Symptômes des lésions du lobe temporal

Lorsque les lobes temporaux sont endommagés, il y a des perturbations dans les fonctions des analyseurs et des systèmes efférents répertoriés, et des troubles de l'activité nerveuse supérieure se manifestent par une désorientation dans l'environnement extérieur et une incompréhension des signaux de parole (agnosie auditive).

En cas de lésions des lobes temporaux, les troubles moteurs sont peu prononcés, voire absents. Des crises de vertiges systémiques vestibulaires-corticales sont fréquentes. Une astasie-abasie peut apparaître (comme en cas de lésions du lobe frontal) avec une tendance à la chute en sens inverse. Des foyers situés en profondeur dans les lobes temporaux provoquent l'apparition d'une hémianopsie du quadrant supérieur. Les principaux symptômes de perte et d'irritation des lobes temporaux sont associés à une altération de la fonction de l'analyseur.

Les signes fréquents de pathologie temporale sont des hallucinations et des crises d'épilepsie avec diverses auras: olfactives (irritation du gyrus hippocampique), gustatives (foyers proches du lobule insulaire), auditives (gyrus temporaux supérieurs), vestibulaires (fermeture des trois lobes: temporal, occipital et pariétal). En cas de lésion des sections médio-basales, des auras viscérales (épigastriques, cardiaques, etc.) sont souvent observées. Les foyers situés en profondeur dans le lobe temporal peuvent provoquer des hallucinations visuelles ou des auras. Les crises convulsives générales avec perte de connaissance sont plus fréquentes lorsque les foyers sont localisés dans la région des pôles des lobes temporaux. L'irradiation de l'irritation de la zone temporale provoque des troubles paroxystiques de l'activité nerveuse supérieure.

Les troubles mentaux paroxystiques associés à une pathologie du lobe temporal se manifestent par diverses altérations de la conscience, souvent qualifiées d'états oniriques. Lors d'une crise, l'environnement du patient lui paraît totalement inconnu (« jamais vu », « jamais entendu ») ou, au contraire, « vu et entendu depuis longtemps ».

L'automatisme temporel est associé à des troubles de l'orientation dans l'environnement extérieur. Les patients ne reconnaissent pas la rue, leur maison, la disposition des pièces de l'appartement et effectuent de nombreuses actions apparemment sans but. Les connexions des lobes temporaux avec les structures cérébrales profondes (en particulier avec la formation réticulaire) expliquent la survenue de crises d'épilepsie mineures lorsque ces lobes sont endommagés. Ces crises se limitent à une perte de connaissance de courte durée sans troubles moteurs (contrairement aux crises mineures d'origine frontale).

Les lobes temporaux (en particulier leurs sections médio-basales) sont étroitement liés à l'hypothalamus du diencéphale et à la formation réticulaire. Par conséquent, lorsque les lobes temporaux sont endommagés, des troubles végétatifs-viscéraux surviennent très souvent, qui seront discutés dans la section sur les dommages à la partie limbique du cerveau.

Une lésion du lobe temporal, partie postérieure du gyrus temporal supérieur (aire de Wernicke), provoque une aphasie sensorielle ou ses variantes (aphasie amnésique, aphasie sémantique). Des troubles émotionnels (dépression, anxiété, labilité émotionnelle et autres déviations) sont également fréquents. La mémoire est également altérée. W. Penfidd (1964) estime que les lobes temporaux sont même le « centre de la mémoire ». Cependant, la fonction mnésique est assurée par l'ensemble du cerveau (par exemple, la praxis, c'est-à-dire la « mémoire » des actions, est associée aux lobes pariétaux et frontaux, tandis que la « mémoire » de la reconnaissance des images visuelles est associée aux lobes occipitaux). La mémoire est particulièrement altérée en cas de lésion des lobes temporaux, en raison des connexions de ces lobes avec de nombreux analyseurs. De plus, la mémoire humaine est en grande partie verbale, ce qui est également associé aux fonctions des lobes temporaux du cerveau.

