Recherche de réflexes

En pratique clinique, les réflexes profonds (pour étirer les muscles) et superficiels (peau, à partir des muqueuses) sont étudiés.

Un réflexe profond (miotatique) est une contraction involontaire du muscle en réponse à la stimulation des récepteurs du fuseau musculaire qui y sont contenus, ce qui est dû à un étirement passif du muscle. Un tel étirement dans la pratique clinique est habituellement obtenu par un court et brutal impact du marteau neurologique sur le tendon musculaire.

Caractéristiques réflexes profonds reflètent l'intégrité de l'arc réflexe (un état de fibres sensorielles et motrices du nerf périphérique, postérieure et antérieure des racines nerveuses de la colonne vertébrale, la moelle épinière segments correspondants), ainsi que le rapport des influences suprasegmentar inhibiteurs et activateurs. Un réflexe profond est causé par un coup rapide et facile au tendon d'un muscle détendu et légèrement étiré. Lors de la suppression de la main doit effectuer un mouvement d'oscillation libre dans l'articulation du poignet, manche du marteau neurologique est fermement maintenue sur le marteau pourrait faire un mouvement oscillant supplémentaire autour de son point de fixation. Évitez les mouvements «bouffants» avec votre main. Le patient devrait être dans un état relativement détendu et ne pas faire d'efforts pour maintenir l'équilibre; ses membres doivent être situés symétriquement. Si le patient tend le muscle, le réflexe diminue ou disparaît complètement. Par conséquent, si le réflexe est dû à la difficulté, l'attention du patient est détournée de la zone d'étude: par exemple (dans l'étude des réflexes des pieds), lui demandant de serrer fermement vos dents ou jeter dans les doigts des deux mains et avec force tirer le pinceau à la main (réception Endrasika).

La sévérité des réflexes profonds est parfois évaluée sur une échelle de 4 points: 4 points - un réflexe fortement augmenté; 3 points - animé, mais dans les limites normales; 2 points - expression normale; 1 point - réduit; 0 point - absent. L'expression des réflexes chez les individus en bonne santé peut varier considérablement.

Normalement, les réflexes sur les jambes sont généralement plus prononcés et sont plus faciles à produire que sur les mains. Une légère revitalisation bilatérale des réflexes profonds n'indique pas toujours une défaite du système pyramidal; il peut être observé chez un certain nombre d'individus en bonne santé avec une excitabilité nerveuse accrue du système nerveux. Une forte augmentation des réflexes profonds, souvent associée à la spasticité, indique la défaite du système pyramidal. Diminuer ou l'absence de réflexes devrait alarmer: s'il y a un patient une neuropathie ou une polyneuropathie? Hyporéflexie bilatérale et hyperréflexie ont moins de signification diagnostique en comparaison avec l'asymétrie des réflexes, ce qui indique généralement la présence de la maladie.

