Les symptômes des dommages du lobe temporal

Avec les lésions des lobes temporaux, les fonctions des analyseurs énumérés et les systèmes efférents sont perturbés, et les troubles de l'activité nerveuse supérieure se manifestent par une désorientation dans l'environnement externe et une mauvaise compréhension des signaux de la parole (agnosie auditive).

Dans les lésions des lobes temporaux, les troubles moteurs ne sont pas très prononcés ou absents. Souvent, il y a des attaques de vertiges du système cortical vestibulaire. Peut-être l'apparition de l'astasie-abasie (comme dans la défaite du lobe frontal) avec une tendance à tomber dans la direction opposée. Les foyers dans la profondeur des lobes temporaux provoquent l'apparition d'un hémianopsie du quadrant supérieur. Les principaux symptômes de perte et d'irritation des lobes temporaux sont associés à une violation de la fonction des analyseurs.

Signes fréquents de la pathologie sont des hallucinations temporelles et saisies avec différentes auras: olfactif (irritation gyrus de l'hippocampe), arôme (près de tranche de foyers d'îlots de Langerhans), auditif (gyrus temporal supérieur), vestibulaire (trois fractions de fermeture - un temporel, occipital, pariétal). Avec la défaite des départements médiobasal ont souvent une aura viscérale (épigastrique, cardiaque, et d'autres.). Des poches de lobe temporal profond peut provoquer des hallucinations visuelles, ou aura. Crises générales avec perte de conscience observée plus fréquemment dans la localisation des pôles dans le domaine des centres des lobes temporaux. Irradiation d'irritation dans la région temporelle est des troubles paroxystiques de l'activité nerveuse supérieure.

Les troubles paroxystiques de la psyché dans la pathologie des lobes temporaux comprennent divers changements dans la conscience, qui sont souvent définis comme des états de type sommeil. Lors d'une attaque, l'environnement apparaît aux patients complètement inconnus ("jamais vu", "jamais entendu") ou vice versa - vu de longue date, entendu depuis longtemps.

L'automatisme temporel est associé à une altération de l'orientation dans l'environnement externe. Les patients ne reconnaissent pas la rue, leur maison, l'agencement des pièces dans l'appartement, commettent de nombreuses actions extérieures sans but. Les connexions des lobes temporaux avec les structures profondes du cerveau (en particulier avec la formation réticulaire) expliquent la survenue de petites crises d'épilepsie lorsque ces lobes sont affectés. Ces crises sont limitées à la désénergie de la conscience à court terme sans troubles moteurs (contrairement aux petites saisies d'origine frontale).

Lobes temporaux (en particulier leurs pièces médio-basal) sont étroitement liés à l'hypothalamus diencéphale et la formation réticulaire, afin que les patients présentant des lésions des lobes temporaux ont très souvent des troubles viscéraux autonomes, qui seront abordés dans la section sur les lésions du cerveau limbique Département.

Les lésions du lobe temporal, partie postérieure du gyrus temporal supérieur (zone de Wernicke) provoquent l'apparition de l'aphasie sensorielle ou de ses variétés (amnésie, aphasie sémantique). Assez souvent des troubles dans la sphère émotionnelle (dépression, anxiété, labilité des émotions et autres déviations). La mémoire est également cassée. W. Penfidd (1964) croit que les lobes temporaux sont même un «centre de la mémoire». Cependant, la fonction de mémoire est accomplie par le cerveau entier (par exemple, praxis, c'est-à-dire «mémoire» pour les actions associées aux lobes pariétaux et frontaux, «mémoire» pour la reconnaissance des images visuelles - avec lobes occipitaux). La mémoire dans la lésion des lobes temporaux est particulièrement perturbée en raison de l'association de ces lobes avec de nombreux analyseurs. De plus, la mémoire d'une personne est largement verbale, ce qui est également associé aux fonctions principalement des lobes temporaux du cerveau.

