Mal de tête

Le mal de tête est l'une des plaintes les plus fréquentes auxquelles font face les neurologues et les médecins généralistes. International Society IHS identifie plus de 160 variétés de céphalogie.

Le mal de tête est l'une des raisons les plus courantes de demander de l'aide médicale. La plupart des céphalées récurrentes peuvent être classées comme des céphalées primaires (c'est-à-dire non associées à des anomalies structurelles explicites). Céphalées primaires - un mal de tête (avec ou sans aura), les maux de tête de faisceau (épisodique ou chronique), des maux de tête de tension (épisodique ou chronique), l'hémicrânie paroxystique chronique et l'hémicrânie hémicrânie constante [continue). Une céphalée persistante nouvellement apparue, inconnue peut être secondaire, en raison de divers troubles intracrâniens, extracrâniens et systémiques.

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Causes

La douleur dans la voûte crânienne (et vers le haut depuis les sourcils à la nuque) et à l' intérieur du crâne appelé céphalée, cranialgia. La douleur au visage  - prosopalgie - causée par une névralgie et neurites nerfs crâniens (le trijumeau, glosso - pharyngien), ganglions autonomes (ciliaire, ptérygopalatin, phonétique), des ganglions sympathiques du col utérin, y compris en forme d' étoile, la sinusite, l' arthrose, l' arthrite des articulations temporo-mandibulaires, des lésions vasculaires de la carotide externe artère, les maladies des dents et des gencives (odontogène prosopalgie).

Le mal de tête n'est pas une maladie distincte, mais un symptôme, qui est parfois un signe très important qui met en garde contre une pathologie grave. Parfois, un mal de tête peut être déterminé par un test de laboratoire ou par neuroimagerie. Si cette raison est établie, la douleur dans la tête peut souvent (mais pas toujours) être éliminée avec un traitement adéquat de la maladie sous-jacente. Si la source qui cause la douleur n'est pas établie ou si son traitement n'entraîne pas de régression, il y a un besoin de pharmacothérapie symptomatique et de troubles apparentés. La pharmacothérapie est principalement de nature empirique et implique l'utilisation de divers moyens. Mal de tête de forme chronique peut nécessiter non seulement des mesures thérapeutiques visant à arrêter une attaque de la douleur, mais aussi une thérapie préventive visant à réduire la fréquence et la sévérité des crises. Le mécanisme d'action de nombreux agents thérapeutiques n'a pas été suffisamment étudié. La céphalée est un nouvel état et à mesure que la compréhension de la pathogenèse des formes primaires s'aggrave, les conditions sont créées pour développer des médicaments plus efficaces et plus sûrs.

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Que se passe-t-il?

Les maux de tête et leur pathogenèse n'ont pas été suffisamment étudiés. Elle peut être causée par l'irritation des structures sensibles de la tête et du cou par la tension, la pression, le déplacement, l'étirement et l'inflammation. Avec les nerfs et les vaisseaux sanguins en dehors des parties molles de la sensibilité à la douleur de la tête ont certaines parties de la dure-mère, les sinus veineux avec leurs grands affluents, de grands vaisseaux de la dure-mère, et les nerfs crâniens sensoriels. Le tissu même du cerveau, les méninges mous et les petits vaisseaux sanguins n'ont pas de sensibilité à la douleur.

Les maux de tête peuvent survenir en raison d'un spasme, d'une dilatation ou d'une traction des vaisseaux sanguins; traction ou déplacement des sinus; compression, traction ou inflammation de ces nerfs crâniens; spasme, inflammation ou traumatisme des muscles et des tendons de la tête et du cou; irritation des méninges et augmentation de la pression intracrânienne. La gravité et la durée de l'attaque, ainsi que la localisation, peuvent fournir des informations précieuses pour le diagnostic.

La douleur dans la tête peut être fonctionnelle ou organique. En règle générale, les maux de tête organiques sont associés à des symptômes et à des symptômes neurologiques tels que vomissements, fièvre, paralysie, parésie, convulsions, confusion, affaiblissement de la conscience, changements d'humeur, troubles visuels.

Le mal de tête est connu de tous, depuis l'enfance. La seule exception concerne les personnes atteintes d'insuffisance congénitale des neurones sensibles.

Les neurones sensoriels nocicepteurs sont situés dans la dure-mère, les sinus de la dure-mère, coquille dans le sinus photocopier veineux sagittal et décrivent le cervelet, les vaisseaux sanguins. Il n'y a pas de récepteurs douloureux dans les enveloppes molles et arachnoïdiennes du cerveau, l'épendyme, les plexus choroïdiens et la plupart des régions du parenchyme du cerveau.