Investigation des réflexes profonds

• tendon du biceps réflexe (réflexe du biceps, coude-réflexe fléchisseur) se ferme en C ₅ -C ₆. Le médecin met un peu plié au coude de la main sur son avant - bras du patient, le coude couvre quatre doigts au- dessous et le pouce a assoupli patient extrémité supérieure se trouve sur son ventre, le coude repose sur le lit au - dessus du tendon du muscle biceps. Appliquez un coup de marteau court et rapide sur le pouce de votre main. Évaluer la contraction du bras du biceps et le degré de flexion du bras du patient.
• Tendon réflexe triceps brachii muscle (réflexe triceps-reflex-ulnaire extenseur) ferme à C ₇ -C ₈. Docteur , debout devant le patient appuie son bras plié derrière le coude et l' avant - bras (ou l'épaule du support du patient attribué directement au- dessus de l'articulation du coude, l'avant - bras en suspension libre vers le bas) et frappe un marteau sur le tendon du triceps brachial 1-1,5 cm au-dessus du processus ulnaire de l'ulna. Évaluer le degré d'extension réflexe du bras dans l'articulation du coude.
• Le réflexe carieux (carporadial) est fermé au niveau de C ₅ -C ₈. Le médecin place librement la main du patient sur son poignet de manière à ce qu'il soit plié au niveau de l'articulation du coude à un angle d'environ 100 ° et que l'avant-bras se trouve entre la pronation et la supination. Des coups de marteau sont appliqués le long du processus styloïde du radius, évaluant la flexion de l'articulation du coude et la pronation de l'avant-bras. Le patient couché sur le dos du patient effectue la même procédure, mais les mains de son plié au coude des mains sont sur l'abdomen. Si le réflexe est examiné dans la position debout du patient, la main de son bras, pliée à l'articulation du coude, est maintenue dans la position nécessaire (semi-permanente) par le bras du médecin. Lors de l'examen des réflexes profonds sur le bras, une attention particulière doit être accordée à la zone de propagation de la réaction réflexe. Par exemple, lors d'un réflexe fléchisseur-coude ou carapordial, une flexion des doigts de la main peut survenir, ce qui indique la défaite du motoneurone central. Parfois, il y a inversion (perversion) du réflexe: par exemple, lorsque le réflexe du biceps est appelé, il y a une contraction du triceps brachium plutôt que du muscle à deux têtes. Une telle violation est expliquée par la propagation de l'excitation aux segments voisins de la moelle épinière en présence d'une racine antérieure endommagée, qui innerve le muscle biceps brachial de l'épaule.
• Le réflexe du genou se ferme au niveau de L ₃ -L ₄. Lorsque vous vérifiez ce réflexe chez un patient couché sur ses pattes arrière doit être en position pliée et le pied en contact avec le canapé. Pour le patient a été en mesure de détendre les muscles de la cuisse, le médecin met ses mains sur ses genoux, en les soutenant. Si la relaxation n'est pas suffisante, demandez au patient d'appuyer avec force sur le canapé ou d'utiliser la réception d'Endrasik. Des coups de marteau sont appliqués sur le tendon du quadriceps fémoral sous la rotule. Évaluer le degré d'extension dans l'articulation du genou, en notant si la réponse réflexe ne s'étend pas aux muscles adducteurs de la hanche. Lorsque l' étude réflexe, les patients doivent être assis à ses talons se librement en contact avec le sol et vos pieds pour être pliés à un angle obtus dans les articulations du genou. D'une main enroulée autour du fémur distal du patient, la seconde - frapper un marteau sur le tendon du quadriceps. Avec cette variante de la recherche, la contraction réflexe du muscle peut non seulement être vue, mais aussi ressentie par la main située sur la cuisse. Réaction épidermiques, vous pouvez également explorer le patient est assis dans une pose de « pied à pied » ou quand il est assis sur une chaise haute pour que sa jambe pendre librement sans toucher le sol. Ces options permettent l'observation de mal amorti, « pendule » réflexe du genou (dans la pathologie du cervelet) ou réflexe Gordon (avec la maladie de Huntington ou la chorée mineure), consistant à ce que, après la grève sur les quadriceps tendon crural tibia déplié et pour un temps retardé dans le position.

• Le réflexe d'Achille est fermé au niveau de S ₁ -S ₂. L'essence de ce réflexe est que le patient couché sur le dos a une jambe enroulée autour du pied de la jambe examinée, la jambe est pliée dans l'articulation de la hanche et du genou et la jambe est en même temps dépliée. La seconde main est frappée avec un marteau sur le tendon d'Achille. Pour étudier le réflexe dans la position du patient couché sur le ventre, sa jambe est pliée à angle droit dans les articulations du genou et de la cheville. D'une main, tenez le pied, en l'inclinant légèrement à la cheville (flexion arrière), et l'autre - appliquez un coup léger sur le tendon d'Achille. Vous pouvez également demander au patient de s'agenouiller sur le canapé de manière à ce que les pieds pendent librement de son bord; coups de marteau sont appliqués sur le tendon d'Achille, en évaluant le degré d'extension de l'articulation de la cheville.

