également réalisé par un régime d'éviction, qui consiste à exclure complètement l'allergène suspecté. Si, après ce régime, les symptômes disparaissent, le diagnostic d'allergie alimentaire est posé.

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Diagnostic de l'allergie médicamenteuse

Le processus d'interrogatoire du patient et l'analyse ultérieure de l'anamnèse allergique aux médicaments permettent le plus souvent d'établir le diagnostic correct.

Critères de réaction allergique médicamenteuse:

• les manifestations cliniques sont associées à la prise de médicaments;
• il y a un soulagement significatif ou une élimination complète des symptômes associés à l’arrêt du médicament;
• les manifestations de type allergique de nature toxique, pharmacologique et autres effets secondaires sont exclus;
• la présence d'une période de sensibilisation latente en cas de première administration de la substance.

Le diagnostic en laboratoire des allergies médicamenteuses, ainsi que les tests de provocation, sont utilisés si une étude détaillée de l'anamnèse ne permet pas d'identifier l'allergène.

Pour déterminer l’allergène médicamenteux, les tests de laboratoire suivants sont utilisés:

• Dosage immunoenzymatique – développé pour un groupe relativement restreint de médicaments, notamment: la gentamicine, plusieurs bêta-lactamines, la lidocaïne et l’acide acétylsalicylique. Le test est possible en prélevant 1 ml de sérum sanguin du patient. La durée de l’étude peut aller jusqu’à 18 heures.
• Test Shelley - plus adapté aux expériences scientifiques qui nécessitent un personnel spécialement formé;
• Des diagnostics d'allergie fluorescents ont été développés pour les antibiotiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les anesthésiques, un certain nombre de vitamines, etc. Le test dure environ une demi-heure et 1 ml de sang suffit pour tester dix médicaments;
• Le test d'inhibition naturelle de l'émigration des leucocytes (NLEIT) est connu depuis plus de 30 ans et est utilisé pour les antibiotiques, les anesthésiques locaux, les sulfamides et plusieurs anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le résultat est obtenu en une heure et demie. Inconvénients: cette méthode n'est pas utilisée chez les enfants de moins de 5 ans, les patients souffrant d'inflammation buccale ou en cas d'allergie aiguë.

Les tests cutanés pour le diagnostic des allergies médicamenteuses sont peu utilisés, la fiabilité des résultats ne dépassant pas 60 %. La méthode de scarification et le prick-test n'ont été développés que pour certains antibiotiques bêta-lactamines. Leur utilisation est déconseillée chez les patients souffrant d'allergies sévères (œdème de Quincke, anaphylaxie, etc.).

Les méthodes d'application constituent le moyen le plus efficace de diagnostiquer les allergies en cas de dermatite de contact. Le test est réalisé sur une peau humidifiée avec une solution saline (zone située entre les omoplates), en l'absence de manifestations allergiques. Une chambre contenant le médicament allergène suspecté est fixée sur un patch placé à cet endroit, en contact avec la peau. Après vingt minutes, la présence d'une réaction instantanée est vérifiée; en l'absence de réaction, le pansement est laissé en place jusqu'à 72 heures.

Les tests de provocation sont rarement utilisés lorsque les résultats d'une anamnèse complète et les données de laboratoire n'ont pas permis d'établir de lien entre les manifestations cliniques et le médicament, et qu'il est impossible d'arrêter le traitement. Ces tests sont réalisés sous la stricte supervision d'un spécialiste, en conditions de réanimation.

Contre-indications aux tests de provocation:

• période d'exacerbation des allergies;
• antécédents d’anaphylaxie;
• maladies graves des systèmes endocrinien et cardiaque, ainsi que maladies du foie et des reins;
• grossesse;
• âge jusqu'à 5 ans.

Le diagnostic d'allergie aux médicaments en comprimés est réalisé par un test sublingual, consistant à placer un quart du comprimé sous la langue du patient (les gouttes peuvent être testées en les appliquant sur du sucre). Des démangeaisons buccales, un gonflement et une rougeur après un court laps de temps indiqueront un résultat positif et la présence d'une allergie.

Une autre méthode de provocation consiste à administrer l'allergène suspecté (en commençant par de petites doses) par voie sous-cutanée et à déterminer la réaction après une demi-heure.

