Symptômes des lésions du lobe pariétal

Le lobe pariétal est séparé du lobe frontal par le sillon central, du lobe temporal par le sillon latéral et du lobe occipital par une ligne imaginaire reliant le bord supérieur du sillon pariéto-occipital au bord inférieur de l'hémisphère cérébral. Sur la face externe du lobe pariétal se trouvent un gyrus postcentral vertical et deux lobes horizontaux, le pariétal supérieur et le pariétal inférieur, séparés par un sillon vertical. La partie du lobule pariétal inférieur située au-dessus de la partie postérieure du sillon latéral est appelée gyrus supramarginal, et la partie entourant le processus ascendant du sillon temporal supérieur est appelée gyrus angulaire.

Les voies afférentes de la sensibilité cutanée et profonde aboutissent aux lobes pariétaux et aux circonvolutions postcentrales. C'est là que s'effectuent l'analyse et la synthèse des perceptions issues des récepteurs des tissus superficiels et des organes du mouvement. Lorsque ces structures anatomiques sont endommagées, la sensibilité, l'orientation spatiale et la régulation des mouvements intentionnels sont altérées.

Une anesthésie (ou hypoesthésie) de la douleur, une sensibilité thermique et tactile, des troubles de la sensibilité articulaire et musculaire apparaissent en cas de lésion des circonvolutions postcentrales. La majeure partie de la circonvolution postcentrale est occupée par la projection du visage, de la tête, de la main et de ses doigts.

L'astéréognose est l'incapacité à reconnaître des objets lors de leur palpation les yeux fermés. Les patients décrivent les propriétés individuelles des objets (par exemple, rugueux, aux angles arrondis, froid, etc.), mais ne peuvent en synthétiser l'image. Ce symptôme survient en cas de lésions du lobe pariétal supérieur, près du gyrus postcentral. Lorsque ce dernier est atteint, en particulier dans sa partie moyenne, toute sensibilité du membre supérieur est perdue, ce qui rend le patient incapable non seulement de reconnaître un objet, mais aussi d'en décrire les différentes propriétés (fausse astéréognosie).

L'apraxie (trouble des actions complexes avec préservation des mouvements élémentaires) survient suite à une lésion du lobe pariétal de l'hémisphère dominant (le gauche chez les droitiers) et se manifeste dans le fonctionnement des membres (généralement supérieurs). Les foyers dans la région du gyrus supramarginal (gyrus supramarginalis) provoquent une apraxie due à la perte des images kinesthésiques des actions (apraxie kinesthésique ou idéationnelle), et les lésions du gyrus angulaire (gyrus angularis) sont associées à la désintégration de l'orientation spatiale des actions (apraxie spatiale ou constructive).

Un symptôme pathognomonique d'une lésion du lobe pariétal est un trouble du schéma corporel. Ce trouble se manifeste par une méconnaissance ou une perception déformée de certaines parties du corps (autotopagnosie): les patients confondent la moitié droite du corps avec la gauche et ne peuvent pas montrer correctement les doigts de la main lorsque le médecin les nomme. Plus rare est la pseudopolymélie, sensation d'un membre supplémentaire ou d'une autre partie du corps. Un autre type de trouble du schéma corporel est l'anosognosie, qui se caractérise par une méconnaissance des manifestations de la maladie (par exemple, le patient prétend bouger son membre supérieur gauche paralysé). Il est à noter que les troubles du schéma corporel sont généralement observés en cas de lésion de l'hémisphère non dominant (le droit, chez les droitiers).

Lorsque le lobe pariétal est affecté dans la zone limitrophe des lobes occipital et temporal (les champs 37 et 39 sont des formations jeunes d'un point de vue phylogénétique), les symptômes des troubles de l'activité nerveuse supérieure se combinent. Ainsi, l'arrêt de la partie postérieure du gyrus angulaire gauche s'accompagne d'une triade de symptômes: agnosie digitale (le patient ne peut nommer les doigts de ses mains), acalculie (trouble du comptage) et trouble de l'orientation droite-gauche (syndrome de Gerstmann). Ces troubles peuvent s'accompagner d'alexie et de symptômes d'aphasie amnésique.

La destruction du lobe pariétal profond entraîne une hémianopsie du quadrant inférieur.

Les symptômes d'irritation du gyrus post-central et du lobe pariétal se manifestent par des paresthésies: diverses sensations cutanées telles que fourmis rampantes, démangeaisons, brûlures, décharges électriques (crises jacksoniennes sensitives). Ces sensations apparaissent spontanément. En cas de foyers dans le gyrus post-central, les paresthésies se manifestent généralement dans des zones limitées du corps (généralement le visage et les membres supérieurs). Les paresthésies cutanées précédant les crises d'épilepsie sont appelées auras somatosensorielles. L'irritation du lobe pariétal derrière le gyrus post-central provoque des paresthésies sur toute la moitié opposée du corps.

