Causes de la douleur faciale

La cause la plus fréquente de la douleur faciale est la névralgie du nerf trijumeau (trigeminia). La prévalence de la névralgie du trijumeau est assez élevée et se situe entre 30 et 50 patients pour 100 000 habitants, et l'incidence selon l'OMS est de l'ordre de 2 à 4 personnes pour 100 000 habitants. Le plus souvent, la névralgie du nerf trijumeau survient chez les femmes de 50 à 69 ans et présente une latéralisation latérale droite. Le développement de la maladie contribue à divers troubles vasculaires, endocriniens, allergiques, ainsi qu'à des facteurs psychogènes. On pense que la névralgie du trijumeau est une maladie idiopathique. Cependant, il existe plusieurs théories expliquant la pathogenèse de la maladie. La cause la plus probable de la névralgie du nerf trijumeau est la compression du nerf trijumeau au niveau intra- ou extra-crânien, et par conséquent, elle distingue la névralgie de la genèse centrale et périphérique.

I. Causes vasculaires de la douleur faciale:

1. Cluster (bundle) douleur.
2. Hémicrânie paroxystique chronique (CPG).
3. Carotidinie.

II. Causes neurogènes de la douleur faciale:

1. Névralgie du nerf trijumeau (et ganglion ganglionnaire).
2. Névralgie du nerf glossopharyngien.
3. Neurtalgie du nerf sus-jacent.
4. Névralgie de Hant (ganglionite du ganglion crânien du nerf intermédiaire).
5. Syndrome de la nuque - Syndrome.
6. Névralgie occipitale.

III. Douleur mixte (vasculaire-neurogène):

1. Syndrome paratrigéminaire de Raeder ("syndrome pericarotidique").
2. Artérite temporale à cellules géantes.

IV. Ophtalmoplégie douloureuse de Tolosa-Hanta.

V. Syndromes douloureux d'origine inconnue:

1. SUNCT.
2. Douleur lancinante idiopathique.
3. Dystrophie faciale sympathique réflexe et douleur «centrale».

VI. Douleur somatogène

1. Myogénique (syndrome de la douleur myofasciale).
2. Syndrome de Kosten (dysfonctionnement de l'articulation temporomandibulaire).
3. Arthrogène.
4. Ophtalmique (glaucome et autres maladies oculaires).
5. Otogénogénique
6. Odonogennynye.
7. Viscérogénique

VII. Les causes psychogènes de la douleur faciale.

Causes vasculaires de la douleur faciale

Maux de tête Cluster (faisceau) se produisent paroxystique unilatérale douleur brûlante très forte, un forage ou un caractère d'extension dans la zone péri-orbitaire et temporelle parfois avec une irradiation plus large. La durée d'attaque du faisceau de tête varie de 15 minutes à 3 heures. La douleur est extrêmement intense, accompagnée d'anxiété, d'activation psychomotrice, d'agitation. La fréquence des attaques est de 1 à 8 fois par jour. Les attaques sont regroupées en «paquets» d'une durée de 2 à 6 semaines. La fréquence des "faisceaux", ainsi que la durée des rémissions entre eux (généralement plusieurs mois ou années) sont individuelles. Un trait caractéristique du mal de tête de faisceau est support végétative sous la forme d'hyperémie conjonctivale, larmoiement, congestion nasale, rhinorrhée, hyperhidrose faciale du côté de la douleur, le gonflement siècle et le syndrome de Horner incomplète sur le même côté.

Les facteurs qui provoquent l'attaque du mal de tête du paquet pendant le «faisceau» sont le plus souvent l'alcool, l'ingestion de la nitroglycérine ou l'introduction de l'histamine. Mais souvent, les facteurs provoquant ne peuvent être identifiés. Une autre caractéristique importante du mal de tête du faisceau est son association fréquente avec le sommeil nocturne: de 50% à 75% des crises se produisent pendant la phase de «sommeil rapide». Les formes symptomatiques de la «grappe» (tumeur hypophysaire, anévrisme conjonctif antérieur, syndrome de Tolosa-Hunt, etmoïdite) sont décrites. Dans ces cas, il est important de prêter attention aux caractéristiques cliniques atypiques et aux symptômes concomitants.

Isoler les formes épisodiques et chroniques de maux de tête de groupe. Avec une forme épisodique (la variante la plus commune), une exacerbation («faisceau») peut durer de 7 jours à 1 an (habituellement 2-6 semaines) avec une rémission subséquente d'au moins 14 jours. En cas de forme chronique, la rémission n'est pas du tout observée, ou elle est beaucoup plus courte - moins de 14 jours. La plupart des hommes ont entre 30 et 40 ans.

L'hémicrânie paroxystique chronique (CPG) ressemble à la céphalée de la tête avec sa localisation, son intensité et son accompagnement végétatif. Les différences consistent en l'absence de poches et la présence d'un effet d'arrêt de l'indométhacine. En outre, l'hémicrânie paroxystique chronique, contrairement à la douleur de faisceau, se développe principalement chez les femmes à l'âge adulte et de vieillesse.

La carotidinie est un terme rarement utilisé pour la signification collective, qui est utilisé pour décrire les douleurs contondantes causées par la compression de l'artère carotide ou avec une faible stimulation faradique dans la zone de sa bifurcation. La douleur peut recouvrir la moitié homolatérale du visage, la région de l'oreille, la mâchoire inférieure, les dents et le cou. Ce syndrome est rarement vu dans l'image de l'artérite temporale, lors d'une crise de migraine ou d'un mal de tête; Il est également décrit dans la dissection de l'artère carotide et la tumeur de la région cervicale déplaçant l'artère carotide. Une variante de la carotidinie (favorable) est également décrite, dans laquelle l'examen le plus approfondi ne révèle aucune pathologie.

Causes neurogènes de la douleur faciale

Les causes intracrânienne volume de traitement de compression peut être dans la fosse postérieure (tumeur: neurinome de l'acoustique, le méningiome, le pont de gliome) et l'expansion de la dislocation sertie artère cérébelleuse, une veine, un anévrisme de l'artère basilaire, la méningite, les procédés de collage après les blessures, les infections. D'autres facteurs observé extracrânienne: la formation d'un syndrome du canal (compression II et III dans des canaux de dérivation d'os - sous-orbitaire et la mâchoire inférieure lors de leur étroitesse inhérente et de la maladie d'adhésion chez les personnes âgées), la odonto locale rhinogène ou inflammation.