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Diagnostic en laboratoire des allergies

Le diagnostic en laboratoire des allergies est la méthode la plus pertinente, comprenant:

• test radioallergosorbant pour détecter des classes spécifiques d'immunoglobulines E, M, G, réalisé à partir de sérum sanguin;
• technologie d'immuno-essai enzymatique permettant de détecter des classes d'immunoglobulines spécifiques E, M, G à l'aide du sérum sanguin du sujet testé;
• étude des modifications des basophiles du sérum sanguin lors d'un contact avec un allergène ou méthode de Shealy (détermine uniquement l'état de sensibilisation lui-même);
• réactions de transformation blastique/inhibition de la migration des leucocytes.

Le dosage immunoenzymatique présente un certain nombre d’inconvénients:

• faible sensibilité du test (c'est-à-dire qu'il y a une allergie, mais que le diagnostic ne la détecte pas);
• au contraire, une sensibilité élevée avec une faible spécificité, ce qui conduit à une réaction faussement positive (à la suite du test, une allergie est détectée, mais en fait elle n'est pas là).

Le diagnostic en laboratoire des allergies est indispensable dans les situations suivantes:

• lésions cutanées actives (eczéma, dermatite atopique, etc.);
• augmentation de la réaction allergique de la peau, ce qui conduit à des conclusions faussement positives ou faussement négatives (avec œdème de Quincke, mastocytose, etc.);
• il est impossible d'appliquer la méthode du test cutané en raison de l'utilisation constante de médicaments antiallergiques;
• lors des tests sur les enfants et les personnes âgées, les résultats des tests cutanés peuvent être peu fiables en raison de changements dans la réactivité de la peau (différents degrés de réaction à l'irritant);
• si une réaction anaphylactique ou des conditions prédictives d’une telle réaction ont été observées précédemment.

Les avantages du diagnostic d’allergie en laboratoire comprennent:

• sécurité grâce à l’absence de contact entre l’allergène et le corps du patient;
• mener des recherches à n’importe quel stade du développement de la maladie;
• un test sanguin unique permet de tester la sensibilité à un grand nombre d'allergènes;
• Les résultats du diagnostic d'allergie sont présentés sous forme d'indicateurs quantitatifs et semi-quantitatifs, ce qui permet de réaliser une évaluation fiable du degré de sensibilité à l'allergène.

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Diagnostic informatique des allergies

Le diagnostic informatique des allergies à l’aide de la méthode Voll est devenu largement utilisé.

Ce test recueille des informations sur la fréquence des oscillations électriques au niveau cellulaire. Les terminaisons nerveuses contrôlent le fonctionnement de l'organisme entier grâce à des signaux électriques transmis au système nerveux central. La méthode Voll repose sur l'enregistrement des données du flux d'informations.

Les résultats sur l'état des systèmes de l'organisme sont lus à partir de points d'électroponction. Cette technologie permet de déterminer avec fiabilité les changements fonctionnels et de sélectionner le médicament adapté à chaque patient grâce à des tests individuels. La précision du diagnostic d'allergie atteint 99 % lorsqu'il est réalisé par un médecin qualifié.

La science est en constante évolution, ce qui favorise l'émergence de nouveaux dispositifs de diagnostic des allergies. L'entreprise suisse Phadia a développé le système « ImmunoCap », caractérisé par une grande précision et des résultats de haute qualité. Parmi les kits de test, certains sont absolument uniques et permettent d'identifier avec une fiabilité absolue la présence d'allergies chez les enfants et les adultes. Ce système de diagnostic comprend des systèmes permettant de déterminer la sensibilité au pollen, à la poussière domestique et aux moisissures, ainsi que des méthodes d'identification des réactions croisées.

La qualité japonaise est synonyme de précision et de fiabilité. L'analyseur automatique « CLA-1 TM Hitachi » est indispensable à la mise en œuvre de la méthode de chimioluminescence multiple (MAST). Sa technologie moderne et particulièrement sensible permet de déterminer avec fiabilité les anticorps spécifiques aux allergènes dans le sérum sanguin. Parmi les avantages de cet appareil, on peut citer: sa fiabilité, sa simplicité d'utilisation et sa capacité à diagnostiquer les allergies croisées, latentes et polyvalentes.

Le diagnostic des allergies doit être global, commençant par une consultation avec un allergologue. Le patient doit se souvenir de tous les détails de l'évolution de la maladie, indiquer les facteurs déclenchants présumés et évoquer les problèmes similaires chez ses proches. Le médecin s'enquiert des conditions de vie, de l'organisation du lieu de travail, etc. Ce n'est qu'après un entretien préliminaire que l'allergologue prescrira une méthode de diagnostic.

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