Neuropathie du nerf facial gauche, droite: aiguë, ischémique

La neuropathie faciale est un processus pathologique qui entraîne une perturbation de l'innervation et de la sensibilité des branches du nerf facial. Les statistiques montrent que 75 % des cas de neuropathie faciale sont des paralysies de Bell, une parésie unilatérale des muscles faciaux. Cette maladie survient indépendamment du sexe et de l'âge, mais elle est plus fréquente chez les personnes âgées de 20 à 45 ans. Ce type d'atteinte du système nerveux périphérique n'est pas une maladie indépendante, à l'exception des anomalies congénitales ou des troubles du développement intra-utérin.

La paralysie peut être unilatérale, par exemple une neuropathie du nerf facial droit. En cas de lésion bilatérale, un autre foyer apparaît: la neuropathie du nerf facial gauche. Les lésions bilatérales sont considérées comme les plus douloureuses et difficiles à supporter pour les patients.

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Causes neuropathie faciale

Les causes de la neuropathie faciale ne sont pas entièrement comprises. Il a été démontré que la neuropathie faciale aiguë constitue le deuxième maillon du processus pathologique. Le premier maillon, ou mécanisme déclencheur, est:

• lésions cérébrales traumatiques, en particulier les lésions des os temporaux, des os de la voûte crânienne et de l'apophyse mastoïde
• interventions chirurgicales (chirurgie plastique, chirurgie mastoïdienne, etc.)
• infections virales et bactériennes (méningite, méningo-encéphalite, parotidite épidémique « oreillons »), complications après infections virales respiratoires aiguës, grippes, otites et mastoïdites.
• hypothermie et exposition prolongée aux courants d'air
• anévrismes des artères cérébrales, accident vasculaire cérébral aigu, dans certains cas – conséquences d’un accident vasculaire cérébral.

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Facteurs de risque

La probabilité de développer une névrite augmente chez les personnes en bonne santé si elles travaillent dans des conditions de froid, à proximité d’unités de réfrigération, de climatiseurs ou dans un courant d’air.

Un autre facteur tout aussi important est le piercing du visage, notamment des sourcils, de la lèvre inférieure ou du tiers antérieur de la langue. Tout d'abord, un piercing non professionnel peut provoquer une lésion nerveuse. Ensuite, même un piercing correct ne garantit pas une sécurité totale, car un entretien inadéquat du site de perçage, le contact avec des instruments insuffisamment stériles, la poussière et la saleté peuvent entraîner une infection par des micro-organismes pathogènes et provoquer une inflammation aiguë.

La neuropathie faciale chez l'enfant survient en cas de prédisposition héréditaire à cette maladie. Si l'un des parents a présenté un cas de névrite dans ses antécédents médicaux, il est possible qu'elle se déclare chez l'enfant.

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Pathogénèse

Le mécanisme pathogénique du développement de la paralysie de Bell dépend de la cause de son apparition.

La neuropathie ischémique du nerf facial est due à une ischémie vasculaire, qui endommage les motoneurones du nerf facial. Cette affection est souvent observée lors d'une crise hypertensive.

La neuropathie ischémique par compression du nerf facial se développe suite à la compression du nerf par les structures voisines, entraînant une insuffisance circulatoire. Les fragments osseux, les hématomes, l'hémostase et la lymphostase peuvent affecter négativement les branches du nerf facial et perturber son fonctionnement normal.

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Symptômes neuropathie faciale

La principale source de symptômes désagréables est la faiblesse ou la paralysie musculaire. Visuellement, on observe une distorsion des expressions faciales et une asymétrie.

Les symptômes de la neuropathie faciale forment un complexe qui comprend:

1. Douleur aiguë dans la moitié affectée du visage.
2. Maux de tête.
3. Incapacité à humidifier les paupières, le coin externe de l'œil et le coin de la bouche sont abaissés.
4. Lissage des sillons nasogéniens et des rides du front.
5. Larmoiement, remplacé par des yeux secs, une sensation de « sable » dans les yeux.
6. Augmentation de la pression intraoculaire.
7. Bave (dans certains cas).
8. Intolérance au bruit et à la lumière vive.
9. Troubles de l'élocution.
10. Perte de goût.

