Douleur faciale

L'un des problèmes les plus complexes de la médecine moderne est la douleur faciale. La prosopalgie peut être provoquée par de nombreuses causes. Il arrive que même un spécialiste expérimenté ne parvienne pas immédiatement à identifier les symptômes et à poser le bon diagnostic.

Des pathologies du système nerveux, des problèmes oculaires, des affections dentaires et maxillo-faciales, des maladies ORL et de nombreux autres facteurs peuvent provoquer des douleurs faciales. C'est pourquoi le patient est examiné par des médecins de plusieurs spécialités.

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Causes de la douleur faciale

Le cas le plus fréquent est une douleur localisée au niveau d'une partie du visage ou d'une zone précise. Les lésions touchant l'ensemble du visage sont rares.

Les principales causes de douleurs faciales sont:

• la névralgie est un syndrome douloureux causé par une irritation des nerfs;
• douleur musculaire;
• lésions des structures osseuses de la partie faciale du crâne, des sinus paranasaux;
• maladies de la peau (néoplasmes, acné, processus inflammatoires, etc.);
• migraines, céphalées en grappe, ostéochondrose, etc.

La douleur musculaire est une conséquence du syndrome de douleur myofasciale, qui touche les muscles du visage, de la mastication et une partie des structures musculaires. La douleur se manifeste par:

• malocclusion, qui entraîne des modifications de la fonction de mastication, une augmentation de la tension musculaire et conduit à une pression excessive sur les dents et les mâchoires;
• situations stressantes (certaines personnes, dans des accès de colère ou d’anxiété accrue, serrent violemment les mâchoires);
• névralgies ou maladies mentales. Les troubles nerveux et la dépression affectent le fonctionnement des nerfs faciaux, ce qui provoque un tonus musculaire excessif et des douleurs faciales;
• l'ostéochondrose cervicale est une maladie douloureuse qui irradie vers la région du visage;
• diverses blessures.

Les os de la zone faciale sont plus souvent douloureux en cas de pathologies du crâne, qui apparaissent à la suite de:

• ostéomyélite (maladie inflammatoire purulente des os du visage);
• diverses blessures mécaniques et traumatismes. La plus grave est une fracture de la base du crâne, et la plus fréquente est une fracture du nez;
• troubles de l'articulation temporo-mandibulaire dans le contexte de maladies articulaires de nature infectieuse ou inflammatoire, en raison de charges accrues, de blessures, de malocclusion.

Les douleurs faciales accompagnent les affections cutanées pathologiques. Elles peuvent être causées par de l'acné, des réactions allergiques ou des ecchymoses. Un autre groupe de sensations désagréables comprend les grains de beauté, les pigments et les nævus, considérés comme des formations bénignes. Leur capacité à se transformer en tumeurs cancéreuses nécessite une attention accrue. Consultez impérativement un hôpital si:

• le néoplasme fait très mal;
• change de couleur et de structure (retarde, dépasse, se sépare, etc.);
• les contours sont flous;
• augmente rapidement;
• une surface humide ou saignante est détectée.

La névralgie (douleur au niveau des nerfs faciaux) survient en raison de la pression exercée par une tumeur en développement, de la dilatation d'un vaisseau tortueux et d'une inflammation. La douleur au niveau du nerf facial est une maladie plutôt rare, car le nerf facial est responsable de l'activité motrice et non des sensations.

La névralgie du trijumeau, qui provoque une sensibilité faciale, touche le plus souvent la moitié du visage. Des affections douloureuses du nerf trijumeau peuvent être provoquées par le toucher, le frottement de vêtements, le contact avec un rasoir, etc. La zone située entre la lèvre supérieure et le nez est la plus sujette aux tics nerveux.

Autres névralgies provoquant des douleurs faciales:

• Nerf glossopharyngé – une crise est généralement provoquée par la consommation d'aliments froids ou chauds, affectant la racine de la langue, la gorge, les amygdales et le visage. Une accélération du rythme cardiaque, voire une perte de connaissance, sont possibles.
• Nerf laryngé supérieur: une crise douloureuse est localisée du côté gauche ou droit du visage, accompagnée de toux, de hoquet et d'une salivation excessive. La douleur touche le cou, les oreilles et les épaules.
• Ganglion ptérygopalatin – situé à l'intérieur du crâne. Maladie rare se manifestant par un écoulement nasal, un gonflement du visage, des larmoiements et des yeux rouges. La douleur faciale touche les oreilles, la mâchoire, les yeux et les dents.
• Le ganglion nasociliaire est une maladie rare qui provoque des douleurs localisées au niveau des yeux et de la base du nez. Un écoulement nasal persistant se produit sur fond de rougeur des yeux et de rétrécissement de la fente oculaire.