Le rôle de la compression du nerf trijumeau est devenu plus compréhensible lorsqu'une «théorie portale de la douleur» est apparue. La compression viole l'axone, conduit à l'activation des processus auto-immuns et provoque une démyélinisation focale. Sous l'influence de l'influx pathologiques prolongées à partir de la périphérie du noyau trigeminal spinal formé « Focus » épileptique comme, générateur d'excitation pathologiquement accrue (GPUV) dont l'existence ne dépend plus des impulsions afférentes. Les impulsions provenant des points de déclenchement arrivent sur les neurones moteurs du générateur et provoquent une légère activation. GPUV active réticulaire mésencéphalique formation, noyaux thalamiques, le cortex cérébral, le système limbique consiste à former le système algogène ainsi pathologique.

La maladie peut se développer après le retrait de la dent (le nerf lunaire est affecté) - névralgie odontogénique; à la suite de troubles circulatoires dans le tronc cérébral, infection herpétique; rarement en raison de la démyélinisation de la colonne vertébrale du nerf trijumeau avec la sclérose en plaques. Les facteurs de provocation peuvent servir d'infection (grippe, paludisme, syphilis, etc.), d'hypothermie, d'intoxication (plomb, alcool, nicotine), de troubles métaboliques (diabète).

Névralgie triple nerf

Il se manifeste par des attaques de brûlures faciales sévères (tir) dans la zone d'innervation du nerf trijumeau. L'attaque dure de quelques secondes à 1-2 minutes (rarement plus). L'attaque se produit soudainement dans la région maxillaire ou mandibulaire et irradie vers le haut, à l'œil ou à l'oreille. Touches, mouvements, aliments provoquent et exacerbent la douleur, qui peut durer longtemps, interrompue par les mêmes rémissions à long terme. La clinique est si caractéristique qu'aucune autre étude n'est habituellement requise. Dans de très rares cas, la douleur faciale peut survenir avec la sclérose en plaques ou avec des tumeurs de la tige, d'où la nécessité d'un examen complet, en particulier chez les patients jeunes. Sans traitement, la douleur faciale progresse, les rémissions deviennent plus courtes et une douleur sourde demeure entre les rémissions. La douleur dans la névralgie du trijumeau a les caractéristiques suivantes:

1. Caractère paroxystique, durée d'attaque pas plus de 2 min. Il y a toujours un «léger» écart entre les deux crises.
2. Intensité significative, soudaineté, rappelant le choc électrique.
3. La localisation est strictement limitée à la zone d'innervation du nerf trijumeau, généralement à 2 ou 3 branches (dans 5% des cas, -1 branche).
4. La présence de points de déclenchement (zones), dont une faible irritation provoque un paroxysme typique (ils peuvent être dans une zone douloureuse ou indolore). Le plus souvent, les zones de déclenchement sont situées dans la zone oro-faciale, sur le processus alvéolaire, avec la première branche affectée - à l'angle médial de l'œil.
5. Présence de facteurs déclencheurs (le plus souvent, il s'agit de se laver, de parler, de manger, de se brosser les dents, de bouger l'air, de toucher simplement).
6. Comportement douloureux typique. Les patients, en essayant d'attendre l'attaque, geler dans la position dans laquelle ils ont trouvé la douleur paroxysme. Parfois, broyer la zone de douleur ou faire des mouvements de claquement. Pendant l'attaque, les patients répondent aux questions en monosyllabes, se séparant à peine la bouche. À la hauteur du paroxysme peut être des contractions de la musculature faciale (tic douloureux).
7. Les déficits neurologiques dans les cas typiques de névralgie du nerf trijumeau sont absents.
8. L'accompagnement végétatif des crises est rare et est observé chez moins de 1/3 des patients.

Chez la plupart des patients, la névralgie du trijumeau développe avec le temps un syndrome prozopalgique myofascial secondaire. Sa formation s'explique par le fait que les patients sont obligés d'utiliser le côté de la bouche pour mastiquer la douleur principalement controlatérale. Par conséquent, les muscles du côté homolatéral développent des changements dégénératifs avec la formation de nodules musculaires typiques.

La maladie coule avec des exacerbations et des rémissions. Dans la période des attaques, la douleur peut être regroupée par volées. Les volées peuvent durer des heures et les périodes d'attaques durent des jours et des semaines. Dans les cas graves, l'activité quotidienne des patients est significativement altérée. Dans certains cas, le statut neuralgicus apparaît, lorsqu'il n'y a pas d'écart entre les volées individuelles. Les rémissions spontanées possibles, contre lesquelles la maladie progresse habituellement. Les rémissions durent des mois et des années, mais à mesure que les rechutes se produisent, les patients commencent à ressentir de la douleur, qui persiste entre les crises.

Névralgie des autres branches du nerf trijumeau

Les dommages ou la compression des branches du nerf trijumeau peuvent causer des douleurs dans la zone de leur innervation.

• Neuralgie (neuropathie) du nerf sous-orbitaire est généralement symptomatique et est causée par des processus inflammatoires dans le sinus maxillaire ou des lésions nerveuses dans les manipulations dentaires complexes. La douleur est généralement d'intensité mineure, la sensation d'engourdissement de la muqueuse de la mâchoire supérieure et de la région sous-orbitaire prédomine.
• Les causes de la névralgie du nerf lingual peuvent être une irritation prolongée de la langue avec une prothèse, un tranchant de la dent, etc. La douleur modérée dans la moitié de la langue est de nature permanente et s'intensifie parfois en mangeant, en parlant et en faisant des mouvements faciaux aigus.
• Névralgie (neuropathie) nerf alvéolaire inférieur se pose dans les traumatismes et les maladies inflammatoires de la mandibule, en sortant du matériau de remplissage par la pointe de la dent, avec élimination en une étape de plusieurs dents. Elle se caractérise par une douleur modérée permanente dans les dents de la mâchoire inférieure, dans la région du menton et de la lèvre inférieure. Dans certains cas, une neuropathie de la branche terminale du nerf alvéolaire inférieur - le nerf du menton - est observée. Elle se manifeste par une hypostase ou une paresthésie dans la région du menton et de la lèvre inférieure.
• La neuropathie du nerf buccal est généralement associée à une neuropathie du nerf alvéolaire inférieur. Le syndrome douloureux est absent, l'hypoesthésie typique de la membrane muqueuse de la joue, ainsi que la peau de l'angle correspondant de la bouche.
• Le terme «tique-névralgie» se réfère à la combinaison de la névralgie de la migraine périodique et la névralgie de la première branche du nerf trijumeau.

