Les symptômes de l'atteinte du lobe frontal

La paralysie centrale et la parésie se produisent lorsque les foyers sont localisés dans le gyrus précentral. La représentation somatique des fonctions motrices correspond approximativement à celle de la sensibilité cutanée dans le gyrus post-central. En raison de la grande étendue du gyrus précentral, les processus pathologiques focaux (vasculaires, tumoraux, traumatiques, etc.) affectent généralement pas tout, mais en partie. Localisation de foyer pathologique sur la surface externe provoque une parésie des membres essentiellement supérieure, les muscles du visage et de la langue (lingvofatsiobrahialny parésie), et sur la face interne convolutions - de préférence parésie central du pied {monoparésie). La parésie de l'œil dans la direction opposée est associée à la lésion de la partie postérieure du gyrus frontal moyen («le patient regarde la lésion»). Moins souvent, dans les foyers corticaux, il y a une parésie du regard dans le plan vertical.

Les troubles extrapyramidaux dans les lésions des lobes frontaux sont très divers. L'hypokinésie en tant qu'élément du parkinsonisme se caractérise par une diminution de l'initiative motrice, de l'aspontanéité (restriction de la motivation à des actions arbitraires). Moins souvent, les lésions des lobes frontaux provoquent une hyperkinésie, généralement lors de l'exécution de mouvements arbitraires. C'est possible et la rigidité des muscles (plus souvent avec les foyers profonds).

D'autres symptômes extrapyramidaux saisissent des phénomènes - la saisie automatique involontaire d'objets attachés à la contrainte paume (Janiszewski, réflexe Bechterew), ou (moins fréquent) pour saisir l'objet qui apparaît sous vos yeux. Il est entendu que dans le premier cas, un motif d'acte moteur involontaire sont des effets sur les récepteurs kinesthésiques la peau et dans le second - stimuli visuels associés aux fonctions des lobes occipitaux.

Quand les lésions des réflexes des lobes frontaux de l'automatisme oral sont animées. Vous pouvez provoquer le proboscis et le palmar-chin (Marinescu-Radovici), moins souvent les réflexes nasolabial (Astvatsaturov) et lointain-oral (Karchikian). Parfois, il est un symptôme de « bouledogue » (symptôme Janiszewski) - en réponse au toucher des lèvres ou la muqueuse buccale du patient un sujet serre la mâchoire frénétiquement.

Avec la défaite des lobes antérieurs frontaux avec l'absence de parésie des membres et des muscles du visage peut remarquer l'asymétrie de l'innervation des muscles du visage lorsque des réactions émotionnelles du patient - le soi-disant « parésie mimétique des muscles du visage » qui explique les liens brisés du lobe frontal de la couche optique.

Un autre signe de pathologie frontale est un symptôme de confrontation ou de résistance, qui apparaît lorsque le processus pathologique est localisé dans les sections extrapyramidales des lobes frontaux. Avec les mouvements passifs, il y a une tension involontaire des muscles antagonistes, ce qui crée l'impression d'une résistance consciente du patient aux actions du candidat. Un exemple particulier de ce phénomène est un symptôme des paupières (fermeture des symptômes Kochanowski) - tension involontaire des muscles circulaires de l'œil en fermant avec l'âge en essayant de lever explorer passivement la paupière supérieure du patient. Il est généralement observé du côté du foyer pathologique dans le lobe frontal. La même contraction involontaire des muscles occipitaux avec une inclinaison passive de la tête ou une extension du membre inférieur dans l'articulation du genou peut créer une fausse impression du patient ayant un complexe de symptômes méningés.

Communication des lobes frontaux avec des systèmes cérébelleux (chemin fronto-cérébelleuse) tient compte du fait que, quand ils défaite émergents troubles de la coordination des mouvements (ataxie frontale), qui se manifeste ataxie principalement tronculaire, incapacité à se lever et marcher (astasie-Abaza) du corps d'un écart dans le sens opposé côté de la lésion du foyer.