Lorsque vous examinez les réflexes profonds des pieds, vérifiez en même temps s'il existe des clones du pied ou du genou. Clonus - contraction rythmique involontaire répétée du muscle, causée par un étirement passif rapide du muscle lui-même ou de son tendon. Le clonus se produit lorsque le motoneurone central (système pyramidal) est endommagé en raison de la perte d'influences inhibitrices supraspinales. L'augmentation des réflexes profonds sur le membre inférieur est souvent combinée avec le clone du pied et du genou. Pour obtenir pied clonus du patient couché sur le dos, plier la jambe à la hanche et du genou, tenant d'une main sur le tiers inférieur de la cuisse, et l'autre poignée du pied. Après une flexion plantaire maximale, le pied se détend soudainement au niveau de l'articulation de la cheville, puis continue d'exercer une pression sur celui-ci en le maintenant dans cette position. Chez les patients atteints parésie spastique des muscles de ce test provoque souvent réflexe de la cheville - flexion rythmique et extension du pied en raison de contractions répétées du muscle gastrocnémien, émergeant en réponse à l'étirement du tendon d'Achille. Plusieurs mouvements oscillatoires du pied sont possibles chez des individus en bonne santé, mais un clone persistant (cinq mouvements de flexion-extenseur ou plus) indique une pathologie. Un échantillon permettant d'identifier le clone de la rotule est réalisé chez le patient allongé sur le dos avec les jambes droites. Après avoir saisi le bord supérieur de la rotule par le pouce et l'index, déplacez-le vers le haut le long de la peau, puis déplacez-le vers le bas, en le maintenant dans la position extrême. Chez les patients atteints de spasticité sévère, un tel test provoque des oscillations rotuliennes rythmiques de haut en bas causées par l'étirement du tendon du muscle quadriceps femoris.

Etude des réflexes cutanés (de surface)

• Les réflexes cutanés abdominaux provoquent une irritation de la peau abdominale des deux côtés vers la ligne médiane. Pour provoquer la stimulation réflexe de barre abdominale supérieure est appliquée directement au- dessous des arcs costaux (arc réflexe ferme à T ₇ -T ₈ ). Moyen pour induire le réflexe abdominal (T _9, T ₁₀ ) est appliquée horizontalement irritation au niveau du nombril, abdominale inférieure (T ₁₁ -T ₁₂ ) - sur arcade crurale. L'irritation est causée par un bâton de bois émoussé. La réponse est la contraction des muscles abdominaux. Avec une irritation répétée, les réflexes abdominaux sont réduits ("épuisés"). Réflexes abdominaux sont souvent absents dans l' obésité, les personnes âgées, chez les femmes multipares, chez les patients ayant subi une chirurgie abdominale. L'asymétrie des réflexes abdominaux peut avoir une valeur diagnostique. Unilatérale leur perte peut indiquer la lésion ipsilatéral de la moelle épinière (briser voie pyramidale dans le cordon latéral de la moelle épinière au- dessus du niveau de T ₆ T ₈ ) ou sur les dommages au cerveau contralateral impliquant aires motrices du cortex cérébral ou d'un système pyramidal en sous - corticale ou du tronc cérébral .
• Le réflexe plantaire (se ferme au niveau de L ₅ -S ₂ ) provoque une stimulation en pointillés du bord externe de la semelle du talon au petit doigt, puis dans le sens transversal à la base du premier doigt. L'irritation de la peau doit être suffisante et durer environ une seconde. Normalement chez les adultes et les enfants de plus de 1,5 à 2 ans, en réponse à l'irritation, la flexion plantaire des orteils se produit.
• Cremaster réflexe (se ferme au niveau de L ₁ -L ₂ ) provoque une irritation en pointillés de la peau de la surface interne de la cuisse, dirigée de bas en haut. Normalement, il y a une contraction du muscle qui soulève le testicule.
• Le réflexe anal (se referme au niveau de S ₄ -S ₅ ) est provoqué par une irritation de la peau près de l'anus. On demande au patient de s'allonger sur le côté et de plier les genoux et de toucher légèrement un petit bout de bois de l'anus. La réponse est normalement une réduction du sphincter externe de l'anus, et parfois du muscle fessier.