Les migraines peuvent également provoquer des douleurs localisées au visage. Comme le soulignent les médecins, les femmes de 20 à 30 ans sont sujettes à de violentes céphalées. Les crises de douleur vasculaire de la face surviennent toujours de manière brutale et spasmodique, touchant la région orbitaire. La maladie est fréquente chez les hommes qui consomment de l'alcool et fument.

Les causes les moins courantes de douleurs faciales sont:

• sinusite - inflammation des sinus due à une maladie respiratoire;
• Problèmes vasculaires du visage. Par exemple, une vascularite (inflammation de la paroi vasculaire) se manifeste par une sensation de brûlure dans la zone temporale et la mâchoire supérieure. Une propagation aux vaisseaux oculaires peut entraîner la cécité. Les pathologies de l'artère carotide (carotidynie), en plus des douleurs faciales, provoquent des sensations désagréables au niveau du cou, des oreilles, des dents et de la mâchoire.
• maladies oculaires – surmenage, stress visuel accru, conjonctivite, tumeurs, maladies des terminaisons nerveuses, troubles hormonaux.

Causes de la douleur faciale

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Qu’est-ce que la douleur faciale?

La douleur faciale survient à la suite d’une névralgie du trijumeau, d’une inflammation des sinus, de blessures ou de changements dégénératifs des vertèbres cervicales, de tumeurs cérébrales et d’autres affections douloureuses.

La douleur faciale (prosopalgie) et les céphalées (céphalées) regroupent plusieurs syndromes courants (algie vasculaire de la face, syndrome SANCTU, douleur lancinante idiopathique), ces dernières pouvant être attribuées à la fois aux zones faciales et non faciales de la tête; il n'existe donc pas de frontière univoque généralement acceptée entre certains de ces syndromes. Nous les répétons partiellement dans cette section à des fins de diagnostic différentiel.

La douleur faciale est un problème complexe dans la pratique neurologique. Pour un diagnostic et un traitement efficaces, les caractéristiques des manifestations cliniques et une compréhension claire des mécanismes physiopathologiques nécessaires à la définition d'une stratégie thérapeutique spécifique sont essentielles. Les approches modernes de classification de la douleur faciale, reflétées notamment dans la dernière version de la classification de l'International Headache Society (IHS), sont également très pertinentes et significatives pour un neurologue. Parallèlement, dans de nombreux cas, pour décrire certaines formes de douleur faciale, il est pertinent d'utiliser leurs définitions issues de la classification de l'International Association for the Study of Pain, lesquelles sont absentes ou présentées de manière trop succincte dans la classification de l'IHS. Sachant que, dans de nombreux cas, la douleur directement au niveau de la zone faciale s'accompagne de manifestations douloureuses dans d'autres parties de la tête, l'utilisation du terme « prosocranialgie » est tout à fait justifiée.

Symptômes de douleur faciale

Comme le montre la pratique médicale, la douleur touche le plus souvent une moitié du visage. Il n'est pas toujours possible de diagnostiquer immédiatement le problème en fonction de l'état et des plaintes du patient. Les symptômes de la douleur sont si étendus et multiformes qu'ils peuvent dérouter même un spécialiste expérimenté. Cependant, la présence de nombreuses manifestations douloureuses permet de poser un diagnostic immédiat, mais certains cas nécessitent une étude approfondie et des examens complémentaires.

Les symptômes courants de la douleur faciale comprennent:

• augmentation de la tension musculaire;
• gonflement du visage;
• augmentation de la température à 38 ^o C;
• bleus;
• écoulement des oreilles;
• démangeaisons, rougeurs de la peau;
• yeux larmoyants ou secs;
• écoulement nasal persistant;
• élargissement ou rétrécissement de la fente palpébrale;
• tic nerveux;
• asymétrie faciale lors de l'expression des émotions;
• troubles du goût.

Les réactions allergiques provoquent également des difficultés respiratoires.