Les premiers signes peuvent apparaître la veille de la névrite: généralement une douleur sourde au niveau de l’os temporal, qui s’intensifie avec les expressions faciales actives. La douleur devient ensuite aiguë, ressentie indépendamment de la tension musculaire. Parallèlement, des maux de tête et une réaction inadaptée aux stimuli externes, tels que la lumière et le bruit, apparaissent.

La neuropathie périphérique du nerf facial, qui survient à la suite d'une otite ou d'une mastoïdite, peut commencer soudainement sur fond de douleur et d'inconfort dans la région de l'oreille.

Diagnostics neuropathie faciale

Le diagnostic primaire de la neuropathie faciale comprend l'anamnèse et un examen général. Il est important d'interroger le patient, car les informations sur sa profession, ses conditions de vie, son hérédité et ses antécédents médicaux constituent la base du diagnostic.

Lors de l'examen général, le niveau de lésion nerveuse est évalué à l'aide de tests faciaux. On demande au patient de fermer les yeux et de montrer ses dents: du côté affecté, la fente oculaire ne se ferme pas, le coin de la bouche est immobile ou légèrement mobile.

Lorsqu'il tente de gonfler les joues et de retenir l'air, le patient ressent une gêne: l'air n'est pas retenu. Tirer les lèvres vers l'avant et les replier en tube est difficile.

Sur la base de ces tests, l’étendue de la maladie peut être déterminée.

1. La neuropathie légère se caractérise par une légère mobilité du côté affecté: les yeux se ferment complètement et les sourcils sont mobiles. Dans ce cas, la fonction nerveuse est préservée, mais elle est affaiblie.
2. En cas de neuropathie modérée, le patient ne peut fermer complètement les yeux; lorsqu'il tente de lever le sourcil, un léger tressaillement de la paupière peut être observé, et les muscles faciaux réagissent faiblement. À ce stade, une asymétrie faciale est prononcée, et le patient a du mal à montrer ses dents.
3. La neuropathie sévère se caractérise par une mobilité réduite du côté affecté du visage, l'œil ne se ferme pratiquement pas et les muscles ne réagissent pas lorsqu'on essaie de froncer les sourcils, de sourire ou de lever un sourcil. Ce stade s'accompagne d'une gêne oculaire, rendant la mastication et la consommation de liquides très difficiles.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel permet de distinguer une atteinte du nerf facial d'une atteinte du nerf trijumeau. Il est réalisé pour exclure d'autres pathologies et clarifier le diagnostic.

Les diagnostics instrumentaux comprennent les examens du cerveau (tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique), l’électroneuromyographie (pour évaluer l’activité musculaire, la fréquence et la vitesse de conduction de l’influx nerveux) et l’échographie de la glande parotide.

Des analyses de sang et d'urine sont réalisées en laboratoire pour diagnostiquer l'état général du patient et la présence de troubles métaboliques (diabète). Des analyses sérologiques sont prescrites pour exclure des infections virales et bactériennes (herpès, VIH, mononucléose infectieuse, cytomégalovirus, etc.).

Traitement neuropathie faciale

Le traitement de la neuropathie faciale s'effectue exclusivement sous la surveillance du médecin traitant. L'automédication peut s'avérer inefficace, voire dangereuse. L'absence de traitement rapide peut entraîner une paralysie complète, dont l'issue est extrêmement défavorable.

Après le diagnostic, le médecin prescrit une thérapie complexe. Le traitement standard de la neuropathie faciale comprend la physiothérapie, les médicaments, les massages, les exercices faciaux et l'acupuncture.

1. Médicaments

La prednisolone a un effet anti-inflammatoire et anti-œdémateux dans la neuropathie faciale. Les deux premiers jours, une dose d'initiation de 20 à 30 mg (4 à 6 comprimés) est prescrite, puis, après 48 heures, une dose d'entretien de 5 à 10 mg (1 à 2 comprimés). La durée du traitement est déterminée par le médecin traitant, en moyenne de 2 à 3 semaines. Un traitement plus long par prednisolone est prescrit dans les cas graves. Un traitement prolongé par hormones surrénales entraîne divers effets secondaires, regroupés sous le nom de syndrome de Cushing (ostéoporose, maux de tête, obésité, diminution de la fonction sexuelle, diminution des sécrétions gastro-intestinales et affaiblissement des défenses immunitaires).