Cortex frontal est un vaste champ d'analyseur kinesthésique, de sorte que la destruction des lobes frontaux, en particulier les zones prémotrices peut provoquer une apraxie frontale, qui se caractérise par l'action incomplètes. L'apraxie frontale résulte de la violation du programme des actions complexes (leur intention est perdue). La défaite de la partie postérieure du gyrus frontal inférieur de l'hémisphère dominant conduit à l'apparition d'une aphasie motrice, et la partie postérieure du gyrus frontal moyen à l'agraphie «isolée».

Changements très particuliers dans la sphère du comportement et de la psyché. On parle de "psyché frontale". En psychiatrie, ce syndrome s'appelait Apatiko-Abulic: les malades, pour ainsi dire, sont indifférents à l'environnement, ils ont un désir diminué de mener des actions arbitraires (motivation). Dans le même temps, il n'y a presque pas de critique de leurs actions: les patients sont sujets aux blagues à plat (moria), ils sont souvent bénins même dans un état grave (euphorie). Ces troubles mentaux peuvent être associés au désordre (manifestation d'apraxie frontale).

Les symptômes d'irritation du lobe frontal se manifestent par des crises d'épilepsie. Ils sont divers et dépendent de la localisation des foyers d'irritation.

Les attaques convulsives focales jacksoniennes se produisent à la suite de l'irritation de sections individuelles du gyrus précentral. Ils se limitent à des crises cloniques unilatérales et tonico-cloniques sur le côté opposé de la musculature du visage, du membre supérieur ou inférieur, mais peuvent ensuite se généraliser à un ajustement général convulsif avec perte de conscience. Lorsque la partie supérieure du gyrus frontal inférieur irrite, il y a des attaques de mouvements masticatoires rythmiques, claquant, léchant, avalant, etc. (épilepsie operculaire).

Les convulsions indésirables sont un tour soudainement convulsif de la tête, des yeux et du corps entier dans le foyer pathologique opposé. L'attaque peut entraîner une crise d'épilepsie générale. Les crises indésirables indiquent la localisation des foyers épileptiques dans les sections extrapyramidales du lobe frontal (les sections postérieures du gyrus frontal du milieu sont les champs 6, 8). Il convient de noter que le fait de tourner la tête et les yeux de côté est un symptôme très fréquent des crises convulsives et indique la présence de foyers dans l'hémisphère opposé. Lorsque le cortex est détruit dans cette zone, la tête est tournée vers l'emplacement de la mise au point.

Des crises convulsives générales (épileptiques) sans symptômes focaux visibles se produisent lorsque les pôles des lobes frontaux sont affectés; ils se manifestent par une perte soudaine de conscience, des crampes musculaires des deux côtés du corps; souvent mordre la langue, la mousse de la bouche, la miction involontaire. Dans un certain nombre de cas, il est possible de déterminer la composante focale de la lésion au cours de la période post-opératoire, en particulier la parésie temporaire des extrémités du côté opposé (paralysie de Todd). Une étude électroencéphalographique peut révéler une asymétrie interhémisphérique.

Attaques frontales de troubles mentaux - automatisme paroxystiques complexes, troubles du comportement, dans lequel le patient inconsciemment, démotivés, effectuent automatiquement une action coordonnée qui pourrait être dangereux pour les autres (incendies criminels, meurtre).

Un autre type de troubles paroxystiques dans les lésions des lobes frontaux est de petites crises d'épilepsie avec un arrêt brusque de la conscience pendant une très courte période. La parole du patient est interrompue, les objets tombent des mains, il y a moins de continuité du mouvement (par exemple, la marche) ou d'hyperkinésie (plus souvent de myoclonie). Ces échecs à court terme de la conscience sont expliqués par des connexions étroites des lobes frontaux avec les structures médianes du cerveau (sous-corticale et tige).

Dans les lésions développer lobe frontal de base homolatérale anosmie (hyposphresia), l'amblyopie, l'amaurose, le syndrome de Kennedy (atrophie de la papille du nerf optique, du côté du foyer, du côté opposé - la stagnation dans le fond).

Les symptômes décrits montrent que lorsque des lésions des lobes frontaux sont observées principalement des troubles du mouvement et du comportement. Il existe également des troubles végétatifs-viscéraux (vasomoteurs, respiratoires, urinaires), en particulier avec des foyers dans les parties médiales des lobes frontaux.