Une douleur au niveau du nerf facial accompagne parfois les éruptions herpétiques et les douleurs derrière l'oreille. La névralgie du trijumeau se manifeste par des douleurs paroxystiques, lancinantes et fulgurantes, d'une durée de deux minutes. Le syndrome irradie vers le cou, l'oreille, les dents et l'index.

Les migraines se caractérisent par des douleurs intenses et lancinantes qui durent jusqu'à 36 heures. Avant une crise, le patient perçoit les odeurs d'une manière particulière et éprouve des sensations étranges.

L'hypertension s'accompagne de rougeurs du visage et de maux de tête. Le symptôme clé du diagnostic peut être la sensation de chaleur au visage. Ce syndrome douloureux peut se manifester par des nausées, une démarche instable, des douleurs cardiaques, des palpitations temporales, une fatigue rapide et des points noirs devant les yeux.

L'engourdissement est généralement associé à des dysfonctionnements nerveux ou vasculaires. Il est observé à la suite de:

• accident vasculaire cérébral;
• névralgie du trijumeau;
• crise hypertensive;
• dystonie végétative-vasculaire;
• migraines;
• ostéochondrose cervicale (lorsqu'une racine nerveuse est pincée);
• troubles mentaux, névroses.

Douleur faciale atypique

La douleur faciale atypique est un diagnostic posé lors d'un syndrome douloureux sans cause établie, à la suite d'un examen approfondi du patient. On pense qu'un tel tableau apparaît dans le contexte de troubles mentaux ou de pathologies nerveuses.

La douleur faciale s'exprime par un certain nombre de caractéristiques:

• Le groupe à risque comprend les représentants du beau sexe âgés de 30 à 60 ans;
• Le syndrome douloureux peut affecter une partie du visage seulement ou l'ensemble du visage (dans ce cas, la douleur n'est pas symétrique). La plupart des patients ne peuvent pas décrire précisément les manifestations de la douleur;
• une augmentation de la douleur est observée la nuit, en cas de stress ou de surchauffe;
• la douleur recouvre la surface de la peau et se manifeste par une sensation de brûlure, de pulsation, de forage ou de douleur;
• la douleur faciale peut irradier vers la cavité buccale (langue, dents);
• les douleurs atypiques ne sont pas constantes, disparaissent pendant des semaines, des mois et reviennent avec une vigueur renouvelée;
• accompagné de douleurs cervicales et de maux de tête.

Ces sensations douloureuses surviennent en cas de perturbation de la production cérébrale de neurotransmetteurs accompagnant la transmission de l'influx nerveux. Les causes de ces changements pathologiques sont le stress, les maladies neurologiques et mentales, ainsi que les irritations régulières des nerfs faciaux et cérébraux (par exemple, lors de soins dentaires).

La douleur faciale psychogène présente des symptômes similaires à ceux de la douleur atypique. Elle est associée à une dépression prolongée, à l'hystérie, à la neurasthénie et à diverses phobies. Le diagnostic et le traitement de cette maladie sont le fruit d'une collaboration entre un neurologue, un psychiatre et un psychothérapeute.

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Tests diagnostiques pour la douleur faciale

• Examen des sites de sortie des branches du nerf trijumeau sur le visage;
• Identification des zones de douleur locales et diffuses lors de la palpation et de la percussion des tissus du visage et de la cavité buccale;
• Tous les muscles du visage, la langue et l’articulation temporo-mandibulaire sont examinés;
• Vérifiez la sensibilité du visage;
• Mesurer la pression intraoculaire;
• Ils effectuent des radiographies, ainsi que des tomodensitométries et des imageries par résonance magnétique, qui permettent la détection fiable des maladies du squelette facial, de la cavité crânienne et du nasopharynx.
• Parfois, un examen somatique est nécessaire.

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Traitement des douleurs faciales

La prise en charge médicale des patients souffrant de douleurs faciales commence par la prescription d'analgésiques locaux ou généraux. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont initialement prescrits. Des neuroleptiques et des tranquillisants peuvent être utilisés pour renforcer et prolonger l'effet thérapeutique des analgésiques. Parallèlement aux analgésiques, des vitamines B sont prescrites, ainsi que des agents visant à normaliser le système nerveux autonome.