Névralgie post-herpétique du nerf trijumeau

Névralgie post-herpétique du nerf trijumeau est une douleur faciale persistante ou récurrente pendant au moins 3 mois après le début de l'infection par le zona. Névralgie post-herpétique, trijumeau observe beaucoup plus fréquemment que la névralgie du trijumeau classique (2 en 1000, et chez les personnes de plus de 75 ans - Population Yuna 1000). Défaite trijumeau noté dans 15% de l'herpès zoster, et dans 80% des cas dans le procédé implique le nerf optique (en raison de sa plus faible par rapport à la myélinisation II et III branches des nerfs crâniens V). L'apparition de la maladie prédispose à une diminution de l'immunité chez les personnes âgées, contribuant à l'activation d'un virus persistant dans le corps de Varicella-zoster. Le développement de la maladie passe par plusieurs étapes: un prodromal, une éruption antérieure (douleur aiguë, démangeaisons); éruption unilatérale (vésicules, pustules, croûtes); la cicatrisation de la peau (2-4 semaines); névralgie post-zostérienne. Pour un neurologue, le diagnostic de la phase prodromique est important, quand il n'y a pas encore d'éruptions cutanées, mais le syndrome douloureux est déjà apparu. Suspecter un herpès zoster permet de révéler des taches roses sur la peau, dans la zone desquelles il y a des démangeaisons, des brûlures, des douleurs. Après 3-5 jours, le fond érythémateux disparaît et des bulles apparaissent sur la peau saine. Après l'apparition de l'éruption, le diagnostic n'est pas difficile. Dans le cas de névralgie post-herpétique, nerf trijumeau après une chute loin des croûtes et la cicatrisation de la peau avec les éléments de la cicatrisation principale plainte des patients devient une douleur constante qui apparaît pendant 1 mois dans 15% des cas, et au cours de l'année - 25%. Les facteurs de risque comprennent l'âge névralgie post-herpétique plus, le sexe féminin, exprimé la douleur stade prodromique et phase aiguë, et la présence d'une éruption cutanée marquée et de la peau change cicatrices suite. Les manifestations cliniques au stade avancé de la névralgie post-herpétique sont très typiques.

• Cicatrices sur la peau (sur le fond de son hyper- et hypopigmentation) sur le front et le cuir chevelu.
• Présence de zones de déclenchement sur le cuir chevelu (symptôme du peigne), le front, les paupières.
• Une combinaison de syndromes douloureux permanents et paroxystiques.
• La présence d'allodynie, hypoesthésie, dysesthésies, hyperalgésie, hyperpathie.

Névralgie du nerf naso-ciliaire (syndrome de Charlène)

Elle s'accompagne d'une douleur intense dans l'angle médial de l'œil avec irradiation à l'arrière du nez, parfois de douleurs orbitaires et quasi-orbitaires. La durée de l'attaque va de quelques heures à un jour. Le syndrome de la douleur accompagnée de larmoiement, une photophobie, hyperémie scléral et de la membrane muqueuse du nez, de l'enflure, hyperesthésie au côté affecté et l'hypersécrétion de la muqueuse nasale unilatérale. Traitement: analgésiques non-narcotiques et AINS; Enterrer dans les yeux et le nez 0,25% de solution de dicaine 1 -2 gouttes, pour améliorer l'effet - 0,1% de solution d'adrénaline (3-5 gouttes par 10 ml de dicaïne).

Névralgie du nerf auriculo-temporal (syndrome de Frey)

Caractérisé par l'apparition de la douleur paroxystique du côté affecté à la profondeur de l'oreille dans la région de la paroi avant du conduit auditif externe et le temple, en particulier dans l'articulation temporo-mandibulaire, rayonnant souvent à la mâchoire inférieure. Elle s'accompagne d'une hyperémie de la peau, d'une sudation accrue dans cette zone, d'une salivation, d'un changement de la taille de la pupille du côté de la lésion. Les attaques sont provoquées par la réception d'un certain aliment et même quand il est présenté, ainsi que par des stimuli externes. Traitement: analgésiques en association avec des antihistaminiques, des tranquillisants, des neuroleptiques; AINS, végétatif (belloïde, bellaspon).

Névralgie du nerf lingual

Le diagnostic repose sur les résultats cliniques: la présence des crises brûlantes de douleurs du visage, moitié avant 2/3 langue qui apparaissent spontanément ou sont provoqués en prenant les bruts, les aliments épicés, les mouvements de la langue, l'infection (angines, maux de gorge, grippe), intoxication, etc. Dans la moitié correspondante de la langue apparaissent souvent troubles de la sensibilité, la plupart des types d'hypersensibilité, d'une durée prolongée - la douleur et la perte de la sensibilité gustative. Traitement: analgésiques - Analgin, langue Shiga - 1% lidocaine, anticonvulsivants, vitamines du groupe B.

Névralgie du nerf facial

Comme neuropathie image, la douleur du nerf facial manifeste la prise de vue ou une douleur lancinante dans le conduit auditif externe, irradiant vers la moitié homolatérale de la tête, la migration dans le front, les joues, un coin interne de l'oeil, du nez, aile, le menton, qui augmente avec la tension émotionnelle du froid et facilité sous l'influence de la chaleur. Douleur faciale est accompagnée de l'asymétrie faciale, et aussi d'un défaut facial unique synkineses anormales et hyperkinésie, le développement de la parésie et la contracture secondaire des muscles du visage commence après l'hypothermie, au moins dans le contexte d'une infection virale respiratoire aiguë. Le traitement complet comprend « décompression pharmacologique » dans le canal de nerf facial (affectation de prednisolone, diurétiques), le traitement vasoactif (aminophylline, l'acide nicotinique), les vitamines, la physiothérapie, la gymnastique, massage.