Les syndromes des traumas locaux des lobes frontaux

I. Gyrus précentral (zone motrice 4)

1. Surface du visage (dommages unilatéraux - perturbation transitoire, bilatérale - permanente)
   • Dysarthrie
   • Disphagia
2. Zone de main
   • Faiblesse controlatérale, maladresse, spasticité
3. Zone de la jambe (lobe paracentral)
   • Faiblesse controlatérale
   • Marche d'apraxie
   • Incontinence urinaire (prolongée avec des lésions bilatérales)

II. Les départements médiaux (F1, gyrus gyrus)

1. Akinesia (mutisme akinétique bilatéral)
2. Persévérations
3. Gag réflexe dans la main et le pied
4. Syndrome de la main de quelqu'un d'autre
5. Aphasie motrice transcorticale
6. Difficultés à initier les mouvements du bras controlatéral (l'aide du médecin peut être nécessaire)
7. Bilatérale idéomotrice apraxie

III. Sections latérales, région prémotrice

1. Gyrus frontal moyen (F2)
   • Détérioration des saccades controlatérales
   • Agraphie nette (hémisphère dominant)
   • Faiblesse controlatérale de l'épaule (principalement du plomb et du bras) et des muscles de la hanche, plus l'apraxie des membres.
2. F2 de l'hémisphère dominant. Aphasie motrice

IV. Le pôle frontal, la région orbitofrontale (préfrontal)

1. Apathie, indifférence
2. Réduire la critique
3. Déficience du comportement ciblé
4. Impuissance
5. Folie (moria), désinhibition
6. Le syndrome de la dépendance à l'environnement
7. Apraxie du discours

V. Les phénomènes épileptiques, caractéristiques de la localisation frontale du foyer épileptique.

VI. Dommages au corps calleux (syndromes callosaux)

1. Insuffisance du transport kinesthésique interhémisphérique
   • Incapacité à imiter la position de la main controlatérale
   • Apraxie de la main gauche
   • Agra de la main gauche
   • Apraxie constructive de la main droite
   • Conflit inter-personnel (syndrome de la main de quelqu'un d'autre)
2. Propension à la confabulation et explications inhabituelles du comportement de sa main gauche
3. Double (double) hémianopsie.

La manifestation la plus fréquente du dysfonctionnement frontal est un défaut dans la capacité à organiser les actes cognitifs et comportementaux actuels. Les fonctions motrices peuvent être perturbées à la fois dans le sens de l'hyperkinésie (hyperactivité motrice) avec une distractibilité accrue aux stimuli externes, et sous la forme d'hypokinésie. L'hypokinésie frontale se manifeste par une diminution de la spontanéité, une perte d'initiative, un ralentissement des réactions, une apathie, une diminution de l'expression mimétique. Dans les cas extrêmes, un mutisme akinétique se développe. Elle est causée par des lésions bilatérales des régions frontales et antérieures médiales inférieures du gyrus cingulaire (interruption du cortex frontal avec le diencéphale et la formation réticulaire activatrice ascendante).

Problèmes caractéristiques pour retenir l'attention, l'émergence de persévérations et de stéréotypes, le comportement compulsif-imitatif, la torpidité de la psyché, l'affaiblissement de la mémoire et de l'attention. L'inattention unilatérale, affectant les fonctions motrices et sensorielles, le plus souvent observée avec des lésions pariétales, peut être observée même après endommagement de la zone complémentaire (moteur supplémentaire) et de la zone cingulaire (taille). L'amnésie globale est décrite avec des lésions massives des parties médiales du lobe frontal.

L'accentuation des caractéristiques prémorbides de la personnalité est également caractéristique, souvent l'apparition de troubles dépressifs, notamment après lésion des parties antérieures du côté gauche. Typiquement, une réduction de la critique, de l'hyposexualité ou, inversement, de l'hypersexualité, de l'exhibitionnisme, de la folie, d'un comportement plus pur, de la désinhibition, de la moralité. La houle d'humeur sous forme d'euphorie est plus fréquente avec les blessures à droite que celles à gauche. Ici, les symptômes de type morio s'accompagnent d'une humeur accrue associée à une excitation motrice, à une négligence, à une tendance à faire des blagues grossières et à des actes immoraux. Sloopliness typique et désordre du patient (miction dans la salle sur le plancher, dans le lit).

