Investigation des nerfs crâniens. Paire VII: nerf facial (N. Facialis)

L'investigation des fonctions du nerf facial commence par l'évaluation de la symétrie du visage du patient au repos et avec des expressions faciales spontanées. Une attention particulière est accordée à la symétrie des plis nasolabiaux et des fentes oculaires.

Les fibres motrices du nerf facial innervent les muscles du visage, peauciers (peauciers), shilopodyazychnuyu, le cou, le dos ventre du muscle digastrique, muscle de l' étrier. Autonomic fibres parasympathiques innervent les glandes de, sublinguale les glandes salivaires sous - maxillaires et les glandes et de la muqueuse nasale, dur et mou en bouche. Les fibres sensibles conduisent les impulsions gustatives des deux tiers avant de la langue et du palais dur et mou.

Alternativement explorer la puissance des muscles du visage, offrant le front du patient sillonné (de m. Frontalis), ferma ses yeux ses yeux (m. Orbiculaire), gonflez les joues (m. Buccinateur), sourire et montrer leurs dents (m. Risorius et m. Grand zygomatique), compriment lèvres et non pour leur donner à unclench (m. Oris orbicularis). Demander au patient de mettre de l'air dans sa bouche et gonfler ses joues; normalement à une pression sur le patient des joues maintient l'air sans laisser par la bouche. Si vous trouvez une faiblesse des muscles du visage, en essayant de savoir si elle ne concerne que la partie inférieure du visage ou étendre à toute sa moitié (et la partie inférieure et supérieure).

Le goût est vérifié sur le tiers avant de la langue. Demandez au patient de sortir sa langue et de la tenir par la pointe avec une serviette en gaze. A l'aide d'une pipette, des gouttes de solutions douces, salines et neutres sont alternativement appliquées sur la langue. Le patient doit signaler le goût de la solution, en indiquant l'inscription correspondante sur une feuille de papier. Il est à noter que les larmes ne sont pas libérées lors de l'application des stimuli gustatifs (ce réflexe paradoxal est observé chez les patients présentant une mauvaise germination des fibres sécrétoires après les lésions antérieures aux branches du nerf facial).

Nerf facial contient une très petite quantité de fibres, des impulsions conductrices sensibilité globale et innervant petites portions de la peau, dont l'un est situé sur la surface interne de l'oreille près du canal auditif externe, et le second - directement derrière l'oreille. Examiner la sensibilité à la douleur, en appliquant une piqûre d'épingle directement à l'arrière du conduit auditif externe.

Signes de lésions du nerf facial

Les dommages au neurone moteur central (par exemple, hémisphérique accident vasculaire cérébral ) est la cause de la centrale ou « supranucléaire », la paralysie des muscles du visage. Elle est caractérisée par parésie faciale muscles controlatéraux situés seulement dans la moitié inférieure de la face (sous réserve des muscles circulaires de faiblesse très légère de l'œil et une légère dissymétrie dans les fentes de l' oeil, mais la possibilité persiste namorschivaniya front). C'est parce que cette partie du noyau moteur est n. Facialis, qui innervent les muscles du bas mimer, reçoit des impulsions seulement de l'hémisphère opposé, tandis que la partie qui innervent les muscles de la mimique supérieure, est affectée par voies corticales nucléaires des deux hémisphères. En raison de la destruction des neurones moteurs périphériques (neurones du noyau du moteur n. Facialis et leurs axones) développement de la paralysie flasque des muscles du visage (de prozoplegiya) qui est caractérisée par une faiblesse des muscles du visage à travers le côté ipsilatéral de la face. La fermeture des paupières du côté atteint est impossible ( lagophthalmus ) ou incomplète.

Chez les patients atteints de paralysie flasque des muscles d'expression du visage est souvent observé symptôme Bell : en essayant de bousiller les yeux du patient pour toujours du côté affecté du nerf facial ne sont pas fermées, et le globe oculaire se déplace vers le haut et vers l' extérieur. Le mouvement du globe oculaire dans ce cas est une synkinésie physiologique, consistant à déplacer les globes oculaires vers le haut lors de la fermeture des yeux. Pour la voir d'une personne en bonne santé, vous devez obligatoirement garder ses paupières dans l'état soulevé, lui demandant de bousiller ses yeux. La paralysie flasque des muscles du visage dans certains cas , peut entraîner une violation de goût sur les deux tiers antérieurs de la moitié ipsilatérale de la langue (avec la défaite du tronc de nerf facial au- dessus d' une décharge d'une partie distale de la fibre chorda tympanique). Lorsque la paralysie centrale des muscles du visage, qui est, avec la défaite des chemins cortico-nucléaires allant au noyau moteur du nerf facial, troubles du goût surviennent.

Voir aussi: Paralysie du nerf facial

Si le nerf facial est touché au- dessus d' une décharge de ses fibres musculaires stapedius, il y a une distorsion du son perçu des sons - hyperacousie. Lorsque la lésion du nerf facial au niveau de sa production petrous stylomastoid à travers des fibres de trou parasympathique aux glandes lacrymales (n. Petrosus principaux) et les fibres sensorielles s'étendant des récepteurs du goût (chorda de timbales), ne souffrent pas le goût et la déchirure restent intactes. Caractéristiquement larmoiement lagophtalmie côté, ce qui est expliqué par une stimulation excessive de la muqueuse des yeux en raison du manque de mouvement réflexe de clignement de protection et de la difficulté en larmes canalicule lacrymal inférieur en raison de l' affaissement de la paupière inférieure. Tout cela conduit au fait que les larmes coulent librement sur le visage.

Une lésion bilatérale aiguë ou subaiguë du nerf facial est observée périphériquement dans le syndrome de Guillain-Barre (SGB). La paralysie flasque aiguë ou subaiguë unilatérale des muscles du visage se produit souvent à la neuropathie ischémique de compression du nerf facial (avec les changements de compression-ischémique dans la zone du nerf, qui passe à travers le canal avant dans la pyramide de l'os temporal.

Dans la période de récupération après paralysie périphérique, la régénération pathologique des fibres du nerf facial est possible.

Dans ce cas, du côté de la paralysie se développe sur la contracture du temps des muscles du visage, grâce à laquelle l'écart des yeux devient plus étroit, et les plis nasogéniens - plus profondes que sur le côté sain (face « biaisé » n'est plus sain, mais le côté affecté). La contraction des muscles faciaux apparaît généralement dans le contexte de phénomènes résiduels de prozoparésie et est associée à des syncopes pathologiques des muscles faciaux faciaux. Par exemple, lorsque l' oeil strabisme sur le côté affecté simultanément angle compris , par inadvertance , de la bouche (vekogubnaya syncinésie), ou nasale aile est soulevée ou réduit peaucier; lors du gonflement des joues, le rétrécissement de l'espace oculaire se produit, et ainsi de suite.