Berlition est utilisé dans la neuropathie faciale afin de normaliser la conductivité des nerfs périphériques. Le principal composant du médicament est une substance semblable à une vitamine, l'acide alpha-lipoïque. Ce composant intervient dans les processus d'oxydoréduction des cellules et des tissus, possède un effet antioxydant prononcé et améliore le trophisme du tissu nerveux. Le médicament est disponible sous forme de comprimés et de flacons pour perfusion. La dose moyenne est de 600 mg (2 comprimés) le matin, 30 minutes avant les repas.

La solution pour perfusion est destinée à être administrée par perfusion intraveineuse. Une solution isotonique de chlorure de sodium est utilisée comme solvant. Le médicament est administré lentement, sur une période de 30 minutes.

Berlition est généralement bien toléré par les patients. Une intolérance individuelle peut provoquer des réactions allergiques (démangeaisons cutanées, urticaire), des nausées, des vomissements et des étourdissements.

L'euphylline, l'acide nicotinique et le sermion sont utilisés comme correcteurs circulatoires et antispasmodiques pour la neuropathie du nerf facial.

L'euphylline réduit la résistance des vaisseaux sanguins, ce qui contribue à normaliser la circulation sanguine dans les zones affectées. Elle est également utilisée comme diurétique pour soulager les gonflements. Elle est prescrite sous forme de comprimés par voie orale (0,15 g 2 à 3 fois par jour après les repas) ou sous forme de solution pour injection intramusculaire (1 ml d'une solution à 24 %).

Sermion est un correcteur de la circulation cérébrale. Il est prescrit comme traitement réparateur après des blessures, des accidents vasculaires cérébraux (AVC) et des maladies aiguës et chroniques d'origine virale ou bactérienne. Il a un effet positif sur les fonctions cognitives et l'humeur, et améliore la transmission au niveau des synapses neuromusculaires. La posologie moyenne est de 30 mg par jour (1 comprimé) le matin 30 minutes avant les repas ou de 10 mg (1 comprimé) 3 fois par jour à intervalles réguliers. La durée du traitement pour cette pathologie est de 2 à 4 mois.

L'acide nicotinique, ou vitamine PP, fait partie des enzymes responsables des processus d'oxydoréduction. La vitamine PP possède de nombreux effets: elle dilate les vaisseaux sanguins, améliore la circulation cérébrale et périphérique, normalise le métabolisme des glucides et réduit la concentration de triglycérides dans le sang. Elle est utilisée pour la névrite faciale en complément du traitement principal.

Sous forme de comprimés, le médicament est administré à raison de 0,1 g deux fois par jour au cours des repas. Par voie intramusculaire, 1 ml d'une solution à 1 % est administré matin et soir. La durée du traitement est d'un mois.

Pour les maladies du système nerveux périphérique, on utilise également des vitamines du groupe B (B1, B2, B6) sous forme d'injections et certaines vitamines liposolubles (A et E) sous forme de capsules.

• Physiothérapie

Le traitement de physiothérapie est prescrit dans le but d'avoir un impact direct sur la zone endommagée, grâce auquel la circulation sanguine est rétablie et le trophisme tissulaire est amélioré.

Dès le début, il est recommandé d'associer le traitement à des anti-inflammatoires. L'électrophorèse avec une solution de dibazol à 0,02 % a un effet antispasmodique et vasodilatateur, et améliore le fonctionnement et l'activité du nerf facial. Il est également conseillé de prescrire des préparations à base de potassium et de la vitamine B1 pour l'électrophorèse.

Pour améliorer la mobilité faciale et réduire la sensation de tension musculaire, l'électrophorèse est utilisée pour la zone du col cervical à l'aide d'oxybutyrate de sodium.

Récemment, le traitement par ondes électromagnétiques s'est généralisé. La stimulation électrique du nerf facial est prescrite en cas de paralysie musculaire.