Parmi les autres manifestations se changements d'appétit (en particulier la boulimie) et polydipsie, troubles de la marche sous forme de marche ou apraxie de type démarche «une petite marche pas» (marche petit traînant à petits pas).

Gyrus précentral (zone de moteur 4)

Un degré différent de parésie motrice dans le bras peut être observé avec des lésions frontales postérieures, ainsi que des troubles de la parole en cas de lésion de ces services dans l'hémisphère gauche. La dysarthrie et la dysphagie avec atteinte unilatérale sont souvent de nature transitoire, bilatérale - permanente. Violation des fonctions motrices dans la jambe est caractéristique de la lésion du lobule paracentral (faiblesse controlatérale, ou apraxie marche). Pour la même localisation, l'incontinence est typique (prolongée avec des lésions bilatérales).

Les départements médiaux (F1, gyrus gyrus)

Pour vaincre la caractéristique du lobe frontal médian de la soi-disant « syndrome front de mutisme akinétique » contrairement à « arrière » (ou mésencéphalique) syndrome similaire. Avec syndrome incomplet, il y a une "akinésie frontale". La défaite du médial parfois accompagnée d'une perturbation de la conscience, les états oniriques, troubles de la mémoire. Peut-être l'apparition de persévération moteur et réflexe de préhension dans sa main et son homologue dans la jambe. EFFECTIVEMENT « frottées » saisies, ainsi que d'un phénomène inhabituel, comme les mains du syndrome de l'adversaire syndrome dernier est également décrit dans les lésions du corps calleux (au moins - dans d'autres localisations) (un sentiment d'étrangeté de l'extrémité supérieure et l'activité motrice involontaire y.). Peut-être le moteur transcorticale de développement aphasie (décrit uniquement avec des lésions frontales), apraxie idéomoteur bilatérale.

Sections latérales, région prémotrice

La défaite de la partie postérieure du second gyrus frontal provoque une paralysie du regard du côté opposé (le patient «regarde le foyer»). Avec des lésions moins sévères, il y a une aggravation des saccades controlatérales. Dans l'hémisphère gauche proche de cette zone se trouve la région (upper premotornaya), dont la défaite provoque une agraphie isolée ("agraphie pure", non associée à l'aphasie motrice). Un patient avec des agrariens n'est pas capable d'écrire même des lettres simples; une violation grossière de cette zone ne peut se manifester que par une augmentation de la fréquence des fautes d'orthographe. En général, l'agraphie peut également se développer avec des lésions locales du lobe pariétal temporal et gauche gauche, en particulier près du sillon sylvien, et aussi avec l'implication des ganglions de la base sur la gauche.

La défaite de la partie postérieure du troisième gyrus frontal dans la région de Broca provoque une aphasie motrice. Avec l'aphasie motrice incomplète, il y a une diminution de l'initiation de la parole, de la paraphasie et de l'agrammatisme.

Pôle frontal, cortex orbitofrontal

Pour vaincre ces départements est caractérisée par l'apathie, l'indifférence et de aspontannost désinhibition psychologique, un mauvais jugement, niaiserie (Moria), le trouble ciblé, le syndrome, en fonction de l'environnement immédiat. Peut-être le développement de l'impuissance. Pour endommager les parties antérieures gauches est très typique apraxie orale et manuelle. En cas d'atteinte de la surface orbitaire du cerveau (par exemple méningiome), on peut observer une anosmie unilatérale ou une atrophie unilatérale du nerf optique. Parfois, il y a le syndrome de Foster-Kennedy (diminution de l'odorat et de la vision d'un côté et du mamelon stagnant du côté opposé).

Dommages du corps calleux, antérieur en particulier ses parties, en déconnectant les lobes frontaux, accompagné syndromes particulier apraxie, agraphia (principalement dans la main gauche non dominante), et d'autres syndromes plus rares (cm. Sous la section « corps calleux Damage »)

Les syndromes neurologiques ci-dessus peuvent être résumés comme suit:

Tout lobe frontal (droit ou gauche).