Syndromes de lésions locales des lobes temporaux

I. Régions inféromédiales (amygdale et hippocampe)

1. Amnésie

II. Pôle antérieur (lésions bilatérales)

1. syndrome de Kluver-Bucy
   • agnosie visuelle
   • comportement exploratoire oral
   • troubles émotionnels
   • hypersexualité
   • diminution de l'activité physique
   • « hypermétamorphose » (tout stimulus visuel détourne l'attention)

III. Coupes inférolatérales

1. Hémisphère dominant
   • Aphasie sensorielle transcorticale
   • Aphasie amnésique (nominale)
2. Hémisphère non dominant
   • Reconnaissance altérée de l’expression émotionnelle du visage.

IV. Sections latérales supérieures

1. Hémisphère dominant
   • Surdité verbale « pure »
   • Aphasie sensorielle
2. Hémisphère non dominant
   • amusie sensorielle
   • aprosodie sensorielle
3. Blessures bilatérales
   • Agnosie auditive
   • Hémianopsie du quadrant supérieur controlatéral

V. Lésions non localisées

1. Hallucinations auditives
2. Hallucinations visuelles complexes

VI. Phénomènes épileptiques (principalement inféromédiaux)

1. Manifestations intercritiques (éléments 1 à 6 ci-dessous, plus a. ou b.)

1. Affection excessive
2. Tendance aux expériences transcendantales (« vision cosmique »)
3. Tendance au détail et à la minutie
4. Idées paranoïaques
5. Hypersexualité
6. Religiosité anormale
   • Foyers épileptiques de l'hémisphère gauche
   1. Tendance à former des idées inhabituelles
   2. Paranoïa
   3. Un sentiment de prescience de son destin
   • Foyers épileptiques de l'hémisphère droit
   1. Troubles émotionnels (tristesse, exaltation)
   2. Utiliser le mécanisme de défense du déni

2. Manifestations ictales

1. Hallucinations gustatives et olfactives
2. Illusions visuelles et autres illusions sensorielles (déjà-vu, etc.)
3. Crises psychomotrices (diverses crises partielles complexes du lobe temporal)
4. Troubles végétatifs

I. Régions inféromédiales (amygdale et hippocampe)

Les troubles de la mémoire (amnésie) sont l’une des manifestations les plus caractéristiques des lésions du lobe temporal, en particulier de ses parties médianes inférieures.

Une atteinte bilatérale des lobes temporaux profonds (les deux hippocampes) entraîne une amnésie globale. L'ablation du lobe temporal gauche et les crises épileptiques qui en sont originaires entraînent un déficit de la mémoire verbale (qui devient toujours plus marqué lorsque l'hippocampe est atteint). Une atteinte du lobe temporal droit entraîne des troubles de la mémoire, principalement pour les informations non verbales (visages, figures dénuées de sens, odeurs, etc.).

II. Pôle antérieur (lésions bilatérales)

Ces lésions s'accompagnent du développement du syndrome de Kluver-Bucy. Ce dernier est rare et se manifeste par une apathie, une indifférence avec diminution de l'activité motrice, une cécité mentale (agnosie visuelle), une augmentation de l'activité sexuelle et orale, et une hyperactivité aux stimuli visuels (tout stimulus visuel distrait l'attention).

III. Coupes inférolatérales

Les lésions de l'hémisphère dominant, entraînant des foyers dans le lobe temporal gauche chez les droitiers, manifestent des symptômes d'aphasie sensorielle transcorticale. En cas de lésion située dans la région temporale postérieure avec atteinte du lobe pariétal inférieur, la capacité à déterminer le nom des objets est perdue (aphasie amnésique ou nominale).

Les lésions de l’hémisphère non dominant, en plus de la détérioration des fonctions mnémotechniques non verbales, s’accompagnent d’une détérioration de la reconnaissance des expressions émotionnelles du visage.

IV. Sections latérales supérieures

Une lésion de cette zone (partie postérieure du gyrus temporal supérieur, aire de Wernicke) dans l'hémisphère dominant entraîne une perte de la capacité à comprendre la parole (surdité verbale « pure »). Dans ce contexte, le contrôle de sa propre parole diminue également: une aphasie sensorielle se développe. Parfois, lorsque l'hémisphère gauche (dominant la parole) est atteint, la perception de la voix et la discrimination des phonèmes (identification des phonèmes) sont plus altérées à droite qu'à gauche.

