Douleur au visage

L'un des problèmes les plus difficiles de la médecine moderne est la douleur faciale. La prétendue prozopalgie peut être provoquée par un certain nombre de raisons. Parfois même un spécialiste expérimenté ne reconnaît pas immédiatement la symptomatologie et pose un diagnostic correct.

Les pathologies du système nerveux, les problèmes oculaires, les troubles dento-alvéolaires, les maladies des organes ORL et bien d'autres facteurs provoquent des douleurs faciales. Pour cette raison, le patient est examiné par des médecins de plusieurs spécialisations.

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Causes de la douleur faciale

Le cas le plus fréquent est la douleur d'une partie du visage ou la localisation dans une certaine zone. La défaite du visage est rare.

Les principales causes de la douleur faciale: 

• La névralgie est un syndrome douloureux causé par une irritation des nerfs; 
• douleur musculaire; 
• lésions des structures osseuses de la partie faciale du crâne, appendices des sinus nasaux; 
• les maladies de la peau (néoplasmes, acné, processus inflammatoires, etc.); 
• migraine, maux de tête, ostéochondrose, etc.

La douleur musculaire est le résultat du syndrome de la douleur myofasciale, dans lequel le mimétisme, la mastication, et aussi une partie des structures musculaires sont impliqués. La douleur se manifeste quand: 

• violation de la morsure, ce qui conduit à des changements dans la fonction masticatoire, augmentation de la tension musculaire et conduit à une pression excessive sur les dents, les mâchoires; 
• conditions stressantes (certaines dans les crises de colère, augmentation de l'anxiété avec la force des mâchoires proches); 
• névralgie ou maladie mentale. Les troubles nerveux, les dépressions affectent négativement la performance des nerfs du visage, ce qui provoque à son tour une augmentation excessive du tonus musculaire et des douleurs faciales; 
• l'ostéochondrose du rachis cervical est une maladie douloureuse qui irradie dans la région du visage; 
• diverses blessures.

Les os de la région faciale souffrent plus souvent des pathologies du crâne qui en résultent: 

• ostéomyélite (une maladie purulente-inflammatoire des os du visage); 
• diverses blessures mécaniques, blessures. La plus grave est une fracture de la base du crâne et une fracture commune du nez; 
• violations dans l'articulation temporomandibulaire sur le fond des maladies articulaires de nature infectieuse ou inflammatoire, en raison de charges accrues, des blessures, malocclusion.

La douleur faciale accompagne les conditions pathologiques de la peau. La douleur peut être causée par l'acné juvénile, les réactions allergiques, les ecchymoses. Dans un groupe séparé de sensations désagréables sont les taupes, les pigments, les naevi, considérés comme des formations bénignes. Leur capacité à se transformer en tumeurs cancéreuses nécessite une attention accrue. Assurez-vous d'aller à l'hôpital si: 

• le néoplasme fait mal; 
• change sa couleur et sa structure (derrière, dépasse, divise, etc.); 
• les contours floutent; 
• augmente rapidement; 
• une surface humide ou saignante est trouvée.

La névralgie (sensibilité des nerfs faciaux) se manifeste par la pression de la tumeur en développement, l'élargissement du vaisseau convoluté, l'inflammation. La douleur nerveuse sur le visage est une maladie rare, car le nerf facial est responsable de l'activité motrice, et non de la sensation.

La névralgie du nerf trijumeau, qui procure une sensibilité au visage, s'étend souvent à la moitié du visage. Causer des conditions douloureuses du nerf trijumeau peut toucher, frotter des parties de vêtements, contact avec un rasoir, etc. Le maximum enclin aux tics nerveux est la zone située entre la lèvre supérieure et le nez.

Autres névralgies qui répondent à la douleur du visage: 

• nerf glossopharyngien - une attaque, en règle générale, provoque la prise d'aliments froids ou chauds, affectant la racine de la langue, de la gorge, des amygdales et du visage. Il peut y avoir une augmentation de la fréquence cardiaque et même une perte de conscience; 
• le nerf laryngé supérieur - une attaque de douleur est localisée dans le côté gauche ou droit du visage, se poursuit par la toux, le hoquet, la salivation accrue. La douleur saisit le cou, l'oreille et l'épaule; 
• le nœud nerveux ptérygopalatin est situé à l'intérieur du crâne. Une maladie rare se manifeste par un écoulement nasal, des bouffissures du visage, des larmes, une rougeur des yeux. La douleur faciale couvre les zones de l'oreille et du maxillaire, le contour des yeux et les dents; 
• Le nodule nerveux nasociliaire n'est pas moins une maladie rare dans laquelle s'exprime la tendresse locale des yeux et la base du nez. Un nez qui coule ininterrompu court sur le fond des yeux rouges et le rétrécissement de l'écart des yeux.