Il existe des récepteurs de la douleur dans les tissus extracrâniens: peau, aponévrose, muscles de la tête, du nez, des dents, des muqueuses et du périoste des mâchoires, du nez, des tendres structures oculaires. Il y a peu de récepteurs de douleur dans les veines de la tête, des os et du diploe. Les neurones avec récepteurs de la douleur dans les tissus de la tête constituent les branches sensibles des nerfs crâniens (V, V, X, X) et les trois premiers nerfs radicaux spinaux.

Maux de tête est le symptôme le plus commun, qui se réfèrent patients chez le médecin, quelle spécialité et est un important et le seul problème à plus de 45 maladies différentes: lésions organiques du système nerveux (inflammatoire vasculaire, une tumeur, un traumatisme), l'hypertension artérielle et de l'hypotension origines diverses (néphrogénique, endocrinien, psychogène), les névroses, la dépression, etc., c'est-à-dire, est un syndrome polyéthiologique.

Dans le même temps, une explication détaillée des particularités du syndrome de la douleur aide à la fois le diagnostic topique, ainsi que le diagnostic pathogénique. Lorsque vous vous plaignez d'un mal de tête, il est nécessaire de spécifier sa nature, son intensité, sa localisation, sa durée et son moment d'apparition, ainsi que de provoquer, d'améliorer ou d'atténuer les facteurs.

Localisation et caractéristiques du mal de tête

Les patients ne peuvent souvent pas parler de la nature de la douleur. Par conséquent, le médecin, il est important de formuler des questions précises pour clarifier les caractéristiques, en utilisant la définition de la « oppression », « ennuyeux », « mozzhaschaya », « rongeant », « cambrant », « compression », « » tir « » explosif « » tendue " , «Throbbing», etc. Le mal de tête peut causer un inconfort psychologique minimal ou entraîner une perte de capacité de travail, une détérioration de la qualité de vie.

Il est important de clarifier la localisation. Une céphalée intense le long des vaisseaux extracrâniens est caractéristique de l' artérite (par exemple, temporale). Dans les lésions des sinus, des dents, des yeux, des vertèbres cervicales supérieures moins bien localisés et la douleur peuvent être projetées sur le front, la mâchoire supérieure, la douille de l' oeil. Avec la pathologie dans la fosse crânienne postérieure, la céphalée est localisée dans la région occipitale, elle peut être unilatérale. La localisation supratentorielle du processus pathologique provoque des douleurs dans la région fronto-temporale du côté correspondant.

Cependant, la localisation peut ne pas coïncider avec le sujet du processus pathologique. Par exemple, un mal de tête sur le front peut être dans le glaucome, la sinusite, la thrombose vertébrale ou de l'artère basilaire, la compression ou l'irritation cérébelleuse tentorium (syndrome Burdenko-Cramer dans le cervelet d'abcès de la tumeur: la douleur dans le globe oculaire, photophobie, le blépharospasme, le larmoiement, la conjonctivite, l'augmentation de séparation du mucus du nez). La douleur dans l'oreille peut indiquer une maladie de l'oreille ou à être réfléchi à une lésion du pharynx, les muscles du cou, les vertèbres cervicales, les structures de la fosse postérieure. Maux de tête périorbitaire et supraorbital indique un processus local, mais peut aussi se traduire en disséquant un hématome de l'artère carotide interne au niveau du cou. Maux de tête de la couronne ou dans les deux régions pariétales se produit dans la sinusite ethmoïde principale et les os, et la thrombose des veines cérébrales.

Il existe une relation entre la localisation et le vaisseau affecté. Ainsi, avec l'expansion de l'artère méningée moyenne, le mal de tête est projeté derrière le globe oculaire et dans la région pariétale. Dans le cadre de la pathologie intrakraiialnoy de l'artère carotide interne, et la partie proximale de la partie antérieure et des maux de tête du milieu d'artères cérébrales est localisée dans la zone des yeux et orbitovisochioy. Localisation algezii dépend généralement de la stimulation de certains neurones sensoriels: la douleur de structures rayonnantes supratentorielles aux deux tiers avant de la tête, à savoir, sur le territoire d'innervation des première et seconde branches du nerf trijumeau .. La douleur des structures infratentorielles se reflète dans la couronne et l'arrière de la tête et du cou à travers les racines cervicales supérieures; quand V, X et X stimulent les nerfs crâniens, la douleur irradie vers l'oreille, la zone naso-orbitale et le pharynx. Lorsque la maladie des dents ou douleurs articulaires temporo-mandibulaires peuvent irradier dans le crâne.