Névralgie du nerf laryngé supérieur (branche du nerf vague)

Caractérisé par une douleur unilatérale de nature paroxystique dans le larynx qui rayonne dans l'oreille et le long de la mâchoire inférieure, se produit pendant la consommation ou la déglutition. Parfois, le laryngospasme se développe au cours d'une douleur, une toux apparaît, une faiblesse générale.

Syndrome de Wing-palatal (syndrome de Slader)

Les attaques de la douleur aiguë dans l'oeil, le nez, la mâchoire supérieure. La douleur peut s'étendre à la région du temple, de l'oreille, du cou, du cou, de l'omoplate, de l'épaule, de l'avant-bras et de la main. Les paroxysmes s'accompagnent de symptômes végétatifs prononcés: rougeur de la moitié du visage, gonflement des tissus faciaux, larmoiement, sécrétion abondante de la moitié du nez (tempête végétative). La durée de l'attaque de plusieurs minutes à quelques jours.

Syndrome facial myofascial

La principale manifestation clinique est couplée névralgie un des nerfs crâniens (douleur dans le visage, la langue, de la bouche, du pharynx, du larynx), des troubles du mouvement par les muscles de la mastication, troubles du goût, un dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire. Les douleurs faciales n'ont pas de limites claires, la durée et l'intensité de leurs différents (de l'état d'inconfort à la douleur douloureuse sévère). Augmente la douleur, le stress émotionnel, la compression des mâchoires, la surcharge des muscles à mâcher, la fatigue. La douleur dépend de l'état d'activité et de la localisation des points de déclenchement. Il peut y avoir des symptômes végétatifs: transpiration, vasospasme, nez qui coule, et salivation dacryo-, vertiges, acouphènes, sensation de brûlure dans la langue, etc.

Le traitement de ces syndromes est réalisé avec un neurologue.

Névralgie supra-orbitaire

La maladie est observée aussi rarement que la névralgie nasociliaire. Elle est caractérisée par une douleur paroxystique ou permanente dans la région de l'incision supra-orbitaire et dans la partie médiale du front, c'est-à-dire dans la zone d'innervation du nerf supra-orbitaire. Lorsque la palpation est déterminée douleur dans le domaine de supraorbital filet.

Névralgie du nerf glossopharyngien

La névralgie classique du nerf glossopharyngien dans les manifestations cliniques ressemble à la névralgie du nerf trijumeau (qui devient souvent la cause d'erreurs de diagnostic), mais elle se développe significativement moins fréquemment que cette dernière (0,5 pour 100 000 habitants).

La maladie se présente sous la forme de paroxysmes douloureux commençant dans la racine de la langue ou de l'amygdale et s'étendant jusqu'au rideau palatin, au pharynx, à l'oreille. La douleur irradie parfois dans le coin de la mâchoire inférieure, des yeux, du cou. Les attaques, en général, sont de courte durée (1-3 min), provoquées par des mouvements de la langue, surtout dans les conversations bruyantes, avec l'ingestion d'aliments chauds ou froids, l'irritation de la racine de la langue ou des amygdales. La douleur est toujours unilatérale. Pendant l'attaque, les patients se plaignent de sécheresse dans la gorge, et après une crise, une hypersalivation apparaît. La quantité de salive du côté de la douleur est toujours réduite, même pendant la période de salivation (en comparaison avec le côté sain). La salive du côté de la douleur est plus visqueuse, sa gravité spécifique est augmentée en raison d'une augmentation de la teneur en mucus.

Dans certains cas, au cours d'une crise, les patients développent des états présyncopaux ou syncopaux (perte de conscience à court terme, vertiges, baisse de la tension artérielle, perte de conscience). Probablement, le développement de ces conditions est associé à l'irritation de l'abaisseur N. (branche de la paire IX de nerfs crâniens), à la suite de laquelle la dépression du centre vasomoteur et la chute de la pression artérielle se produisent.

Un examen objectif des patients atteints de névralgies nerf glossopharyngien de tout changement ne révèlent généralement pas. Seule une petite proportion de cas pointer angle de champ de tendresse de la mandibule, et les sections individuelles du méat extérieur (de préférence lors d'une attaque), une diminution de réflexe nauséeux, diminution de la mobilité du voile du palais, la distorsion de la sensibilité gustative sur le tiers arrière de la languette (sont perçus comme amer tous les stimuli du goût) .

La maladie, ainsi que la névralgie du trijumeau, procède à des rémissions et des exacerbations. Après plusieurs attaques de célébrer la remise des longueurs différentes, parfois jusqu'à 1 an. Cependant, en règle générale, devenant progressivement des attaques plus fréquentes, et augmente l'intensité de la douleur. Par la suite peut apparaître une douleur persistante, pire sous l'influence de divers facteurs (par exemple, la déglutition). Pour certains patients peuvent présenter des symptômes de perte correspondant innervation nerf glossopharyngien (névralgie pas séniles, nerf glossopharyngien) - hypoesthésie dans le tiers postérieur de la langue, amygdale région, le palais mou et la partie supérieure du pharynx, le goût de la racine de la langue, une diminution de la salivation (en raison de la glande parotide ).

La névralgie classique du nerf glossopharyngien, comme la névralgie du trijumeau, est le plus souvent due à la compression du nerf par la branche du vaisseau dans la région de la moelle allongée.

Névralgie glosso-pharyngien symptomatique diffère de la présence fréquente classique de la douleur lancinante constante dans la période sans attaque, ainsi que des troubles sensoriels progressifs dans la zone de l'innervation du nerf glosso-pharyngien. Les causes les plus fréquentes de la névralgie symptomatique du nerf glossopharyngien sont les tumeurs intracrâniennes, les malformations vasculaires, les processus volumétriques dans la région du processus styloïde.

Névralgie du plexus tympanique

La névralgie du plexus tympanique (syndrome de Reichert) se manifeste comme un complexe symptomatique similaire à celui de l'articulation du genou (bien que le nerf tympanique soit une branche du glossopharynx). C'est une forme rare de douleur faciale, dont l'étiologie et la pathogenèse sont encore peu claires. Il y a des suggestions sur le rôle de l'infection et des facteurs vasculaires.

Douleurs aiguës typiques dans le canal auditif externe, apparaissant paroxystiques et diminuant graduellement. La douleur survient sans cause externe apparente. Au début de la maladie, la fréquence des crises n'excède pas 5-6 fois par jour. La maladie survient avec des exacerbations, qui durent plusieurs mois, puis sont remplacées par des rémissions (qui durent aussi plusieurs mois).