Les migraines peuvent également causer de la douleur dans une partie du visage. Comme les médecins le disent, les maux de tête sévères affectent les femmes dans la gamme de 20-30 ans. Les attaques de la douleur de groupe apparaissent toujours brusquement et spasmodiquement, capturant la zone d'orbite. La maladie est fréquente chez les hommes qui abusent de l'alcool et du tabac.

Les causes non moins fréquentes de la douleur faciale sont: 

• sinusite - inflammation des sinus du nez avec une maladie respiratoire; 
• problèmes avec les vaisseaux sur le visage. Par exemple, la vascularite (un processus inflammatoire dans la paroi vasculaire) se manifeste comme une douleur brûlante dans la zone temporale et la mâchoire supérieure. L'étalement sur les vaisseaux des yeux peut conduire à la cécité. Les pathologies de l'artère carotide (carotidinie), en plus des douleurs faciales, provoquent des sensations désagréables dans le cou, les oreilles, les dents et la mâchoire; 
• maladies oculaires - surcharge, augmentation des charges visuelles, conjonctivite, tumeurs, terminaisons nerveuses, troubles hormonaux.

Causes de la douleur faciale

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Qu'est-ce que la douleur faciale?

Douleurs faciales se produisent à la suite de la névralgie du nerf trijumeau, l'inflammation des sinus du nez, un traumatisme ou des changements dégénératifs dans les vertèbres cervicales, les tumeurs cérébrales et d'autres conditions douloureuses.

Douleur faciale (prosopalgie) et les maux de tête (céphalée) comprennent plusieurs syndromes courants (céphalées vasculaires de Horton, syndrome ST, douleur lancinante idiopathique), puisque celui-ci peut être attribuée à la fois à l'avant et nelitsevoy à la tête; par conséquent, il n'y a pas de frontière non ambiguë généralement acceptée entre certains de ces syndromes. Nous les répétons partiellement dans cette section dans le but de faire un diagnostic différentiel.

La douleur faciale est un problème complexe dans la pratique d'un neurologue. Pour le diagnostic réussi et le traitement de la douleur faciale, les caractéristiques particulières des manifestations cliniques et une idée claire des mécanismes physiopathologiques nécessaires pour déterminer une tactique thérapeutique particulière. Très pertinent et pratique pour le neurologue sont également des approches modernes à la classification de la douleur faciale, reflétée, en particulier, dans la dernière version de la classification de l'International Headache Society (MOGB). Cependant, dans un certain nombre de cas, les caractéristiques descriptives de diverses formes de douleurs faciales sont pertinentes pour l'utilisation de leurs définitions de la classification de l'International Pain Association, qui dans la classification MOGB sont absentes ou présentées trop brièvement. Étant donné que dans de nombreux cas la douleur directement dans le visage est accompagnée de manifestations douloureuses dans d'autres parties de la tête, l'utilisation du terme «prosocranialgie» est justifiée.

Les symptômes de la douleur faciale

Comme le montre la pratique médicale, la douleur affecte le plus souvent la moitié du visage. Sur l'état du patient et ses plaintes, il n'est pas toujours immédiatement possible de reconnaître le problème. La symptomatologie de la douleur est si vaste et multiforme qu'elle peut dérouter même un spécialiste expérimenté. Cependant, pour un certain nombre de manifestations douloureuses, il est possible de diagnostiquer la maladie instantanément, mais certains cas nécessitent une étude attentive et un examen supplémentaire.

Les symptômes courants de la douleur faciale: 

• augmentation de la tension musculaire; 
• gonflement au visage; 
• augmentation de la température à 38 ^o C; 
• ecchymoses; 
• décharge des oreilles; 
• démangeaisons, rougeur de la peau; 
• larmoiement ou yeux secs; 
• un nez qui coule persistant; 
• augmentation ou rétrécissement de l'espace oculaire; 
• un tic nerveux; 
• asymétrie du visage lors de l'expression des émotions; 
• perturbation des sensations gustatives.

Dans les manifestations allergiques, des difficultés respiratoires sont également observées.