Il est nécessaire de trouver la variante du début de la sensation de douleur, le temps de son changement d'intensité et la durée. Le mal de tête, qui est soudainement apparu et est intense, se développant en quelques minutes, avec une sensation de chaleur (chaleur) répandue est typique pour l'hémorragie sous-arachnoïdienne (avec une rupture du vaisseau). Soudainement et en augmentant le mal de tête pendant des dizaines de minutes et d'heures se produit avec la migraine. Si le mal de tête a un caractère croissant et dure pendant des heures ou des jours - un signe de méningite.

En termes de durée et de particularités de flux, il existe 4 variantes:

1. céphalée aiguë (simple, courte);
2. aiguë répétitive (avec la présence d'intervalles de lumière, est caractéristique de la migraine);
3. chronique progressive (avec une tendance à augmenter, par exemple, avec une tumeur, la méningite);
4. céphalée chronique non progressive (se produit tous les jours ou plusieurs fois par semaine, ne change pas de gravité au fil du temps - la céphalée de tension).

La céphalée la plus fréquente provient de processus pathologiques qui conduisent à la déformation, au déplacement ou à la dilatation des vaisseaux ou des structures de la dure-mère principalement à partir du cerveau.

Fait intéressant, l'augmentation de la pression intracrânienne lorsqu'il est administré à une solution saline stérile ou méningée intraventrikupyarno ne donne pas lieu à des saisies, mais ne comprend pas d'autres mécanismes. Le mal de tête est une conséquence de la dilatation des vaisseaux intracrâniens et extracrâniens sur fond de sensibilisation possible. Ceci est observé avec l'administration d'histamine, d'alcool, de nitrates et d'autres médicaments similaires.

L'expansion vasculaire est observée avec une augmentation significative de la pression artérielle contre le phéochromocytome, l'hypertension artérielle maligne et l'activité sexuelle. L'effet thérapeutique dans de tels cas a des inhibiteurs de la monoamine oxydase.

La diminution du seuil de la douleur récepteur basale vasculaire et la dure-mère (navires de sensibilisation) et leurs extensions peuvent provoquer le métabolisme des neurotransmetteurs de violation, en particulier le récepteur de la serotonine (5HT) dans les vaisseaux du cerveau et des neurones du trijumeau, ainsi que le déséquilibre dans le récepteur opioïde autour aqueduc noyaux et de l'urée, qui font partie du système antinociceptive et permettant de contrôler la formation de la douleur endogène. Maux de tête par vasodilatation se produit dans une variété d'infections courantes (grippe, SRAS, etc. P.).

En 1988, une classification internationale a été adoptée qui aide le médecin à s'orienter correctement dans l'examen et le traitement du patient. Le mal de tête dans cette classification est divisé en les groupes suivants:

1. migraine (sans aura et avec aura);
2. céphalée de tension (épisodique, chronique);
3. mal de tête en grappe (faisceau);
4. mal de tête, non associé à des lésions structurales (compression externe, provoqué par le froid, toux, effort physique, etc.);
5. maux de tête associés à un traumatisme crânien (céphalée post-traumatique aiguë et chronique);
6. les céphalées associées à des troubles vasculaires (maladie vasculaire cérébrale ischémique, une hémorragie sous-arachnoïdienne, l'artérite, la thrombose des veines cérébrales, de l'hypertension, et autres.);
7. des maux de tête avec des processus intracrâniens non vasculaires (avec une pression céphalorachidienne basse ou élevée, une infection, une tumeur, etc.);
8. maux de tête associés à la prise ou à l'abolition de produits chimiques (nitrates, alcool, monoxyde de carbone, ergotamines, analgésiques, etc.);
9. maux de tête en cas de maladies infectieuses extra-cérébrales (infections virales, bactériennes et autres);
10. des maux de tête associés à des troubles métaboliques (hypoxie, hypercapnie, dialyse, etc.);
11. maux de tête dans la pathologie du cou, des yeux, des oreilles, du nez, des sinus paranasaux, des dents et d'autres structures faciales.

Et si vous avez mal à la tête?

L'anamnèse et les résultats de l'examen objectif permettent dans la plupart des cas de présumer un diagnostic et de déterminer les nouvelles tactiques de l'examen du patient.

Anamnèse

Maux de tête doivent être caractérisés par de tels paramètres, qui sont importants pour le diagnostic, comprennent l'âge d'apparition des maux de tête; fréquence, durée, localisation et intensité; les facteurs qui provoquent, aggravent ou soulagent la douleur; symptômes et maladies associées (par exemple, fièvre, raideur de la nuque, des nausées, des vomissements, des troubles psychiques, photophobie) et les maladies antérieures et des événements (c.-à-traumatisme crânien, cancer, immunosuppression).

