Paralysie périphérique

La paralysie périphérique (flæksɪd pəræləsɪs) est un symptôme caractérisé par une faiblesse musculaire, une diminution du tonus musculaire et une immobilisation complète ou partielle due à diverses causes (par exemple, blessures, maladies infectieuses). Son développement est dû à une atteinte des neurones périphériques du système moteur (les cellules cornéennes de la partie antérieure de la moelle épinière), ainsi que des fibres ou noyaux des nerfs crâniens ou somatiques qui innervent les muscles squelettiques.

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Causes paralysie périphérique

Poliovirus et autres virus

La paralysie périphérique est le symptôme le plus fréquent de la poliomyélite aiguë. Elle accompagne également les maladies causées par les entérovirus, les échovirus, le virus du Nil occidental et les adénovirus.

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Botulisme

La bactérie Clostridium botulinum est à l'origine du botulisme et provoque une paralysie flasque en bloquant la libération d'acétylcholine, interrompant ainsi la transmission postsynaptique des influx nerveux à travers la jonction neuromusculaire. D'autres symptômes associés à l'infection par cette neurotoxine comprennent une vision double, une vision floue, des paupières tombantes, des troubles de l'élocution, des difficultés à avaler, une sécheresse buccale et une faiblesse musculaire.

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Curare

Le curare est un poison végétal. La plante pousse dans les forêts tropicales d'Amérique du Sud. Les tribus sauvages d'Amérique du Sud broient et font bouillir les racines et les tiges de curare, puis les mélangent avec du poison d'autres plantes et animaux. Ils en enduisent ensuite la pointe de leurs flèches pour chasser les animaux. Ce poison est également utilisé par les Sud-Américains pour traiter l'hydropisie, la folie, les œdèmes, la fièvre, les calculs rénaux et les ecchymoses. Le curare bloque la transmission neuromusculaire, provoquant une paralysie périphérique. Ce poison se lie aux récepteurs de l'acétylcholine dans les muscles, les empêchant d'interagir avec l'acétylcholine.

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Autres raisons

Myélite transverse, syndrome de Guillain-Barré, encéphalopathie entérovirale, névrite traumatique, syndrome de Reye, etc.

Pathogénèse

L'atonie et la perte des réflexes surviennent en raison d'une perturbation de l'arc réflexe, entraînant une perte de tonus musculaire. L'atrophie musculaire se développe en raison de la déconnexion des fibres musculaires des neurones de la moelle épinière.

Des contractions fibrillaires des muscles peuvent survenir.

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Symptômes paralysie périphérique

Les principaux symptômes et premiers signes qui distinguent la paralysie périphérique de la paralysie centrale sont:

1. Absence complète ou réduction sévère des réflexes de base (aréflexie, hyporéflexie).
2. Tonus musculaire réduit ou totalement absent (hypotonie, atonie).
3. Le tissu musculaire s'atrophie.
4. Une forme flasque de torpeur.
5. La paralysie peut affecter seulement certaines parties du corps (cela dépend des cornes endommagées de la moelle épinière et de leur emplacement).

Syndrome de paralysie périphérique

Les troubles d'un nerf périphérique entraînent le développement d'un syndrome de paralysie périphérique des groupes musculaires innervés par ce nerf. Dans ce cas, des troubles végétatifs et des modifications de la sensibilité peuvent survenir. Cela s'explique par le fait que le nerf périphérique est considéré comme mixte: il contient à la fois des fibres sensitives et motrices.

Un bon exemple de ce syndrome est la lésion des membres consécutive à la poliomyélite. De plus, le patient peut présenter une paralysie des muscles respiratoires, entraînant une altération des mouvements respiratoires, pouvant aller jusqu'à l'arrêt respiratoire.

Paralysie des nerfs périphériques

Presque toujours, lorsqu'un nerf périphérique est endommagé, sa sensibilité est perdue. La paralysie survient en raison d'une altération des propriétés motrices du nerf. Dans ce cas, on observe une flaccidité des groupes musculaires situés le long du tronc sous le nerf endommagé. Grâce à ce signe diagnostique important, le médecin pourra déterminer précisément l'emplacement de la lésion.

La paralysie des nerfs périphériques est une manifestation courante dans les maladies suivantes:

1. Accident vasculaire cérébral.
2. Polio.
3. Une blessure qui entraîne des dommages à un nerf.
4. Botulisme.
5. Sclérose latérale amyotrophique.
6. Syndrome de Guillain-Barré.
7. Sclérose en plaques.
8. Quelques empoisonnements.
9. Paralysie due à une tique.

Paralysie périphérique des membres inférieurs

Une perturbation du fonctionnement des cornes antérieures de la moelle épinière au niveau de l'épaississement lombaire peut entraîner une paralysie périphérique des membres inférieurs. Si la lésion touche la région lombaire ou cervicale de l'épaississement des deux côtés, une paralysie des deux jambes et des deux bras, ou d'une seule région, peut survenir.

Le plus souvent, la paralysie périphérique ne touche qu'une seule jambe. Dans ce cas, le mouvement du pied est impossible, car le groupe musculaire tibial est touché.

Une paralysie périphérique distale des deux membres inférieurs se développe souvent chez les personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique.