Les réflexes pathologiques apparaissent lorsque le motoneuron central (système pyramidal) est endommagé. Les réflexes causés par les extrémités sont subdivisés en extenseur (extenseur) et fléchisseur (fléchisseur). Au pathologique (chez les adultes) comprennent également les réflexes de l'automatisme oral.

Réflexes extenseurs pathologiques

• Le réflexe de Babinsky ( réflexe plantaire extenseur) est le symptôme le plus important dans le plan de diagnostic, indiquant la défaite du motoneurone central. Se manifeste par une réponse anormale à un bord extérieur en forme d' alésage de la semelle à la place de l'observé en flexion plantaire normal des orteils apparaissent extension tonique lente du pouce et facile divergence en éventail des doigts restants. Dans le même temps, on observe parfois une légère flexion de la jambe dans les articulations du genou et de la hanche. Notez que si le signe de Babinski est faible, les tentatives répétées pour induire conduit souvent à favoriser l' extinction du réflexe, donc en cas de doute, il est nécessaire d'attendre quelques minutes avant d'essayer à nouveau de révéler le réflexe plantaire extenseurs. Chez les enfants de moins de 2-2,5 ans, le réflexe plantaire extenseur n'est pas pathologique, mais à un âge plus avancé, sa présence indique toujours une pathologie. Il est important de se rappeler que l'absence du réflexe de Babinsky n'exclut pas la défaite du motoneurone central. Par exemple, il peut être absent chez les patients présentant une parésie central avec une faiblesse prononcée des muscles de la jambe (pouce est incapable de se redresser vers le haut) ou avec une interruption concomitante de la partie afférente de l'arc réflexe correspondant. Chez ces patients, la stimulation pointillée du bord de la semelle n'entraîne aucune réponse - ni le réflexe plantaire normal ni le symptôme de Babinsky.
• Le réflexe de Oppenheim : de la position couchée sur le dos du patient est réalisée en appuyant sur la touche de son pouce sur le devant de la jambe ( le long du bord intérieur de l' os bolynebertsovoy) de haut en bas, depuis le genou jusqu'à l'articulation de la cheville. La réponse pathologique est l'extension du premier doigt du pied du patient.
• Reflex Gordon : les mains compriment le muscle du mollet du patient. Un réflexe pathologique est l'extension du premier doigt ou de tous les orteils du pied.
• Cheddock Reflex : provoquer une irritation de la peau en pointillés du bord latéral du pied immédiatement au-dessous de la cheville externe dans la direction du talon à l'arrière du pied. La réponse pathologique est l'extension du premier orteil.
• Reflex Scheffer : presser le tendon d'Achille du patient avec les doigts. Le réflexe pathologique est l'extension du premier orteil.