• Gymnastique

La thérapie par l'exercice pour la neuropathie faciale améliore la circulation sanguine du visage et du cou et accélère le retour à une expression faciale normale. Des exercices de gymnastique sont réalisés devant un miroir et les muscles affaiblis sont sollicités avec les mains. Il est nécessaire d'effectuer des mouvements faciaux simples, comme sourire, pincer les lèvres, lever les paupières et cligner des yeux.

Important! Tous les mouvements sont effectués séparément. Il est donc déconseillé de sourire et de lever les sourcils simultanément, car les fibres musculaires se souviendront de la combinaison de ces mouvements et il sera très difficile de s'en débarrasser, même après la récupération.

La gymnastique faciale en cas de neuropathie faciale doit être naturelle. Il est préférable, pour retrouver le sourire, que le patient écoute un morceau joyeux afin de développer un réflexe naturel en réponse au stimulus correspondant.

• Massage

Le massage pour la neuropathie faciale est prescrit 1,5 à 2 semaines après le début de la maladie. Toute action mécanique est contre-indiquée en phase aiguë, lorsque le patient ressent de la douleur et que le processus inflammatoire persiste. Le massage est également contre-indiqué si la névrite est due à la propagation d'une infection due à des blessures ou à des affections ORL. Dans ces circonstances, le massage ne fera qu'aggraver la situation et favoriser la propagation de l'infection.
Il est conseillé de prescrire le massage après avoir éliminé la cause sous-jacente de la maladie.

La technique de massage est très simple: effleurages légers et mouvements circulaires dans le sens des aiguilles d'une montre, en partant de la nuque et en terminant par la zone osseuse frontale. Avant de procéder à la manipulation, il est nécessaire d'échauffer les mains.

• Acupuncture

L'acupuncture pour la neuropathie faciale est pratiquée exclusivement par un spécialiste expérimenté, en tenant compte des points spécifiques du visage et des points de projection du nerf facial. Les aiguilles sont d'abord placées du côté sain, au niveau des points d'inhibition. Leur impact a un effet relaxant et aide à soulager la sensation de tension et d'hypertonie musculaire. Ensuite, les aiguilles sont placées sur la zone affectée, au niveau des points de stimulation. Les aiguilles restent sur chaque zone pendant 15 à 20 minutes. Cette technique équilibre l'innervation du visage et contribue à normaliser la conduction des influx nerveux.
Elle est prescrite 2 à 4 jours après le début de la maladie, à condition qu'il n'y ait pas de foyer infectieux.

Remèdes populaires

Le traitement des neuropathies par des remèdes populaires s'effectue après consultation du médecin traitant. Les névrites légères et modérées peuvent être traitées avec succès grâce aux remèdes suivants.

• Recette n°1

Fabriquez un petit sac en tissu naturel épais (lin, coton, chintz). Versez 400 à 500 g de sel dans une poêle sèche et faites-la bien chauffer. Versez le sel dans le sac, fermez-le et appliquez-le sur la moitié du visage affectée. Il est nécessaire de procéder à trois échauffements par jour, le dernier juste avant d'aller au lit. La pratique montre qu'une amélioration significative, pouvant aller jusqu'à une guérison complète, devrait être observée en 2 à 3 semaines.

• Recette n°2

Appliquez 1 à 2 gouttes d'huile essentielle naturelle de sapin sur le visage et massez délicatement toute la zone affectée. Le traitement s'effectue matin et soir, dès le premier jour de la maladie et pendant une semaine.

• Recette n°3

Traitement avec des masques de boue spéciaux, vendus en pharmacie. Ils contiennent un ensemble de minéraux et de micro-éléments naturels aux effets bénéfiques sur les tissus du visage. La boue est chauffée à 35-40 degrés et appliquée sur la zone névrite pendant 20 minutes. La procédure est effectuée une fois tous les deux jours.

Traitement à base de plantes

Les propriétés curatives des herbes aident à combattre non seulement les conséquences et les symptômes de la névrite, mais également la cause de l’inflammation.

• Recette n°1

Versez un verre d'eau bouillante sur 3 cuillères à soupe de racine de guimauve écrasée, couvrez et laissez reposer 2 heures. Pressez la racine à travers une étamine, égouttez tout le liquide dans un récipient en verre séparé et conservez-le dans un récipient fermé au réfrigérateur.