Un mal de tête épisodique, récurrent et intense, débutant à l'adolescence ou au début de l'âge adulte, est très probablement primaire. Une douleur insupportable (fulgurante) dans la tête peut indiquer une hémorragie sous-arachnoïdienne. Le mal de tête subaigu et progressif quotidien peut être un symptôme de la formation de volume. Le mal de tête, débutant après l'âge de 50 ans et accompagné d'une douleur à la palpation du cuir chevelu, de douleurs dans l'articulation mandibulaire pendant la mastication et d'une diminution de la vision, est probablement dû à une artérite temporale.

La confusion, les crises convulsives, la fièvre ou les symptômes neurologiques focaux indiquent une cause sérieuse qui nécessite un examen plus approfondi.

La présence d'une pathologie concomitante dans une anamnèse peut expliquer la cause des maux de tête: par exemple, un traumatisme crânien récent, l'hémophilie, l'alcoolisme ou le traitement par des anticoagulants peuvent provoquer un hématome sous-dural.

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Examen clinique

Il est nécessaire d'effectuer un examen neurologique, y compris l'ophtalmoscopie, l'évaluation de l'état mental et la vérification des symptômes méningés. La céphalée épisodique récurrente chez les patients qui, à première vue, semblent en bonne santé et ne présentent pas d'anomalies neurologiques, est rarement causée par une cause grave.

La rigidité des muscles du cou pendant la flexion (mais pas pendant la rotation) indique une irritation des membranes cérébrales due à une infection ou une hémorragie sous-arachnoïdienne; une température corporelle élevée indique une infection, mais une légère augmentation de la température peut accompagner une hémorragie. La douleur dans la palpation des vaisseaux de la région temporale dans la plupart des cas (> 50%) indique une artérite temporale. L'œdème des disques optiques indique une augmentation de la pression intracrânienne, qui peut être due à une hypertension maligne, à un néoplasme ou à une thrombose du sinus sagittal. Les changements morphologiques (p. Ex., Tumeurs, accidents vasculaires cérébraux, abcès, hématome) sont habituellement accompagnés de symptômes neurologiques focaux ou de changements dans l'état mental.

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Examen instrumental

Les méthodes d'imagerie et les tests de laboratoire ne sont nécessaires que dans les cas où l'histoire ou les résultats de l'enquête font suspecter la présence d'une pathologie.

Les patients qui ont besoin d'une tomodensitométrie ou d'une IRM urgente pour détecter une hémorragie et d'autres changements morphologiques provoquant des maux de tête incluent ceux avec: des conditions telles que

• mal de tête soudainement développé;
• changement de l'état mental, y compris les convulsions convulsives;
• symptômes neurologiques focaux;
• l'œdème du disque optique;
• hypertension artérielle sévère.

En raison du fait que la TDM conventionnelle ne peut exclure complètement des conditions telles que l'hémorragie sous-arachnoïdienne, la méningite, l'encéphalite ou les processus inflammatoires, une ponction lombaire est indiquée pour les cas suspects.

Immédiate, mais pas d'urgence, CT ou IRM est nécessaire si le mal de tête a changé son caractère d'habitude, des maux de tête d'apparition récente après 50 ans, la présence de symptômes systémiques (tels que la perte de poids), la présence de facteurs de risque secondaires (comme le cancer, le VIH, les traumatismes la tête) ou des maux de tête chroniques inexpliqués. Pour ces patients, l'IRM avec le gadolinium et l'angiographie par résonance magnétique ou la phlébographie est préférée; L'IRM permet de visualiser de nombreuses causes potentielles importantes de la douleur dans la tête, CT inaccessible (par exemple, des parois de séparation des artères carotides, la thrombose veineuse cérébrale, l'apoplexie pituitaire, des malformations vasculaires, la vasculite cérébrale, le syndrome d'Arnold-Chiari).

La céphalée persistante intensive est une indication de ponction lombaire pour exclure une méningite chronique (p. Ex., Infectieuse, granulomateuse, tumeur).

D'autres procédés de diagnostic sont utilisés en fonction des plaintes et tableau clinique pour la confirmation ou l'exclusion de facteurs spécifiques (par exemple, la détermination de ESR pour éviter l'artérite temporale, la mesure de la pression intra-oculaire avec un glaucome suspect, radiographies dentaires soupçonnés pulpe dentaire abcès).