Réflexes de flexion pathologiques

• Réflexe supérieur Rossolimo (réflexe Tromner). Le patient se détend la main et se brosse. Le médecin saisit la main du poignet du patient pour que ses doigts ballants librement, et le mouvement rapide et saccadé des doigts sélecteurs sur la face palmaire des bouts de doigt du patient plié dans une direction opposée à la paume. Dans une réaction pathologique, le patient fléchit la phalange distale du pouce et plie excessivement les doigts phalangiens distaux de la main. Une amélioration qualitative de l'adhérence de la main pour étudier un tel réflexe a été suggérée par E.L. Venderyovich (réflexe de Rossolimo-Venderovicha): avec le pinceau en décubitus dorsal, l'impact est appliqué sur les phalanges distales légèrement pliées dans les articulations interphalangiennes des doigts II-V
• Reflex Rossolimo. Le patient couché sur le dos se dépêche rapidement de secouer ses doigts sur la surface plantaire des phalanges distales des orteils en peu de temps vers l'arrière. Le réflexe pathologique se manifeste sous la forme d'une flexion plantaire rapide de tous les orteils.
• Le réflexe inférieur de Bekhterev-Mendel. Le patient couché sur le dos est scotché à l'arrière du pied dans la région des os métatarsiens III-IV. Le réflexe pathologique consiste en la flexion plantaire rapide des orteils II-V du pied.

Réflexes de l'automatisme oral

Certains de ces réflexes (par exemple, la succion) sont observés chez les enfants de la première année de vie, mais à mesure que le cerveau mûrit, ils disparaissent. Leur présence chez l'adulte indique une défaite bilatérale des voies cortico-nucléaires et une diminution de l'effet inhibiteur du lobe frontal.

• Le réflexe du proboscis est causé par un tapotement sur les lèvres du patient. Ils lui demandent de fermer les yeux et d'appliquer de légers coups de marteau sur les lèvres. Avec un réflexe positif du patient, le muscle circulaire de la bouche se contracte et les lèvres s'étirent vers l'avant. La même réaction qui se produit en réponse au doigt s'approchant des lèvres du patient est appelée le réflexe karchikian lointain-oral.
• Le réflexe de succion se manifeste par des mouvements involontaires de succion ou de déglutition en réponse à l'irritation striée des lèvres fermées du patient.
• Le réflexe nasolabial d'Astuzaturov s'exprime en étirant les lèvres vers l'avant en réponse à un tapotement facile à l'arrière du nez avec un marteau.
• Le réflexe palmo-mandibulaire de Marinescu-Radovic est causé par une irritation en pointillé (une allumette, le manche du marteau) de la peau de la paume au-dessus de l'élévation du pouce; il se manifeste en tirant la peau du menton (réduction du muscle du menton ipsilatéral, c'est -à- dire mentalis). Ce réflexe se retrouve parfois en l'absence de toute pathologie.
• réflexe palpébral (de Lat. Glabelle - intercilium) provoquée par des percussions dans la glabelle, soit un léger coup avec un marteau en un point situé à mi - chemin entre les bords intérieurs des sourcils. Normalement, en réponse aux premiers coups, le sujet clignote, puis le clignotement s'arrête. Pathologique est la réaction dans laquelle le patient continue de fermer ses paupières à chaque coup avec un marteau. Un réflexe glabellaire positif est observé avec lésion du lobe frontal, ainsi qu'avec certains troubles extrapyramidaux.

Réflexes protecteurs se produisent dans la paralysie centrale et des mouvements involontaires constituent un membre paralysé résultant en réponse à une forte irritation de la peau ou des tissus sous-cutanés. Des exemples de réflexes protecteurs ukorotitelny sert le réflexe Bechterew-Marie-Foy, consistant à plier les pattes à l'articulation de la hanche et du genou, associé à la flexion dorsale de l'articulation de la cheville (pieds « raccourcissement triple ») en réponse à une forte flexion plantaire passive paralysés orteils jambes (ou une autre forte irritation).

Le réflexe de préhension est observé avec une grande lésion du lobe frontal. Cause de réflexe imperceptible à la paume à la base des doigts de la barre-stimulation du patient du patient (sur l'articulation métacarpophalangienne) ou de toucher sa poignée un marteau ou tout autre sujet. Se manifeste par une saisie involontaire de l'objet, qui a provoqué une irritation de la peau. Avec l'extrême sévérité de ce réflexe, même toucher la paume du patient peut provoquer un mouvement de saisie.