Appliquer l'infusion chauffée à 30 °C. Prendre en interne (un quart de verre une demi-heure avant les repas, 3 fois par jour) et en externe sous forme de compresse (tremper une compresse de gaze dans l'infusion chaude et appliquer sur la zone névrite pendant 20 à 30 minutes, 3 fois par jour). La durée du traitement est d'un mois.

• Recette n°2

Versez un verre d'eau tiède sur une poignée de fleurs de camomille et placez-les au bain-marie. Après 30 minutes, pressez les fleurs et égouttez le liquide dans un récipient séparé. La décoction s'utilise en usage interne (un demi-verre une demi-heure avant les repas, 3 fois par jour), ainsi qu'en bain de bouche (prenez la décoction dans la bouche et maintenez-la sur le côté de la névrite le plus longtemps possible). La durée du traitement est de 1,5 à 2 mois.

• Recette n°3

Versez 3 cuillères à soupe de sauge avec un verre d'eau bouillante, laissez infuser selon le schéma ci-dessus et buvez 100 g 3 fois par jour 40 minutes avant les repas.

Toutes les herbes énumérées ont un effet calmant, analgésique, antispasmodique, bactéricide, anti-inflammatoire et décongestionnant.

Homéopathie

Pour le traitement, utilisez du millepertuis, du chlorure de magnésium et du thuya sous forme de granulés, de poudres et de teintures.

L'aconit est prescrit pour les névrites et les névralgies d'origines diverses. La neuropathie chronique nécessite un traitement à long terme à faibles doses, tandis que la neuropathie aiguë nécessite des doses élevées, administrées toutes les demi-heures jusqu'à ce que le patient commence à transpirer (signe d'une baisse de température). La plante étant toxique, la teinture doit être utilisée sous surveillance médicale.

Le chlorure de magnésium a un effet antiallergique, bactéricide et analgésique. Les préparations à base de magnésium sont largement utilisées pour traiter les maladies du système nerveux. Le chlorure de magnésium en poudre est dilué à raison de 25 g pour 1 litre d'eau. Les adultes et les enfants de plus de 5 ans reçoivent 125 ml 2 à 3 fois par jour pendant 1 mois.

Le thuya est un bon complément au traitement principal. Les granules de thuya sont disponibles en pharmacie homéopathique. La posologie standard est de 6 à 8 granules 30 minutes avant les repas, 3 fois par jour.

Des effets secondaires peuvent survenir en cas de surdosage. Les principaux symptômes sont: douleurs abdominales, nausées, vertiges, yeux noirs, éruptions cutanées allergiques. Si vous présentez ces symptômes, arrêtez de prendre le médicament et consultez immédiatement un médecin.

Traitement chirurgical

Dans les cas particulièrement complexes, l'intégrité anatomique du nerf est restaurée chirurgicalement par suture, déplacement ou connexion à un autre nerf. Les principales indications chirurgicales sont une tumeur du nerf, une tumeur des structures voisines et une lésion traumatique par fragments osseux lors de lésions cranio-cérébrales.

La prévention

Des procédures générales de renforcement, une alimentation équilibrée, une activité physique modérée et un durcissement progressif contribuent à augmenter la résistance du corps.

Il faut éviter les changements brusques de température, éviter le refroidissement excessif, éviter les courants d'air et l'exposition prolongée à la climatisation en été.

Un autre point essentiel est le traitement rapide des affections de l'oreille, de la gorge et du nez. Le traitement doit être complet et efficace, faute de quoi une maladie partiellement guérie peut devenir chronique. Le repos au lit pendant la maladie permettra non seulement d'accélérer la guérison, mais aussi de prévenir les complications.

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Prévoir

Avec un traitement approprié et le respect des recommandations du médecin traitant, le pronostic de la neuropathie faciale est favorable. Il est important de rappeler que les cas répétés de neuropathie sont beaucoup moins bien tolérés par l'organisme et entraînent des processus irréversibles au niveau des tissus nerveux et musculaires. Pour éviter les rechutes, il est essentiel de privilégier la prévention.