Les syndromes des lésions locales des lobes temporaux

I. Bas divisions médiales (amygdale et hippocampe)

1. Amnésie

II. Pôle antérieur (blessures bilatérales)

1. Syndrome de Kluver-bushy (Kluver-strongucy)
   • agnosie visuelle
   • comportement de recherche orale
   • troubles émotionnels
   • hypersexualité
   • réduction de l'activité motrice
   • "Hypermétamorphose" (tout stimulus visuel détourne l'attention)

III. Les départements du bas-latéral

1. Hémisphère dominant
   • Aphasie sensorielle transcorticale
   • Amnésie (nominale)
2. Hémisphère non dominant
   • Détérioration de la reconnaissance de l'expression émotionnelle faciale.

IV. Haut-latéraux

1. Hémisphère dominant
   • Surdité verbale "pure"
   • Aphasie sensorielle
2. Hémisphère non dominant
   • amusement sensoriel
   • aposthodie sensorielle
3. Dommages bilatéraux
   • Agnosie auditive
   • Hémianopsie du quadrant supérieur controlatéral

V. Dommages non localisés

1. Hallucinations auditives
2. Hallucinations visuelles complexes

VI. Phénomènes épileptiques (principalement médial inférieur)

1. Manifestations interictales (sous les points 1 à 6, plus a. Ou b.)

1. Affectation excessive
2. Propension aux expériences transcendantales ("vision cosmique")
3. Propension au détail et au détail
4. Idées paranoïaques
5. Hypersexualité
6. Religiosité anormale
   • Foie épileptique de l'hémisphère gauche
   1. Propension à former des idées inhabituelles
   2. Paranoïa
   3. Sentiment de prévoyance de votre destin
   • Foie épileptique hémisphérique droit
   1. Troubles affectifs (tristesse, bonne humeur)
   2. Utilisation du mécanisme défensif de la négation

2. Manifestations Ictal

1. Goût et hallucinations olfactives
2. Tromperies visuelles et autres des sens (déjà vu, etc.)
3. Crises psychomotrices (une variété de crises complexes partielles temporomandibulaires)
4. Désordres végétatifs

I. Bas divisions médiales (amygdale et hippocampe)

L'altération de la mémoire (amnésie) désigne les manifestations les plus caractéristiques des lésions du lobe temporal, en particulier de ses parties médianes inférieures.

Les dommages bilatéraux aux sections profondes du lobe temporal (les deux hippocampes) mènent à l'amnésie globale. Lorsque le lobe temporal gauche est retiré et que les crises du lobe temporal gauche se développent, un déficit de mémoire verbale se développe (qui devient toujours plus visible lorsque l'hippocampe est impliqué). Les dommages au lobe temporal droit entraînent une altération de la mémoire principalement dans l'information non verbale (visages, figures insensées, odeurs, etc.).

II. Pôle antérieur (blessures bilatérales)

De tels dommages sont accompagnés par le développement du syndrome de Kluver-Bussey. Dernier est rare et se manifeste par l'apathie, l'indifférence avec l'activité motrice a diminué, la cécité mentale (agnosie visuelle), une augmentation de l'activité sexuelle et orale, l'hyperactivité sur des stimuli visuels (stimulus visuel tout distrayant).

III. Les départements du bas-latéral

Les lésions de l'hémisphère dominant, conduisant à des foyers dans le lobe temporal gauche chez les droitiers, se manifestent par des symptômes d'aphasie sensorielle transcorticale. Avec un foyer localisé dans les régions postérieures de la région temporale impliquant la partie inférieure du lobe pariétal, il est possible de déterminer le «nom des objets» (amnésie amnésique ou nominale).

La défaite de l'hémisphère non dominant, en plus de la détérioration des fonctions mnésiques non verbales, s'accompagne d'une détérioration de la reconnaissance de l'expression émotionnelle mimique.

IV. Haut-latéraux

La défaite de cette région (la partie postérieure du gyrus temporal supérieur, la région de Wernicke) dans l'hémisphère dominant conduit à une perte de capacité à comprendre la parole (surdité verbale «pure»). Dans ce contexte, le contrôle de son propre discours disparaît: l'aphasie sensorielle se développe. Parfois, lorsque l'hémisphère gauche est dominant dans la parole, la perception de la voix et la discrimination des phonèmes (identification des phonèmes) sont plus violées dans l'oreille droite que dans l'oreille gauche.