La douleur dans le nerf facial se produit parfois lorsque les éruptions cutanées de l'herpès, la douleur derrière l'oreille. La névralgie du nerf trijumeau est décrite comme une douleur paroxystique, piquante, perçante, de deux minutes. Le syndrome irradie le cou, l'oreille, les dents, l'index.

Les migraines sont caractérisées par une forte douleur de "forage" pouvant durer jusqu'à 36 heures. Avant l'attaque, le patient sent une odeur particulière, il a des sentiments étranges.

Rougeur du visage, douleur dans la tête accompagnent l'hypertension. Un symptôme clé dans le diagnostic peut être l'état de "chaleur" du visage. Le syndrome douloureux peut se produire avec la nausée, l'instabilité de démarche, la douleur de coeur, la pulsation temporelle, la fatigue rapide avec des points noirs devant les yeux.

L'engourdissement, en règle générale, est associé à des dysfonctionnements nerveux ou vasculaires. La condition est notée à la suite de: 

• AVC; 
• névralgie du trijumeau; 
• crise hypertensive; 
• dystonie végétative-vasculaire; 
• migraines; 
• ostéochondrose cervicale (avec un blocage de la racine nerveuse); 
• troubles mentaux, nerfs.

Douleur faciale atypique

La douleur faciale atypique est un diagnostic qui est appliqué à un syndrome douloureux sans cause établie à la suite d'un examen attentif du patient. Il y a une opinion qu'une telle image se pose sur le fond des désordres mentaux ou du côté des pathologies nerveuses.

La douleur faciale est exprimée par un certain nombre de caractéristiques: 

• dans le groupe de risque sont les femmes du sexe équitable dans la gamme de 30-60 ans; 
• Le syndrome de douleur peut être affecté seulement par une partie du visage ou du visage entier (dans ce cas, la douleur n'est pas symétrique). La plupart des patients ne peuvent pas décrire avec précision la manifestation de la douleur; 
• une augmentation de la morbidité est observée la nuit, pendant le stress ou la surchauffe; 
• la douleur recouvre la surface de la peau, se manifeste par une sensation de brûlure, de pulsation, d'ennui ou de douleur; 
• la tendresse d'une personne peut donner dans la bouche (langue, dents); 
• Les douleurs atypiques ne sont pas permanentes, disparaissent pendant des semaines, des mois et reviennent avec une vigueur renouvelée; 
• accompagné de cervicales, maux de tête.

Ces sensations douloureuses apparaissent lorsque la production de neurotransmetteurs dans le cerveau, accompagnant la transmission des impulsions nerveuses, est perturbée. Les causes des changements pathologiques se trouvent dans les stress, les maladies neurologiques et mentales, les effets irritants réguliers sur le visage, les nerfs de la tête (par exemple, avec un traitement dentaire).

La douleur faciale d'un caractère psychogène est symptomatique semblable à une douleur atypique. On lui attribue des états de dépression prolongée, d'hystérie, de neurasthénie et de diverses phobies. Le diagnostic et le traitement de cette maladie est un travail conjoint d'un neurologue, psychiatre et psychothérapeute.

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Diagnostic de la douleur faciale

• L'examen des sites de sortie des branches du nerf trijumeau sur le visage;
• Identification de zones de douleur localisées et diffuses avec palpation et percussion des tissus du visage et de la cavité buccale;
• Examiner tous les muscles faciaux, la langue et l'articulation temporomandibulaire;
• Vérifiez l'état de sensibilité sur le visage;
• Mesurer la pression intraoculaire;
• Les rayons X sont pris, ainsi que la tomographie par ordinateur et par résonance magnétique, qui permet la détection du squelette facial, du crâne et des cavités nasopharyngiennes.
• Parfois, un examen somatique est requis.

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Traitement de la douleur faciale

Les soins médicaux pour les patients souffrant de douleur faciale commencent avec la nomination de médicaments anesthésiques d'impact local ou général. Substance anti-inflammatoire principalement prescrite du groupe non stéroïdien. Il est possible d'utiliser des neuroleptiques, tranquillisants, si nécessaire, pour améliorer et obtenir un effet thérapeutique plus long sur les analgésiques. Parallèlement à la prise d'analgésiques, des vitamines B sont prescrites, ainsi que des moyens de normalisation du travail du système nerveux autonome.