Les lésions de ces zones dans l'hémisphère non dominant entraînent une altération de la discrimination des sons non verbaux, de leur hauteur et de leur tonalité (amusie sensorielle), ainsi qu'une détérioration de la discrimination fine des vocalisations émotionnelles (aprosodie sensorielle).

Des lésions bilatérales des deux aires auditives primaires (gyrus de Geschli) peuvent entraîner une agnosie auditive (surdité corticale). Une agnosie auditive se développe.

L'atteinte de l'anse optique (autour de la corne temporale du ventricule latéral) peut entraîner une hémianopsie du quadrant supérieur controlatéral ou une hémianopsie homonyme complète. Les lésions bilatérales impliquant le cortex associatif occipital peuvent entraîner une agnosie de l'objet.

L’évaluation esthétique des objets perçus visuellement peut être altérée par des lésions du lobe temporal droit.

V. Lésions non localisées

Des hallucinations auditives et des hallucinations visuelles complexes (ainsi qu'olfactives et gustatives), ainsi que des symptômes végétatifs et respiratoires sous forme de signes cliniques distincts sont observés principalement dans le tableau de l'aura des crises d'épilepsie.

VI. Phénomènes épileptiques (principalement inféromédiaux).

Les changements de personnalité et d'humeur, manifestations intercritiques persistantes chez les patients atteints d'épilepsie temporale, reflètent l'influence soit de la maladie sous-jacente ayant endommagé le lobe temporal, soit de décharges épileptiques sur les structures limbiques profondes du cerveau. Ces changements incluent: une affectation excessive, une tendance aux expériences transcendantales (« vision cosmique »), une tendance au détail et à la minutie, une rigidité affective et des idées paranoïaques, une hypersexualité et une religiosité anormale. Dans ce cas, les foyers de l'hémisphère gauche provoquent davantage de troubles idéationnels, tandis que ceux de l'hémisphère droit provoquent des troubles émotionnels et affectifs.

Les manifestations ictales sont très variées. Les hallucinations auditives, olfactives et gustatives constituent généralement le symptôme initial (aura) d'une crise d'épilepsie. L'aura olfactive peut également être causée (plus rarement) par une crise frontale.

Les hallucinations visuelles sont ici plus complexes (déjà vu, etc.) qu'avec la stimulation du cortex visuel (occipital).

Les crises partielles complexes du lobe temporal sont très diverses. Les automatismes – manifestations motrices non convulsives des crises – s'accompagnent presque toujours d'une altération de la conscience. Ils peuvent être persistants (le patient répète l'activité commencée avant la crise) ou se manifester par de nouvelles actions. Les automatismes peuvent être classés en simples (par exemple, la répétition de mouvements élémentaires comme la mastication et la déglutition) et interactifs. Ces derniers se manifestent par des actes coordonnés reflétant l'interaction active du patient avec son environnement.

Un autre type de crise est la « syncope » temporale. Celle-ci se manifeste par une chute du patient comme s'il s'évanouissait (avec ou sans l'aura typique d'une crise temporale). La perte de connaissance est généralement observée et, dans la période post-critique, le patient est généralement confus ou hébété. Dans chacun de ces types d'automatismes, le patient présente une amnésie de ce qui s'est passé pendant la crise. Les décharges convulsives de ces crises s'étendent généralement au-delà du lobe temporal d'origine. Avant l'activité motrice, le signe initial de la crise, un « regard fixe », est très caractéristique.

Des « crises d'épilepsie » peuvent également être observées lors de crises partielles d'origine extratemporale ou lors de crises généralisées primaires.

Une aphasie post-critique est souvent observée lors de crises partielles complexes. Dans plus de 80 % des cas, la source des décharges provient du lobe temporal non dominant (droit). En revanche, l'aphasie post-critique est typique des foyers situés dans le lobe temporal dominant.