Chez certains patients, le développement de la maladie peut être précédé de sensations désagréables dans la région du conduit auditif externe, qui s'étendent parfois à l'ensemble du visage. Lors de l'examen des signes objectifs ne sont généralement pas détectés, seulement dans certains cas, notez la douleur dans la palpation du conduit auditif.

Névralgie du nerf

La névralgie du nerf intermédiaire est une maladie rare caractérisée par de courts paroxysmes de douleur dans la profondeur du passage de l'oreille. Les critères diagnostiques principaux sont les paroxysmes périodiques de douleur dans la profondeur du passage de l'oreille, qui durent de quelques secondes à plusieurs minutes, principalement sur la paroi arrière du passage de l'oreille, où il y a une zone de déclenchement. Parfois, la douleur peut être accompagnée de violations des larmes, de la salivation et / ou des troubles du goût, souvent un lien avec le zona est constaté.

Névralgie du nerf supérieur du larynx

Névralgie du nerf laryngé supérieur - un trouble rare manifeste douleur intense (douleur paroxystique durant de quelques secondes à quelques minutes) dans la paroi latérale du pharynx, de la région sous-maxillaire et au-dessous de l'oreille, les mouvements de déglutition provoqué parler fort ou fait tourner la tête. La zone de déclenchement est située sur la paroi latérale du pharynx au-dessus de la membrane de la glande thyroïde. Avec la forme idiopathique, la douleur n'est pas associée à d'autres causes.

Syndrome de Freya

Le syndrome de Frey (neuropathie Ushno-temporelle nerf Ushno-temporelle hyperhidrose) - une maladie rare caractérisée par une douleur légère dans impermanent région parotidienne et hyperhidrose et hyperémie de la peau dans la région parotidienne en mangeant. Habituellement, la cause de la maladie est un traumatisme ou une intervention chirurgicale dans ce domaine.

Prozochrialygie musculo-squelettique

Les prosocranialgies squelettiques et musculaires sont le plus souvent associées à un dysfonctionnement de l'articulation temporomandibulaire et au syndrome de la douleur myofasciale.

Pour la première fois le terme « PTM TMJ » a été introduit Schwartz (1955), qui a décrit ses principaux symptômes - perte de coordination des muscles masticatoires, des spasmes douloureux des muscles masticatoires, la limitation du mouvement de la mandibule. Par la suite Luskin (1969) a proposé un autre terme - « syndrome de la douleur myofasciale personne dysfonctionnelle » avec l'allocation de 4 principaux symptômes: douleur dans le visage, la douleur dans l'étude des muscles de la mastication, la restriction de l'ouverture de la bouche, les clics lors du déplacement dans l'articulation temporo-mandibulaire. Dans le développement du syndrome, deux périodes sont distinguées - la période de dysfonctionnement et la période de spasme douloureux de la musculature à mâcher. Le début d'une période dépendra de divers facteurs qui agissent sur les muscles de la mastication, de qui est considéré comme des troubles majeurs psycho-émotionnels réflexe conduisant à des spasmes des muscles masticatoires. Avec les spasmes musculaires, des zones douloureuses apparaissent - déclenchent des zones de déclenchement, à partir desquelles la douleur irradie dans les zones voisines du visage et du cou.

Les fonctions de diagnostic caractéristiques du syndrome de douleur myofasciale face pensent maintenant la douleur dans les muscles de la mastication, aggravée par les mouvements de la mâchoire inférieure, ce qui limite sa mobilité (ouverture de la bouche de 15 à 25 mm entre les incisives au lieu de 46-56 mm est normal), les clics et craquements dans l'articulation, déviation en forme de S dans la direction de la mâchoire inférieure vers l'avant lors de l'ouverture ou de la bouche, de la douleur à la palpation des muscles, ce qui soulève la mâchoire inférieure. à mâcher musculature Palpation présentent joint douloureux (points de déclenchement musculaires). L'étirement ou la compression de ces zones provoque des douleurs d'étalement à la zone adjacente de la face, la tête, le cou (soi-disant schéma de muscle de la douleur). La douleur ne correspond pas à la configuration de l'innervation de neurones, et une certaine partie de sclérotome.

Le développement du syndrome dysfonctionnel de la douleur myofasciale est associé à un stress prolongé des muscles masticateurs sans leur relaxation ultérieure. Tout d'abord, une contrainte résiduelle apparaît dans le muscle, puis dans l'espace intercellulaire, des phoques locaux se forment suite à la transformation du liquide intercellulaire en nodules myogloïdaux. Ces nodules servent également de source d'impulsions pathologiques. Le plus souvent, les points de déclenchement musculaire sont formés dans les muscles ptérygoïdiens.

Il a révélé que prosopalgie musculo-squelettique plus fréquente chez les personnes d'âge moyen avec édenté asymétrique, ainsi que des habitudes de comportement (serrement des mâchoires dans des situations de stress, le menton de bras de support, la mâchoire de poussée vers l'avant ou sur le côté). Les changements de rayons X dans ce cas peuvent être absents. Dans de nombreux cas, les causes psychologiques (dépression, hypocondrie, névroses) sont d'une importance primordiale dans la formation de la maladie.

Cervikoprozokranialgii

Le syndrome cervico-lingual se manifeste par des douleurs dans la région occipitale ou cervicale supérieure qui apparaissent lorsque la tête tourne brusquement et s'accompagnent de sensations désagréables au milieu de la langue (dysesthésies, engourdissements et douleurs).

La douleur dans le langage est reflétée et est causée par la pathologie du rachis cervical, le plus souvent une subluxation de l'articulation atlanto-occipitale. Le développement de ce syndrome est dû au fait que les fibres proprioceptives de la langue pénètrent dans la moelle épinière de la deuxième racine cervicale dorsale et ont des connexions avec les nerfs lingual et sublingual. Ce fait explique l'apparition de sensations désagréables dans le langage avec compression de C ₂ (ce qui est souvent observé avec la subluxation de la jonction atlanto-axiale).

