Syndrome de douleur musculo-faciale.

Le syndrome douloureux myofacial peut être observé chez des patients sans pathologie de l'articulation temporo-mandibulaire. Il peut être causé par une tension, une fatigue ou un spasme des muscles masticateurs (ptérygomandibulaires médiaux et latéraux, temporaux et masséters). Les symptômes incluent le bruxisme, des douleurs et une sensibilité au niveau et autour de l'appareil masticateur ou irradiant vers les zones adjacentes de la tête et du cou, et souvent une mobilité anormale de la mâchoire. Le diagnostic repose sur l'anamnèse et l'examen clinique du patient. Un traitement conservateur, comprenant des antalgiques, une relaxation musculaire, une modification des habitudes et la pose d'attelles, est généralement efficace.

Ce syndrome est l'affection la plus fréquente localisée dans la région temporo-mandibulaire. Il est le plus souvent observé chez les femmes dans la vingtaine ou à la ménopause. Les spasmes musculaires sont une conséquence du bruxisme nocturne (serrement et grincement des dents). La cause du bruxisme est controversée (mauvais contact des dents, stress émotionnel ou troubles du sommeil). Le bruxisme a plusieurs facteurs étiologiques. Le syndrome de douleur musculo-faciale ne se limite pas aux muscles masticateurs. Il peut être observé dans d'autres parties du corps, touchant généralement les muscles du cou et du dos.

Symptômes du syndrome de douleur myofaciale

Les symptômes comprennent une douleur et une sensibilité des muscles masticateurs, généralement une douleur et une limitation de l'ouverture de la bouche. Le bruxisme nocturne peut provoquer des maux de tête qui s'atténuent pendant la journée. Les symptômes diurnes, notamment les maux de tête, peuvent s'aggraver si le bruxisme survient pendant la journée.

La mâchoire bouge à l'ouverture de la bouche, mais généralement pas aussi brusquement et toujours à un moment précis comme dans les lésions articulaires internes. En appuyant sur la mâchoire, le médecin peut ouvrir la bouche de 1 à 3 mm de plus que l'ouverture maximale.

Un test simple peut aider au diagnostic: la surface de la langue est placée sur la face interne des molaires et le patient est invité à fermer doucement les mâchoires. Une douleur localisée est le symptôme. L’examen radiographique n’apporte pas de données, mais permet d’exclure une arthrite. En cas de suspicion d’artérite, une mesure de la VS est nécessaire.

Traitement du syndrome de douleur myofaciale

Une gouttière occlusale fabriquée par un dentiste peut protéger les dents du contact et prévenir le bruxisme. Une gouttière buccale souple à la chaleur est pratique. On en trouve dans de nombreux magasins d'articles de sport et pharmacies. De faibles doses de benzodiazépine prises le soir sont souvent efficaces pendant les poussées pour réduire les symptômes. Des analgésiques légers tels que les AINS ou le paracétamol peuvent être prescrits. La maladie étant chronique, les opiacés ne doivent pas être utilisés, sauf en cas de poussées aiguës. Les serrements de mâchoire et les grincements de dents doivent être contrôlés. Les aliments grossiers et le chewing-gum doivent être évités. Certains patients peuvent bénéficier de kinésithérapie et de psychothérapie pour détendre leurs muscles. La kinésithérapie comprend la stimulation électrique transcutanée du nerf ou le refroidissement de la peau au niveau du point douloureux avec de la glace ou des sprays cutanés comme le chlorure d'éthyle lors de l'ouverture de la bouche. La toxine botulique peut être utilisée pour réduire les spasmes musculaires dans le syndrome douloureux myofacial. Chez la plupart des patients, même sans traitement, les principaux signes de la maladie disparaissent en 2 à 3 ans.