1. Parésie controlatérale ou incoordination du bras ou de la jambe.
2. Apraxie cinétique dans les parties proximales du bras controlatéral (défaite de la région prémotor).
3. Réflexe de préhension (zone motrice controlatérale).
4. Diminution de l'activité des muscles faciaux dans les mouvements volontaires et émotionnels.
5. La négligence oculomotrice controlatérale (négligence oculomotrice) avec des mouvements vizor arbitraires.
6. Geminevnimanie (hémi-inattention).
7. Persévération et torpidité de la psyché.
8. Déficience cognitive.
9. Troubles affectifs (aspontanéité, diminution de l'initiative, aplatissement affectif, labilité.
10. Détérioration de la discrimination olfactive des odeurs.

Lobe frontal non dominant (droit).

1. Instabilité de la sphère motrice (programme moteur): ce qui est désigné dans la littérature étrangère par «impersistance motrice», qui n'a pas de traduction russe généralement acceptée.
2. Perception inadéquate (compréhension) de l'humour.
3. Violations du flux de la pensée et de la parole.

Lobe frontal dominant (gauche).

1. Aphasie motrice, aphasie motrice transcorticale.
2. Apraxie orale, apraxie des membres avec une compréhension sûre des gestes.
3. Violation de la douceur de la parole et des gestes.

Les deux lobes frontaux (défaite simultanée des deux lobes frontaux).

1. Akinetichesky mutisme.
2. Problèmes avec la coordination bimanuelle.
3. Aspontanéité.
4. Apraxie marche.
5. Incontinence urinaire
6. Persévération
7. Déficience cognitive.
8. Troubles de la mémoire
9. Troubles émotionnels.

Phénomènes épileptiques, caractéristiques de la localisation frontale du foyer épileptique

Les syndromes de stimulation des lobes frontaux dépendent de sa localisation. Par exemple, la stimulation du champ de Broadden 8 provoque une déviation des yeux et de la tête sur le côté.

Les décharges épileptiques dans le cortex préfrontal tendent à se généraliser rapidement en un grand ajustement convulsif. Si la décharge épileptique se propage au champ 8, alors avant la généralisation secondaire, on peut observer la version du composant de crise.

De nombreux patients atteints de crises partielles complexes n'ont pas une origine temporale, mais une origine frontale. Ces derniers sont généralement plus courts (souvent 3-4 secondes) et plus fréquents (jusqu'à 40 par jour); il y a une préservation partielle de la conscience; les patients sortent d'un ajustement sans confusion; Les automatismes caractéristiques typiques sont typiques: le frottement des mains et des coups, les battements par les doigts, les mouvements traînants avec les pieds ou les secousses par eux; hochant la tête; hausser les épaules; automatismes sexuels (manipulation des organes génitaux, tremblements de la région pelvienne, etc.); vocalisation. Les phénomènes vocaux comprennent les malédictions, les cris, les rires, ainsi que les sons plus simples et non articulés. La respiration peut être irrégulière ou inhabituellement profonde. Avec les crises qui résultent de la région préfrontal médiale, il y a une tendance à un développement facile du statut épileptique.

Des manifestations ictales inhabituelles peuvent causer un surdiagnostic erroné de pseudo-crises (pseudo-pseudo-crises épileptiques, crises de «salut», etc.). Puisque la plupart de ces crises proviennent de la région médiale (zone complémentaire) ou du cortex orbitaire, l'EEG habituel du cuir chevelu ne montre souvent aucune activité épileptique. Les crises frontales se développent plus facilement pendant le sommeil que les autres types de crises d'épilepsie.

Les phénomènes épileptiques spécifiques d'origine frontale suivants sont décrits:

Zone de moteur primaire.

1. Tremblements cloniques focaux (flocons), plus souvent observés dans la main opposée que dans le visage ou la jambe.
2. Arrêtez la parole ou la vocalisation simple (avec ou sans salivation).
3. Marche du moteur Jackson.
4. Symptômes somatosensoriels.
5. Généralisation secondaire (transition vers une crise tonico-clonique généralisée).

La région prémotrice.

1. Mouvements toniques simples de la musculature axiale et contiguë avec des versions de la tête et des yeux dans une direction
2. Généralisation secondaire typique.

Zone de moteur supplémentaire.