Syndrome styloïde manifestant par la douleur ou l'intensité légère à modérée à l'arrière de la cavité buccale résultant pendant la déglutition, l'abaissement de la mâchoire inférieure, la rotation de la tête d'un côté et la zone de projection palpation ligament shilopodyazychnoy. Le syndrome est causé par la calcification du ligament shilo-lingual, mais il peut également se développer avec une blessure au cou ou à la mâchoire inférieure. Pour se protéger de l'apparition de crises, les patients tentent de garder la tête droite, avec un menton légèrement relevé (d'où l'un des noms de la maladie - "syndrome de l'aigle").

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Douleur faciale centrale

Les douleurs faciales centrales comprennent une anesthésie douloureuse (anesthésie dolorosa) et une douleur centrale après un AVC.

• face d'anesthésie douloureuse manifeste de brûlure, des douleurs permanentes, la zone de hyperpathie de l'innervation du nerf trijumeau, qui se produit habituellement après nervekzereza branches périphériques des nerfs crâniens V ou thermocoagulation noeud semi-lunaire.
• La douleur faciale centrale après un AVC est le plus souvent associée à une hémidizesthésie de l'autre côté du corps.

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Glossalgia

L'incidence de la maladie dans la population est de 0,7 à 2,6%, et dans 85% des cas elle se développe chez les femmes ménopausées. Souvent combiné avec la pathologie du tractus gastro-intestinal. Les sensations désagréables peuvent se limiter aux 2/3 de la langue ou s'étendre aux parties antérieures du palais dur, la muqueuse de la lèvre inférieure. Caractérisée par des symptômes de « miroir. » (Langue de l'affichage quotidien dans le miroir pour détecter tout changement), « la nourriture de la dominante » (douleur réduite ou supprimée pendant le repas), le dysfonctionnement salivaire (généralement xérostomie), les changements de goût (goût amer ou métallique) problèmes psychologiques (irritabilité, peur, dépression). La maladie est caractérisée par un parcours prolongé.

Névralgie occipitale

Ce terme est utilisé actuellement rarement pour désigner la douleur paroxystique dans la région des nerfs petits et grands occipitaux. La défaite des nerfs occipitaux dans cette zone est considérée comme douteuse. Lorsque traumatisme cervical ou processus dégénératif dans les articulations intervertébrales C2-NW troisième nerf occipital comprimé (branche de la racine dorsale de SOC) peut se développer avec douleur nucale unilatérale et trouble de la douleur occipitale-cervicale et de la sensibilité dans ce domaine.

Un syndrome de douleur myofasciale dans la région des muscles sous-occipitaux est décrit, dans lequel la douleur peut être ressentie dans la zone de l'œil et du front (zone du visage). Isolé (sans implication simultanée d'autres muscles cervicaux postérieurs), ce syndrome est rare.

Douleur faciale mixte (vasculaire-neurogène) 

Le syndrome de Paratrigeminalny Raeder est décrit dans la section précédente et est représenté céphalées moitié d'un type vasculaire, la douleur faciale caractère névralgique dans la branche innervation I et II du nerf trijumeau et le syndrome de Horner (mais avec la transpiration intact sur le visage) sur le même côté. Implication possible des muscles masticateurs (partie motrice de la troisième branche du nerf V). Pour le diagnostic, la preuve de l'implication du nerf trijumeau est nécessaire. Le diagnostic différentiel est effectué avec un mal de tête de faisceau et d'autres maux de tête vasculaires.

L'artérite temporale (cellule géante) se manifeste par de la fièvre, des maux de tête, des douleurs musculaires, une augmentation de la VS allant jusqu'à 40 - 70 mm / h, une anémie. La plupart des femmes ont plus de 50 ans. Une partie des patients développe des troubles ischémiques de la circulation cérébrale et des neuropathies ischémiques des nerfs crâniens (le plus souvent des lésions unilatérales ou bilatérales des nerfs visuel, oculomoteur et distracteur). Le mal de tête peut être unilatéral et à deux cordes.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec des tumeurs cérébrales, la névralgie du trijumeau, le glaucome, l'amylose sénile, l'aorto-artériose non spécifique. Dans les cas non clairs, la biopsie de l'artère temporale est indiquée.

Le syndrome de Hunt

Lorsque l'infection de l'herpès, en plus du nerf trijumeau peut également être affectée III, IV et / ou VI nerfs crâniens, et une lésion infectieuse coudés dysfonction peut ganglia du visage et / ou vestibulocochlear nerf.

• syndrome 1-Hunt (névralgie ensemble de vilebrequin, le syndrome de montage du vilebrequin, oticus d'herpès zoster, zona oticus), neurologue américain décrit dans J. Hunt 1907, à - une forme de zona qui coule de lésion de l'ensemble de manivelle. Dans les éruptions de phase aiguë localisées dans le conduit auditif externe, à l'oreillette, les amygdales de voile du palais. Le tableau clinique de l'ensemble de manivelle de névralgie post-herpétique constitué de la douleur continue ou intermittente à une voie dans l'oreille, dans le côté ipsilatéral de la face, le canal auditif externe, le goût des perturbations avant 2/3 langage modéré parésie périphérique des muscles du visage.
• Le syndrome de Hunt-2 est causé par la défaite des nœuds sensoriels de plusieurs nerfs crâniens - pré-vertébral, coxaéropharyngien, vagus et deuxième et troisième nerfs rachidiens cervicaux. Les éruptions herpétiques apparaissent dans le canal auditif externe, les 2/3 avant de la langue, sur le cuir chevelu. La douleur à l'arrière de la cavité buccale irradie dans l'oreille, à l'arrière du cou, et s'accompagne d'un trouble de la salivation, d'un nystagmus horizontal, de vertiges.

Syndrome de Tholos-Hunt

Le syndrome de Tholos-Hunt se manifeste soudainement et se caractérise par des douleurs périodiques dans l'orbite, son œdème, ainsi que la défaite d'un ou de plusieurs nerfs crâniens (III, IV et / ou VI), passant généralement indépendamment. Dans certains cas, la maladie survient avec une alternance de rémissions et d'exacerbations. Chez certains patients, il y a une violation de l'innervation sympathique de l'élève.

La défaite des nerfs crâniens coïncide avec l'apparition de la douleur ou survient dans les 2 semaines qui suivent. La cause du syndrome de Tolosa-Hunt est la prolifération de tissu granulomateux dans le sinus caverneux, la fissure orbitaire supérieure ou la cavité orbitaire. L'ophtalmoplégie douloureuse est également possible avec des lésions néoplasiques dans la région de l'espace supérieur de l'orbite.