Une posture dystonique du bras ou de la jambe controlatérale au lobe temporal correspondant peut être observée lors de crises partielles complexes. Elles sont vraisemblablement dues à la propagation des décharges épileptiques aux noyaux gris centraux.

Les secousses cloniques du visage apparaissent souvent ipsilatérales au foyer épileptique temporal. D'autres manifestations somatomotrices des crises temporales (toniques, cloniques, posturales), apparaissant aux stades ultérieurs de la crise, indiquent une atteinte critique d'autres structures cérébrales. Ces crises se généralisent souvent secondairement.

Les changements d'humeur ou d'affect sont typiques des crises du lobe temporal. L'émotion la plus fréquente est la peur, qui peut apparaître comme le premier symptôme d'une crise (typique d'une atteinte amygdalienne). Dans ce cas, elle s'accompagne de symptômes végétatifs caractéristiques tels que pâleur, tachycardie, hyperhidrose, modifications pupillaires et piloérection. Une excitation sexuelle apparaît parfois dès les premières phases d'une crise.

Le contenu de la conscience pendant une crise peut être perturbé par un déjà-vu, une pensée forcée, une dépersonnalisation et des troubles de la perception du temps (l'illusion d'un flux d'événements accéléré ou ralenti).

Tout ce qui précède peut être résumé d'une autre manière, en indiquant d'abord une liste des principaux syndromes neurologiques d'atteinte des lobes temporaux, puis en énumérant les phénomènes épileptiques caractéristiques de cette localisation.

A. Liste des syndromes détectés avec atteinte des lobes droit, gauche et des deux lobes temporaux.

I. Tout lobe temporal (droit ou gauche).

1. Altération de l'identification et de la discrimination olfactives
2. Parésie de la partie inférieure controlatérale du visage lors d'un sourire spontané
3. Anomalie du champ visuel, notamment sous forme d'hémianopsie homonyme incongruente du quadrant supérieur.
4. Augmentation du seuil auditif pour les sons à haute fréquence et inattention auditive de l'oreille controlatérale.
5. Diminution de l'activité sexuelle.

II. Lobe temporal non dominant (droit).

1. Détérioration des fonctions mnémotechniques non verbales
2. Détérioration de la discrimination des sons non verbaux, de leur hauteur et de leur tonalité, détérioration de la discrimination de la vocalisation émotionnelle.
3. Altération de la discrimination des stimuli olfactifs.
4. Défaut de perception visuelle.

III. Lobe temporal dominant (gauche).

1. Détérioration de la mémoire verbale
2. Identification des phonèmes altérée, en particulier dans l'oreille droite
3. Dysnomie.

IV. Les deux lobes temporaux.

1. Amnésie globale
2. syndrome de Kluver-Bucy
3. Agnosie visuelle
4. Surdité corticale.
5. Agnosie auditive.

B. Phénomènes épileptiques caractéristiques de la localisation temporelle du foyer épileptique.

I. Pôle antérieur et partie interne (comprenant l'hippocampe et l'amygdale) du lobe temporal.

1. Inconfort épigastrique
2. Nausée
3. « Regard arrêté » initial
4. Automatismes simples (oraux et autres)
5. Manifestations végétatives (pâleur, bouffées de chaleur, gargouillements d'estomac, pupilles dilatées, etc.) Plus souvent rencontrées en cas de foyer épileptique au niveau du lobe temporal droit.
6. Peur ou panique
7. Confusion
8. Déjà vu.
9. Vocalisation.
10. Arrêt respiratoire.

II. La partie postérieure et latérale du lobe temporal.

1. Sautes d'humeur
2. Hallucinations auditives
3. Hallucinations et illusions visuelles spatiales.
4. Aphasie ictale et post-ictale.
5. Discours ictal actuel (généralement avec focalisation dans l'hémisphère non dominant).
6. Désorientation ictale ou post-ictale.
7. Arrêt ictal de la parole (foyer épileptique dans le gyrus temporal inférieur de l'hémisphère dominant).

III. Foyers épileptiques non localisables dans le lobe temporal.

1. Postures dystoniques des membres opposés
2. Diminution de l'activité motrice dans les membres opposés pendant l'automatisme.

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