Syndromes de lésions locales des lobes pariétaux

I. Gyrus postcentral

1. Troubles somatosensoriels élémentaires
   • Diminution controlatérale de la sensibilité (stéréognosie, sens musculo-articulaire, tactile, douleur, température, sensibilité aux vibrations)
   • Douleur controlatérale, paresthésie

II. Sections médiales (cuneus)

1. Aphasie sensorielle transcorticale (hémisphère dominant)

III. Sections latérales (lobules pariétaux supérieurs et inférieurs)

1. Hémisphère dominant
   • Apraxie pariétale
   • Agnosie des doigts
   • Acalculie
   • Désorientation droite-gauche
   • Alexie littérale
   • Alexia avec agraphie
   • Aphasie de conduction
2. Hémisphère non dominant
   • Anosognosie
   • Autotopagnosie
   • Désorientation spatiale
   • Négligence hémispatiale
   • Apraxie constructive
   • Apraxie de l'habillage

IV. Phénomènes épileptiques caractéristiques de la localisation pariétale du foyer épileptique.

Les lésions du lobe pariétal s'accompagnent de divers types d'agnosie, d'apraxie et de désorientation spatiale.

Outre les syndromes mentionnés ci-dessus, de nombreux autres syndromes neurologiques associés à une localisation pariétale de lésions cérébrales ont été décrits dans la littérature. L'ataxie pariétale est un syndrome rare. Elle se développe en cas de lésion des parties du lobe pariétal où convergent les flux sensoriels proprioceptifs, vestibulaires et visuels, et se manifeste par une décomposition des mouvements, une hyper- et hypométrie, ainsi que des tremblements.

Une atrophie musculaire (en particulier du bras et de la ceinture scapulaire) sur la moitié opposée du corps est également souvent décrite, qui précède parfois la parésie dans les processus pathologiques à progression lente.

Les lésions pariétales au cours des trois premières années de vie s'accompagnent parfois d'un retard de croissance des os et des muscles de la moitié opposée du corps.

L'apraxie manuelle et orale, l'hypokinésie, l'échopraxie et la paratonie (gegenhalten) sont décrites.

Des variantes du syndrome thalamique se développent parfois avec des lésions pariétales. En cas de lésions du lobe pariétal postérieur, des troubles visuels sous forme d'anomalies du champ visuel peuvent survenir. Une négligence visuelle unilatérale (négligence ou inattention) peut être observée sans anomalie du champ visuel. Des troubles de la perception visuelle (métamorphopsie) peuvent survenir avec des lésions bilatérales et unilatérales (généralement à droite). Des indications individuelles suggèrent la possibilité de troubles du suivi des mouvements oculaires et de nystagmus optocinétique, de déficience intellectuelle légère, de cécité mentale, d'agnosie digitale (dans le cadre du syndrome de Gerstmann), de troubles de l'orientation spatiale (le lobe pariétal postérieur joue un rôle particulier dans l'attention visuospatiale dirigée, la capacité à diriger l'attention visuelle vers un point précis de l'espace environnant). Le phénomène de « belle indifférence » dans le syndrome de négligence hémispatiale, une détérioration de la reconnaissance des vocalisations émotionnelles et une dépression ont également été décrits.

I. Gyrus postcentral.

Les lésions dans cette zone se manifestent par des troubles sensoriels controlatérales bien connus, organisés somatotopiquement (troubles de la stéréognosie et du sens musculo-articulaire; hypoesthésie tactile, de la douleur, de la température, des vibrations) ainsi que par des paresthésies et des douleurs controlatérales.

II. Parties médiales du lobe pariétal (précunéus)

Les parties médiales du lobe pariétal (précunéus) sont dirigées vers la scissure interhémisphérique. Les lésions de cette zone dans l'hémisphère gauche (dominant la parole) peuvent se manifester par une aphasie sensorielle transcorticale.

III. Sections latérales (lobules pariétaux supérieurs et inférieurs).

Les lésions du lobe pariétal dominant (gauche), en particulier du gyrus supramarginalis, se manifestent par une apraxie pariétale typique, observée au niveau des deux mains. Le patient perd la capacité d'effectuer les gestes habituels et, dans les cas graves, devient totalement incapable de manipuler tel ou tel objet.

L'agnosie digitale – l'incapacité à reconnaître ou à nommer les doigts de soi-même ou d'autrui – est le plus souvent causée par une lésion du gyrus angulaire ou d'une zone voisine de l'hémisphère gauche (dominant). Une acalculie (incapacité à effectuer des opérations de comptage simples) a été décrite avec atteinte de diverses parties des hémisphères cérébraux, notamment du lobe pariétal gauche. Parfois, le patient confond le côté droit avec le côté gauche (désorientation droite-gauche). Une lésion du gyrus angulaire (gyrus angularis) entraîne une alexie – perte de la capacité à reconnaître les signes écrits; le patient perd la capacité à comprendre ce qui est écrit. Parallèlement, la capacité à écrire est également altérée, c'est-à-dire qu'une alexie avec agraphie se développe. Dans ce cas, l'agraphie est moins sévère qu'en cas de lésion du deuxième gyrus frontal. Enfin, une lésion du lobe pariétal de l'hémisphère gauche peut entraîner l'apparition de symptômes d'aphasie de conduction.