Syndromes douloureux d'origine inconnue

Syndrome ST (syndrome SUNCT - shortlasting, unilatérale, névralgie headoche avec injection conjonctivale et déchirure) - korotkodlyaschayasya neurálgico maux de tête face à la rougeur de la conjonctive et larmoiements) est une forme rare de maux de tête, l'indépendance nosologique qui est finalement pas prouvée. Le syndrome de la douleur se manifeste de brûlure ou de poignarder la sensation de douleur de choc électrique durant 5 à 250 secondes. La fréquence des attaques varie 1-2 par jour à 10-30 par heure, obtenir parfois le rythme « faisceaux » avec la localisation de la douleur dans la zone orbitale et périorbitaire. Les attaques de la douleur provoquée par les mouvements de la tête et provoque parfois une irritation des zones de déclenchement de la peau sur le visage. Certains auteurs considèrent le syndrome de ST comme une forme modifiée de névralgie du trijumeau. Le syndrome répond à la carbamazépine. Décrit variante symptomatique syndrome ST (malformation vasculaire, angiome tronc cérébral craniosténose et al.).

Dystrophie faciale sympathique réflexe et douleur «centrale»

La dystrophie sympathique réflexe (nom moderne - syndrome de douleur régionale complexe - SDRC) se produit généralement dans un membre particulier et se manifeste par des douleurs de brûlure, hyperpathie et l'allodynie (stimuli sensoriels de modalités différentes dans la zone de la douleur sont perçus comme une douleur), ainsi que vasomotrice, sudomotornymi et trophique violations. SDRC dans la zone du visage peut se développer après la chirurgie et d'autres blessures pénétrant dans la région, les procédures dentaires maxillo-faciale. La plupart des patients rapportent une douleur cuisante, parfois lancinante, qui sont renforcées avec une touche lumière, la chaleur, le froid, et sous l'influence du stress émotionnel. Parfois, il existe un œdème local, une rougeur, une induration. Mais face à pas vu l'ostéoporose, les troubles vasculaires et trophiques, typique de ce syndrome dans les membres. La douleur est stoppée par un blocage sympathique ou une sympathectomie (nœud étoile).

Douleur centrale (généralement post-AVC)

Il se développe chez les patients avec une lésion thalamique et en présence d'une localisation non concluante d'un accident vasculaire cérébral, mais avec l'affection obligatoire des structures afférentes du cerveau. Entre le coup et le début de la douleur, il y a une période de latence de plusieurs jours à plusieurs mois. La douleur est caractérisée par une sensation de brûlure ressemblant à des sensations désagréables dans la main lorsqu'elle est immergée dans de l'eau glacée; souvent la douleur est décrite comme lomisant, douloureux ou contraignant. Caractéristique de l'allodynie (surtout tactile). La douleur se développe habituellement dans le contexte de la régression du défaut moteur d'origine. En fonction de la localisation de la course de la douleur dans le visage peut être accompagnée d'un syndrome de douleur alternative (par exemple, dans l'infarctus médullaire latéral) dans les membres opposés, ou localisées à travers le côté opposé du corps et du visage. En règle générale, ce syndrome est accompagné de dépression.

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Douleur faciale somatogène

Myogénique (syndrome de la douleur myofasciale). Le syndrome de douleur myofasciale dans les muscles du cou et de la ceinture scapulaire peut se manifester par une douleur réfléchie dans une zone particulière du visage et de la tête:

• La douleur dans la région temporale est caractéristique des syndromes myofasciaux avec des points de déclenchement dans les muscles trapézoïdaux, nodulaires et temporaux.
• Douleur dans la région frontale - avec syndrome myofascial dans les muscles nodaux et semi-oedémiques de la tête.
• Douleurs dans l'oreille et l'articulation temporo-mandibulaire - muscle ptérygoïdien latéral et médial, ainsi que muscles masticateurs et hochements de tête.
• Douleur dans les yeux et les sourcils - hochant la tête, temporale, ceinture et muscles à mâcher.

Le syndrome de Kosten est un dysfonctionnement de l'articulation temporomandibulaire qui se développe avec une morsure incorrecte et la tension inégale des muscles ptérygoïdiens, masticateurs et temporaux qui lui sont associés. Le syndrome de Kosten se manifeste par des douleurs unilatérales douloureuses dans la région parotide, en particulier devant l'oreille, qui sont aggravées par la mastication. L'ouverture de la bouche est limitée, ce qui n'est pas toujours réalisé par le patient. Lors de l'ouverture de la bouche, la mâchoire fait parfois un mouvement en forme de S. Dans le muscle masticatoire, les points gâchettes sont identifiés avec une douleur caractéristique reflétée. La radiographie ne détecte pas les changements dans l'articulation temporomandibulaire.

Douleur arthrogène développement de l'arthrose ou la polyarthrite articulation temporo-mandibulaire, qui conduisent à un tableau clinique analogue, mais à la différence du syndrome de l'os radiographique accompagnée de changements dans l'articulation (rétrécissement de l'espace articulaire, une déformation des surfaces articulaires et la mâchoire inférieure de la tête, et d'autres.).

La douleur ophtalmique se développe avec le glaucome et d'autres maladies oculaires (processus inflammatoires, traumatiques et volumétriques, troubles réfractifs, douleur fantôme après énucléation du globe oculaire); Ces derniers sont parfois détectés seulement avec une étude spéciale. Les douleurs sont localisées dans le globe oculaire et le périorbitaire, mais peuvent aussi avoir une zone d'expansion plus large.

Caractéristique de la douleur Otorinogennye des maladies inflammatoires de l'oreille (otite moyenne), sinus (sinusite maxillaire, la sinusite frontale, etmoidit, sphenoiditis) et des structures environnantes (mastoïdite de petrozit). Dans ces cas, des maux de tête et des douleurs faciales apparaissent simultanément avec les signes cliniques et radiologiques de la maladie des organes ORL et des tissus adjacents.