Défaite de ces divisions dans l'hémisphère non dominante entraîne une discrimination de perturbation des sons non verbaux, leur hauteur et le ton (touche tonaphasia) ainsi qu'une détérioration de la vocalisation de discrimination bien émotionnelle (aprosodiya sensorielle).

Les lésions bilatérales des deux régions auditives primaires (convolution de Gesheli) peuvent conduire à une agnosie auditive (surdité corticale). L'agnosie auditive se développe.

L'atteinte de la boucle visuelle (autour de la corne temporale du ventricule latéral) peut provoquer une hémianopsie du quadrant supérieur controlatéral ou une hémianopsie homonyme complète. Les lésions bilatérales impliquant le cortex associatif occipital peuvent provoquer l'agnosie des objets.

L'évaluation esthétique des objets visuellement perçus peut être perturbée si le lobe temporal droit est endommagé.

V. Dommages non localisés

Hallucinations auditives et des hallucinations visuelles complexes (ainsi que l'olfactif et le goût), et les symptômes respiratoires et autonomiques sous forme de signes cliniques distincts sont observés principalement dans les crises de l'aura de la peinture.

VI. Phénomènes épileptiques (principalement médial inférieur).

Les changements dans la personnalité et de l'humeur comme des manifestations intercritiques persistantes chez les patients atteints d'épilepsie du lobe temporal ou reflètent l'influence de la maladie sous-jacente qui a donné lieu à l'impact des dommages du lobe temporal ou des décharges épileptiques sur des structures limbiques profondes du cerveau. Ces changements comprennent: penchant excessif pour des expériences afféterie transcendantales ( « vision cosmique »), un penchant pour le détail et la minutie, la rigidité et affective de l'idéation paranoïaque, hypersexualité, religiosité anormale. Dans le même temps, les foyers de l'hémisphère gauche provoquent principalement des troubles de l'identité, et les foyers de l'hémisphère droit sont émotionnellement affectifs.

Les manifestations Ictal sont très diverses. Les hallucinations auditives, olfactives et gustatives sont généralement le symptôme initial (aura) d'une crise d'épilepsie. L'aura olfactive peut aussi être provoquée (plus rarement) par les crises de lobédolgie.

Les hallucinations visuelles sont ici plus complexes (déjà vues, etc.) qu'avec la stimulation du cortex visuel (occipital).

Il existe des crises partielles temporelles et partielles très diverses. Les automatismes - manifestations motrices non convulsives des crises - sont presque toujours accompagnés d'une perturbation de la conscience. Ils peuvent être persévérants (le patient répète l'activité qu'il a commencé avant la crise) ou manifestent de nouvelles actions. Les automatismes peuvent être classés en simples (par exemple, la répétition de mouvements élémentaires tels que la mastication et la déglutition) et interactifs. Ces derniers se manifestent par des actes coordonnés, dans lesquels l'interaction active du patient avec l'environnement est reflétée.

Un autre type de crise est la syncope lobaire temporale. Ce dernier se manifeste par la chute du patient comme dans une syncope (avec ou sans une aura typique de crise temporelle). La conscience est généralement perdue et dans la période post-critique, le patient, en règle générale, est confus ou devenu sourd. Dans chacun de ces types d'automatisme, le patient amnésise ce qui se passe pendant la crise. Les convulsions dans de telles attaques se propagent généralement au-delà du lobe temporal dans lequel ils ont commencé. Avant l'activité motrice dans un ajustement, le signe initial sous la forme d'un "regard arrêté" typique est très caractéristique.

Les «attaques-gouttes» épileptiques peuvent également survenir avec des crises partielles d'origine extramarine ou lors de crises généralisées primaires.

Le langage Ictal est souvent observé dans les crises partielles complexes. Dans plus de 80% des cas, la source des décharges provient d'un lobe temporal non dominant (droit). En revanche, l'aphasie post-aphteuse est typique des points focaux du lobe temporal dominant.