1. Lifting tonique du bras controlatéral et de l'épaule avec flexion dans l'articulation du coude.
2. Tournez la tête et les yeux vers la main levée.
3. Arrêtez la parole ou la simple vocalisation.
4. Arrêtez l'activité motrice actuelle.

Ceinture gyrus.

1. Troubles affectifs
2. Automatismes ou comportement sexuel.
3. Troubles végétatifs
4. Incontinence urinaire

Région frontale-orbitaire.

1. Automatismes
2. Des hallucinations olfactives ou des illusions.
3. Troubles végétatifs
4. Généralisation secondaire

Zone préfrontal

1. Saisies partielles complexes: crises convulsives fréquentes et courtes avec vocalisation, activité bimanuelle, automatismes sexuels et confusion postictique minimale.
2. Généralisation secondaire fréquente.
3. Pensée forcée
4. Les mouvements indésirables de la tête et des yeux ou les mouvements contraversiaux du corps.
5. Les secousses cloniques axiales et les chutes du patient.
6. Signes végétatifs

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Dommages au corps calleux (syndromes callosaux)

Dommages calleux conduit à une perturbation de l'interaction des processus hémisphères désintégration (déconnexion) de l'activité conjointe. Les maladies telles que les traumatismes, l'infarctus ou d'une tumeur cérébrale (au moins - la sclérose en plaques, la leucodystrophie, dégâts d'irradiation, ventriculaire shuntage agineziya calleux) qui affectent le corps calleux, impliquent généralement des parties médianes de communication inter-hémisphérique du frontal, pariétal ou lobes occipitaux. Violation des relations hémisphériques lui-même n'a presque pas d'effet sur l'activité des ménages tous les jours, mais se trouve dans l'exécution de certains tests. Cela révèle une incapacité à imiter une part, les dispositions de l'autre (controlatéral) en raison du fait qu'il ne soit pas toléré l'information kinesthésique d'un hémisphère à l'autre. Pour cette raison, les patients ne sont pas en mesure de nommer l'objet qu'ils tâtonnent la main gauche (anomie tactile); ils ont une agraphie dans la main gauche; ils ne peuvent pas copier les mouvements de la main droite, qui sont réalisées à gauche (apraxie la main d'œuvre dans le droit). Parfois, il se développe (syndrome de « mains étrangères ») « conflit intermanualny » lorsque les mouvements incontrôlés dans la main gauche sont initiés mouvements volontaires avec sa main droite; également décrit le phénomène de « double hemianopsia » et d'autres violations.

Peut-être la plus grande signification clinique est le phénomène de «la main de quelqu'un d'autre», qui peut être le résultat de lésions calleuses et médiales combinées. Moins souvent ce syndrome se produit avec des lésions pariétales (habituellement dans l'image des manifestations paroxystiques de la crise d'épilepsie). Ce syndrome se caractérise par un sentiment d'aliénation ou même d'hostilité d'une part, d'activité motrice involontaire, ce qui ne ressemble à aucune autre forme connue de troubles du mouvement. La main affectée "vit sa propre vie" comme si elle était, et on y observe une activité motrice involontaire, semblable à des mouvements arbitraires ciblés (sensation, saisie et même actions autoagressives), qui ne cessent de stresser ces patients. Typique est également la situation où, pendant les mouvements involontaires, une main en bonne santé «tient» le patient. La main est parfois personnifiée par une force étrangère méchante et désobéissante, hostile et incontrôlée.

Le syndrome «main étrangère» est décrit dans les infarctus vasculaires, la dégénérescence cortico-basale, la maladie de Creutzfeldt-Jakob et certains processus atrophiques (maladie d'Alzheimer).

Un syndrome rare de lésion de la partie centrale des parties antérieures du corps calleux est le syndrome de Marhiafava-Benjami, qui se réfère à des lésions alcooliques du système nerveux. Les patients souffrant d'alcoolisme sévère, noté dans l'anamnèse syndrome de sevrage alcoolique périodique avec des tremblements, des crises d'épilepsie et la fièvre blanche. Certains d'entre eux développent une démence sévère. La dysarthrie, les symptômes pyramidaux et extrapyramidaux, l'apraxie, l'aphasie sont caractéristiques. Dans la dernière étape, les patients sont dans un coma profond. Le diagnostic est fait au cours de la vie est très rare.

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