À ce jour, la combinaison la plus équilibrée de vitamines neurotropes du groupe B a une solution pour l'injection de "milgamma". Le traitement est commencé avec 2 mg par voie intramusculaire une fois seulement. Dosage d'entretien - la même quantité de médicament deux ou trois fois par semaine. Parfois, un médicament est utilisé sous la forme de comprimés.

Le traitement médicamenteux de la douleur faciale doit être complété par des procédures de physiothérapie: 

• courant diadynamique; 
• thérapie magnétolaser; 
• électrophorèse avec analgine et lidase dans la zone du haut et du bas de la mâchoire; 
• ozokérite (groupe hydrocarbure du pétrole); 
• l'électrosleep; 
• stimulation magnétique transcrânienne.

Le médicament principal dans le traitement des névralgies du trijumeau est la carbamazépine (karbasan, Finlepsinum, Tegretol, stazepin, mazetol). La carbamazépine favorise l'inhibition du GABA-ergique dans les populations neuronales sujettes à des formes d'activité paroxystique. Le traitement commence avec une dose de 0.1x2 fois par jour. Ensuite, la dose quotidienne augmente progressivement de 1 / 2-1 onglet. à efficacité minimale (0,4 g par jour). Ne pas dépasser la dose de plus de 1200 mg / jour. Après 6-8 semaines après le début de l'effet, la dose est progressivement réduite au minimum d'entretien (0,2-0,1 g par jour) ou complètement abolie. Les patients qui utilisent le médicament pendant une longue période diminuent progressivement son efficacité. De plus, en cas d'utilisation prolongée, le médicament cause des dommages toxiques au foie, aux reins, au bronchospasme et à la pancytopénie aplasique. Il peut y avoir des troubles mentaux, perte de mémoire, ataxie, vertiges, somnolence, troubles dyspeptiques. On sait que le médicament a un effet tératogène. Contre-indications à l'utilisation de la carbamazépine: blocage auriculo-ventriculaire, glaucome, prostatite, maladies du sang, intolérance individuelle. Quand il est utilisé, il est nécessaire périodiquement (une fois dans 2-3 mois) de surveiller le test sanguin général, les paramètres biochimiques de la fonction hépatique. Parmi d'autres anticonvulsivants pour le traitement des névralgies du trijumeau peut être utilisé morsuksimid (morfolep), éthosuximide (suksilep), la diphénylhydantoïne (phénytoïne), des formulations d'acide valproïque (Depakinum, Konvuleks).

La possibilité d'une intervention chirurgicale a été jugée inopportune sur la base d'un certain nombre d'études dans lesquelles il a été établi qu'il n'y avait pas de corrélation entre la douleur faciale et la décompression de la racine nerveuse spinale.

Traitement de la douleur faciale atypique

Compte tenu du fait que la pathogenèse de la sensibilité atypique n'est pas totalement comprise et que la dépression contribue à l'aggravation de la maladie, l'examen des patients doit inclure des tests psychologiques. Sur la base des résultats obtenus des caractéristiques comportementales, à savoir: manifestations anxieuses, dépressives, hostiles, l'état de l'hypocondrie (fixation sur le problème de la santé) peut être diagnostiqué. Ce fait nécessite la consultation obligatoire d'un psychologue / psychiatre.

Le traitement de la douleur faciale atypique des crises est basé sur les principes de la psychothérapie avec l'utilisation concomitante d'antidépresseurs. Le régime de traitement et les préparations pour le patient sont sélectionnés individuellement. Parmi les médicaments tricycliques les plus efficaces, on trouve «l'amitriptyline» avec une dose quotidienne moyenne allant jusqu'à 200 mg (avec ou après les repas). Après deux à quatre semaines, la dose est réduite.

Aux inhibiteurs sélectifs répandus portent "carbamezin", que la réception commence avec la moitié du comprimé trois fois aux jours (avec le repas). Le dosage quotidien est augmenté, mais par jour il ne devrait pas dépasser 1.2 G. Le médicament est employé couramment également dans le traitement de la névralgie du trijumeau. La réduction de dose est effectuée progressivement.

Avant de commencer à prendre les deux médicaments, vous devez étudier attentivement les instructions pour les contre-indications et les effets secondaires existants. Les médicaments sont délivrés strictement sur ordonnance.

La douleur faciale, comme beaucoup le pensent, n'est que le résultat d'un traitement dentaire. Cela arrive. Si l'inconfort ne disparaît pas, dépêchez-vous d'aider les spécialistes.