Douleur odontogène face peut être observée par des procédés tels que les caries, la pulpite, abcès parodontal, la gingivite, des maladies et des lésions de la muqueuse buccale (traumatisme mécanique, chimique ou thermique, une infection virale, l'anémie par carence en fer, la thérapie par rayonnement dans ce domaine, des ostéomes et d'autres tumeurs , les maladies des glandes salivaires, les dommages à l'étiologie inconnue). Inspection (inspection, percussion, palper) habituellement identifier la source de la douleur odontogène. En fonction de la cause et de sa localisation dans la douleur de la bouche peut rayonner au-delà de la bouche dans l'oreille, domaine temporel, à la mâchoire supérieure, la mâchoire inférieure, dans la région du larynx, du nez, le front et la couronne.

Douleurs visco-faciales. Paresthésie avec un composant douloureux est décrite dans la polycythémie, pendant la grossesse, les maladies du système digestif. La douleur cardiogénique dans la région de la mâchoire inférieure est bien connue.

Intermédiaire ( "psychosomatique") consiste groupe de patients atteints de glossalgia (glossalgia, glossodiniya, dysesthésie orale, stomalgiya), qui se produit dans environ 1.5 à 2.5% de la population et en particulier chez les femmes âgées de 40 ans (15%). Ces douleurs ne sont pas accompagnés par des symptômes cliniques de lésions de la cavité buccale et, de manière caractéristique, diminuer et disparaître pendant les repas. 95% de ces patients notent certaines maladies du tractus gastro-intestinal. Les troubles émotifs-affectifs typiques avec la présence d'anxiété-manifestations hypocondriaques. L'importance du déséquilibre hormonal (ménopause), de la malnutrition et des facteurs psychogènes est discutée.

Douleur faciale psychogène

Les douleurs faciales psychogènes dans la pratique d'un neurologue sont observées assez souvent, généralement dans le cadre d'un syndrome dépressif ou de névroses (hystérie).

• La douleur hallucinogène accompagne les maladies mentales, telles que la schizophrénie, la psychose maniaco-dépressive. Ils diffèrent par la complexité et l'inaccessibilité de la compréhension des caractéristiques verbales et de la composante sensopathique clairement prononcée («les serpents dévorent le cerveau», «les vers bougent le long de la mâchoire», etc.).
• Les douleurs faciales hystériques sont généralement symétriques, souvent associées à des maux de tête, leur intensité varie tout au long de la journée. Les patients les décrivent comme «terribles, intolérables», mais ils ont peu d'effet sur l'activité quotidienne.
• Les douleurs faciales avec dépressions sont plus souvent bilatérales, généralement associées à des céphalées, marquent souvent des sensiopathies, exprimées par de simples caractéristiques verbales. Combiner avec les principaux symptômes de la dépression (retard moteur, bradyphrenia, marqueurs mimiques de la dépression, tels que les coins abaissés de la bouche, le pli de Werhaut, etc.).

Douleur faciale atypique

La douleur qui ne correspond pas à la description du muscle squelettique neurogène, végétatif et musculo-squelettique est attribuée aux douleurs faciales atypiques. En règle générale, leur atypicité est associée à la présence simultanée de signes caractéristiques de plusieurs types de syndromes douloureux, mais la composante psychopathologique est généralement dominante.

Une des variantes de la douleur faciale atypique est une douleur faciale idiopathique persistante. La douleur peut être déclenchée par une intervention chirurgicale sur le visage, un traumatisme facial, des dents ou des gencives, mais sa permanence ne peut être expliquée par aucune cause locale. La douleur ne correspond aux critères diagnostiques d'aucune des formes décrites de névralgie crânienne et n'est associée à aucune autre pathologie. Initialement, la douleur se produit dans une zone limitée d'un côté du visage, par exemple, dans la région du pli nasolabial ou d'un côté du menton. Dans certains cas, les patients ne peuvent généralement pas localiser précisément leurs sentiments. Dans le domaine de la douleur, aucun trouble de sensibilité ou autre trouble organique n'est détecté. Des méthodes d'investigation supplémentaires ne révèlent aucune pathologie cliniquement significative.

Une autre forme de douleur faciale atypique est l'odontalgie atypique. Ce terme est utilisé pour désigner une douleur prolongée dans les dents ou le lit après l'extraction d'une dent en l'absence de toute pathologie objective. Ce syndrome est proche de la soi-disant "plexiglas dentaire". Parmi les patients, les femmes ménopausées prédominent (9: 1). Douleurs typiques brûlantes constantes dans la région des dents et des gencives, souvent avec répercussion sur le côté opposé. Les signes objectifs de troubles dentaires ou neurologiques sont généralement absents, bien que chez certains patients, le syndrome se développe après des manipulations dentaires (enlèvement simultané de plusieurs dents ou émergence du matériau de remplissage derrière l'apex de la dent). Dans certains cas, il y a une diminution de la douleur pendant la prise alimentaire et l'amélioration - sous l'influence des émotions, des facteurs météorologiques défavorables et de l'hypothermie.

Dans les lésions du plexus douleur dentaire supérieure peut rayonner le long de la branche II du nerf trijumeau et accompagnée par des symptômes végétatifs surviennent probablement en raison des liens plexus avec ganglions autonomes (noeud krylonobnym et le noeud supérieur du col sympathique). En règle générale, la douleur au niveau des points de sortie et les branches de la sensibilité des troubles du nerf trijumeau exprimé dans les zones de innervation de son II et III ont des branches.

Plexalgie dentaire bilatérale se développe presque exclusivement chez les femmes après l'âge de 40 ans, se caractérise par un cours prolongé. Les douleurs brûlantes apparaissent généralement d'un côté, mais apparaissent bientôt du côté opposé. Presque tous les patients ont des douleurs des deux côtés dans l'année. Il est possible et développement simultané de la douleur bilatérale. Comme pour les plexiglas dentaires unilatéraux, le plexus dentaire supérieur est affecté 2 fois plus souvent que le plexus inférieur.

Le étiologique éventuels facteurs pleksalgy dentaire bilatérale comprennent l'élimination compliquée de dents de sagesse, prémolaires et molaires, anesthésie régionale, des puits de l'ostéomyélite, les interventions chirurgicales sur les mâchoires, entrant dans le matériau de remplissage dans le canal mandibulaire à travers les canaux radiculaires des dents, l'élimination d'un grand nombre de dents dans une courte période de temps au cours de préparation de prothèses par voie orale, une infection, une intoxication, un traumatisme, et d'autres.

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