Aujourd'hui, la combinaison la plus équilibrée de vitamines B neurotropes est la solution injectable « milgamma ». Le traitement débute par une dose unique de 2 mg par voie intramusculaire. La posologie d'entretien est la même dose deux ou trois fois par semaine. Le médicament est parfois utilisé sous forme de comprimés.

Le traitement médicamenteux des douleurs faciales doit être complété par des procédures de physiothérapie:

• courant diadynamique;
• thérapie au laser magnétique;
• électrophorèse avec analgine et lidase dans la région de la mâchoire supérieure et inférieure;
• ozokérite (un hydrocarbure pétrolier);
• électrosommeil;
• stimulation magnétique transcrânienne.

Le principal médicament utilisé dans le traitement de la névralgie du trijumeau est la carbamazépine (carbasan, finlepsine, tégrétol, stazépine, mazétol). La carbamazépine favorise l'inhibition GABA-ergique chez les populations neuronales sujettes aux formes paroxystiques d'activité. Le traitement débute par une dose de 0,1 x 2 fois par jour. La dose quotidienne est ensuite progressivement augmentée de 1/2 à 1 comprimé jusqu'à la dose minimale efficace (0,4 g par jour). Il est déconseillé de dépasser 1 200 mg/jour. Six à huit semaines après le début de l'effet, la dose est progressivement réduite jusqu'à la dose minimale d'entretien (0,2 à 0,1 g par jour) ou arrêtée complètement. Chez les patients utilisant le médicament au long cours, son efficacité diminue progressivement. De plus, une utilisation prolongée peut provoquer des lésions hépatiques et rénales toxiques, des bronchospasmes et une pancytopénie aplasique. Des troubles mentaux, des pertes de mémoire, de l'ataxie, des étourdissements, de la somnolence et des troubles dyspeptiques peuvent survenir. Ce médicament est connu pour avoir un effet tératogène. Les contre-indications à l'utilisation de la carbamazépine sont: bloc auriculo-ventriculaire, glaucome, prostatite, maladies sanguines et intolérance individuelle. Lors de son utilisation, il est nécessaire de surveiller régulièrement (une fois tous les 2 à 3 mois) une numération formule sanguine complète et les paramètres biochimiques de la fonction hépatique. D'autres anticonvulsivants peuvent être utilisés pour traiter la névralgie du trijumeau, notamment le morsuximide (morpholep), l'éthosuximide (suxilep), la diphénine (phénytoïne) et les préparations à base d'acide valproïque (dépakine, convulex).

La possibilité d’une intervention chirurgicale a été jugée inappropriée sur la base d’un certain nombre d’études qui n’ont trouvé aucune relation entre la douleur faciale et la décompression de la racine du nerf trijumeau.

Traitement des douleurs faciales atypiques

La pathogenèse de la morbidité atypique n'étant pas entièrement comprise et la dépression contribuant à l'aggravation de la maladie, l'examen des patients doit inclure des tests psychologiques. Les résultats des caractéristiques comportementales, à savoir: anxiété, dépression et manifestations hostiles, permettent de diagnostiquer un état d'hypocondrie (obsession pour sa santé). Cette situation nécessite une consultation obligatoire avec un psychologue/psychiatre.

Le traitement des crises de douleurs faciales atypiques repose sur les principes de la psychothérapie, avec prise concomitante d'antidépresseurs. Le schéma thérapeutique et les médicaments sont choisis individuellement pour chaque patient. Parmi les tricycliques les plus efficaces, l'amitriptyline se distingue par une dose quotidienne moyenne allant jusqu'à 200 mg (pendant ou après les repas). Après deux à quatre semaines, les doses sont réduites.

Parmi les inhibiteurs sélectifs courants, on trouve la carbamézipine, dont la prise débute par un demi-comprimé trois fois par jour (avec un repas). La dose est augmentée quotidiennement, sans toutefois dépasser 1,2 g par jour. Ce médicament est également largement utilisé dans le traitement de la névralgie du trijumeau. Les doses sont réduites progressivement.

Avant de commencer à prendre ces deux médicaments, il est nécessaire d'étudier attentivement la notice d'utilisation afin de connaître les contre-indications et les effets secondaires. Ces médicaments sont délivrés uniquement sur ordonnance.

Les douleurs faciales, comme beaucoup le pensent, ne sont qu'une conséquence des soins dentaires. Cela arrive. Si la gêne persiste, consultez rapidement un spécialiste.