Les processus pathologiques du lobe pariétal de l'hémisphère non dominant (par exemple, un accident vasculaire cérébral) peuvent se manifester par une anosognosie, où le patient n'est pas conscient de son anomalie, le plus souvent par une paralysie. Une forme plus rare d'agnosie est l'autotopoagnosie, une perception déformée ou une incapacité à reconnaître certaines parties de son propre corps. Dans ce cas, on observe des symptômes de schéma corporel déformé (« hémipersonnalisation »), des difficultés d'orientation et une sensation de présence de faux membres (pseudomélie). L'orientation spatiale peut être altérée. Par exemple, le patient commence à éprouver des difficultés dans toute action nécessitant une orientation dans l'espace: il est incapable de décrire le trajet entre son domicile et son travail, de se repérer sur un plan simple de la pièce ou de sa propre chambre. Le symptôme le plus visible d'une lésion du lobe pariétal inférieur de l'hémisphère non dominant (droit) est la négligence hémispatiale controlatérale (négligence): une tendance marquée à ignorer les événements et les objets dans la moitié de l'espace controlatéral à l'hémisphère lésé. Le patient peut ne pas remarquer le médecin si ce dernier se tient près du lit, du côté opposé à la lésion hémisphérique. Le patient ignore les mots écrits à gauche de la page; cherchant le centre d'une ligne horizontale, il la désigne du doigt, la décalant significativement vers la droite, etc. Une apraxie constructive peut survenir, lorsque le patient perd la capacité d'effectuer des actions même élémentaires nécessitant des coordonnées spatiales précises. Une apraxie de l'habillage a été décrite en cas de lésion du lobe pariétal droit.

Une lésion du lobule pariétal inférieur se manifeste parfois par une tendance à ne pas utiliser la main controlatérale à la lésion, même si elle n'est pas paralysée; elle montre une maladresse dans l'exécution des tâches manuelles.

Les syndromes neurologiques liés aux lésions du lobe pariétal peuvent être résumés d’une autre manière:

Tout lobe pariétal (droit ou gauche).

1. Hémihypoesthésie controlatérale, altération du sens de la discrimination (avec atteinte du gyrus central postérieur).
2. Négligence hémispatiale (négligence).
3. Modifications de la taille et de la mobilité du membre controlatéral, y compris le volume musculaire et le retard de croissance chez les enfants.
4. Syndrome pseudothalamique
5. Altération des mouvements oculaires de poursuite et nystagmus optocinétique (avec atteinte du cortex associatif pariétal et de la substance blanche profonde).
6. Métamorphopsie.
7. Apraxie constructive
8. Ataxie pariétale (région rétrolandique).

Lobe pariétal non dominant (droit).

1. Apraxie constructive
2. Désorientation spatiale
3. Reconnaissance altérée des informations vocales
4. Troubles affectifs.
5. Négligence spatiale unilatérale.
6. Apraxie de l'habillage.
7. Troubles de l'attention, confusion.
8. Anosognosie et autotopagnosie

Lobe pariétal dominant (gauche).

1. Aphasie
2. Dyslexie
3. Agraphie.
4. apraxie manuelle
5. Apraxie constructive.

Les deux lobes pariétaux (lésions simultanées des deux lobes pariétaux).

1. Agnosie visuelle.
2. Syndrome de Balint (Strongalint) (se développe avec des lésions de la région pariéto-occipitale des deux hémisphères) - le patient, avec une acuité visuelle normale, ne peut percevoir qu'un seul objet à la fois; apraxie).
3. Désorientation visuo-spatiale grave.
4. Apraxie constructive grossière.
5. Autotopagnosie.
6. Apraxie idéomotrice bilatérale sévère.

IV. Phénomènes paroxystiques épileptiques caractéristiques de la localisation pariétale du foyer épileptique.

Zones sensorielles. Zone sensorielle primaire.

1. Paresthésie, engourdissement, rarement - douleur dans la moitié opposée du corps (en particulier dans la main, l'avant-bras ou le visage).
2. La marche tactile de Jackson
3. Paresthésies bilatérales des jambes (lobule paracentral).
4. Aura gustative (région rolandique inférieure, insula).
5. Paresthésie de la langue (engourdissement, tension, froid, picotements)
6. Aura abdominale.
7. Paresthésies faciales bilatérales
8. Paresthésie génitale (lobule paracentral)

Zone sensorielle secondaire.

1. Paresthésies corporelles bilatérales (sans atteinte faciale), parfois douloureuses.

Zone sensorielle supplémentaire.

1. Paresthésie bilatérale des extrémités.

Région pariétale postérieure et pariéto-occipitale.

1. Hallucinations.
2. Métamorphopsie (principalement avec atteinte de l'hémisphère non dominant).
3. Photopsies.
4. Macropsie ou micropsie.
5. Vertiges (ce symptôme peut être dû à une atteinte des structures du lobe temporal).

Symptômes de la parole.

1. Aphasie ictale
2. Arrêter la parole

Lobe pariétal non dominant.

1. Ignorance de la moitié opposée du corps (asomatognosie).

Phénomènes peu localisables.

1. Paresthésie intra-abdominale
2. Vertiges.

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