Les postures dystoniques dans le bras ou la jambe, le lobe temporal controlatéral correspondant, peuvent être observées avec des crises partielles complexes. Ils sont vraisemblablement dus à la propagation de décharges convulsives dans les ganglions de la base.

Les secousses cloniques sur le visage apparaissent souvent ipsilatérales à la focalisation épileptique temporale. D'autres manifestations somatomotors des crises temporales (tonique, clonique, postural) apparaissant aux stades ultérieurs du processus de crise indiquent l'implication ictale d'autres structures cérébrales. De telles crises deviennent souvent secondaires généralisées.

Les changements d'humeur ou d'affect sont typiques des crises temporelles. L'émotion la plus commune est la peur, qui peut se développer comme le premier symptôme d'une crise (typique de l'atteinte de l'amygdale). Dans de tels cas, il s'accompagne de symptômes végétatifs caractéristiques: pâleur, tachycardie, hyperhidrose, changements pupillaires et piloérection. L'excitation sexuelle apparaît parfois dans les premières phases d'une crise.

Le contenu de la conscience dans un ajustement peut être violé par le type de déjà vu, la pensée forcée, la dépersonnalisation et la violation de la perception du temps (l'illusion d'un cours accéléré ou retardé).

Tout ce qui précède peut être résumé d'une autre manière, en indiquant d'abord la liste des principaux syndromes neurologiques d'endommagement des lobes temporaux, puis en énumérant les phénomènes épileptiques caractéristiques de cette localisation.

A. La liste des syndromes révélés quand les lobes droit, gauche et temporal sont endommagés.

I. Tout lobe temporal (droit ou gauche).

1. Violation de l'identification olfactive et de la discrimination
2. Parésie de la face inférieure controlatérale avec un sourire spontané
3. Défaut du champ de vision, en particulier sous la forme d'un hémianopsie homonyme, incongruent, quadrant supérieur.
4. Augmentation du seuil auditif pour les sons à haute fréquence et inattention auditive à l'oreille controlatérale.
5. Activité sexuelle réduite.

II. Lobe temporal non dominant (droit).

1. Détérioration des fonctions mnésiques non verbales
2. Détérioration de la discrimination des sons non verbaux, de leur hauteur et de leur tonalité, aggravation de la discrimination de la vocalisation émotionnelle.
3. Détérioration de la discrimination des stimuli olfactifs.
4. Défaut de perception visuelle.

III. Lobe temporal dominant (gauche).

1. Déficience de la mémoire verbale
2. Détérioration de l'identification des phonèmes, en particulier l'oreille droite
3. Dysnomia (la dysnomie).

IV. Les deux lobes temporaux.

1. Amnésie globale
2. Syndrome de Kluver-Buci
3. Agnosie visible
4. Surdité corticale.
5. Agnosie auditive.

B. Les phénomènes épileptiques, caractéristiques de la localisation temporelle du foyer épileptique.

I. Le pôle antérieur et la partie interne (y compris l'hippocampe et l'amygdale) du lobe temporal.

1. Gêne épigastrique
2. Nausée
3. Un "regard arrêté" initial
4. Automatismes simples (oraux et autres)
5. Manifestations végétatives (pâleur, bouffées de chaleur, grondement dans l'abdomen, pupilles dilatées, etc.). Plus commun dans le foyer épileptique dans le lobe temporal droit.
6. Peur ou panique
7. Confusion de conscience
8. Déjà vu.
9. Vocalisation
10. Arrête de respirer.

II. La partie postérieure et latérale du lobe temporal.

1. Changements d'humeur
2. Hallucinations auditives
3. Repérer des hallucinations et des illusions spatiales.
4. Aphasie Ictal et postictal.
5. Discours ictal courant (habituellement avec focus dans l'hémisphère non dominant).
6. Désorientation Ictal ou postictal.
7. Arrêt de la parole Ictal (foyer épileptique dans le gyrus temporal inférieur de l'hémisphère dominant).

III. Focaux épileptiques non localisés dans le lobe temporal.

1. Postures dystoniques aux extrémités opposées
2. Réduction de l'activité motrice dans les membres opposés pendant l'automatisme.

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