Avant l’apparition de la paralysie périphérique des membres inférieurs, le patient ressent une douleur aiguë dans la région lombaire.

Dans certains cas, une paralysie des deux jambes peut survenir suite à une intoxication alcoolique. Par conséquent, les patients alcooliques doivent être particulièrement attentifs aux paresthésies. Dans ce cas, les muscles des bras deviennent parétiques. La maladie peut évoluer sur plusieurs jours.

Complications et conséquences

• La contracture est un durcissement des muscles qui ne peut être évité.
• Ankylose des articulations (l'articulation devient immobile).
• Un défaut persistant caractérisé par une diminution de la force musculaire (ou son absence) dans un groupe musculaire (jambes, bras ou cou).

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Diagnostics paralysie périphérique

1. Analyse des antécédents médicaux et des plaintes du patient:
   • Combien de temps n’y a-t-il pas de force dans un groupe musculaire?
   • Qu'est-ce qui a causé la plainte?
   • D’autres membres de la famille ont-ils eu des plaintes similaires?
   • Le lieu de résidence ou la profession du patient est-il associé à des substances toxiques nocives?
2. Le neurologue procède à un examen: la force musculaire du patient est évaluée sur une échelle de cinq points, et le médecin recherche également d'autres symptômes de pathologie (absence de réflexes, le visage devient asymétrique, les muscles s'amincissent, la déglutition est altérée, un strabisme apparaît).
3. Des tests et des diagnostics instrumentaux sont effectués.
4. Dans certains cas, une consultation avec un neurochirurgien est nécessaire.

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Tests

Les tests les plus courants qu'un patient doit subir sont:

1. Numération sanguine complète: elle permet de détecter des marqueurs d’inflammation (augmentation de la VS, de la protéine C-réactive) ou une augmentation de la créatine kinase.
2. Un test de toxicologie sanguine permet d’identifier certaines substances toxiques dans le sang.

Dans certains cas, un test à la proséline est effectué. Il permet d'identifier une myasthénie, une fatigue musculaire pathologique. Après l'administration de ce médicament, la force musculaire revient très rapidement.

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Diagnostic instrumental

1. Électroneuromyographie (ENMG) – cette méthode permet d’évaluer l’activité électrique des muscles, ainsi que de voir à quelle vitesse une impulsion nerveuse est transmise le long des fibres.
2. L'électroencéphalographie (EEG) est une méthode qui permet de vérifier l'activité électrique de différentes zones du cerveau, qui peut changer avec la paralysie périphérique.
3. La tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) sont des méthodes qui permettent de vérifier l’activité de la moelle épinière et du cerveau et de voir quels tissus ont été endommagés.
4. Angiographie par résonance magnétique (ARM) – cette méthode évalue la perméabilité des artères de la boîte crânienne. Elle permet également de visualiser l'évolution des tumeurs.

Diagnostic différentiel

Lors du diagnostic, il est très important de ne pas confondre paralysie périphérique et paralysie centrale. Cette dernière se développe en cas de lésion du faisceau pyramidal. Les symptômes n'incluent pas d'atrophie musculaire. Au début, le patient présente une hypotonie musculaire, qui évolue vers une hypertension et une hypertrophie.

Il est également important de distinguer la paralysie périphérique de la limitation des mouvements due à diverses blessures, lésions tendineuses ou contractures articulaires.

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Traitement paralysie périphérique

Lors du traitement d'une paralysie périphérique, il est essentiel de commencer par éliminer la cause. Dans les cas difficiles, une intervention chirurgicale est nécessaire. L'opération est pratiquée sur la partie de la moelle épinière où les muscles ont été endommagés.

Mais il convient également de comprendre que la paralysie périphérique n’est pas seulement le symptôme d’une maladie, mais peut également être une maladie distincte.

Les mesures thérapeutiques utilisées dans de tels cas constituent un ensemble complexe. Elles sont élaborées de manière à éliminer les signes et les conséquences de la maladie. Certains médecins estiment toutefois qu'un traitement symptomatique est également nécessaire. Dans ce cadre, le rôle principal est joué par la rééducation physique et divers massages.

Il est essentiel, lors du traitement d'une paralysie périphérique, de rétablir l'activité motrice du patient. Cela permettra de maintenir une bonne coordination des mouvements et de prévenir le développement éventuel d'autres déformations.

Lors de la marche thérapeutique, par exemple, le patient doit réapprendre à marcher sur le membre paralysé, c'est donc celui-ci qui est utilisé en premier.

Le traitement médicamenteux repose principalement sur les recommandations d'un neurologue. Il est également essentiel que le patient soit constamment sous sa surveillance.

Médicaments

Prozerin. Il s'agit d'un médicament de synthèse utilisé pour traiter diverses maladies du système nerveux. Son principe actif est la prozerin. Il entraîne l'accumulation d'acétylcholine dans l'espace synaptique. Il est produit sous deux formes principales: solution injectable et comprimés.

Les comprimés de Prozerin se prennent trois fois par jour (une capsule), une demi-heure avant les repas. Par voie sous-cutanée, ce médicament est administré deux fois par jour. La dose ne doit pas dépasser 2 mg. En règle générale, il est recommandé de réaliser les injections pendant la journée, car c'est à ce moment que la fatigue est la plus intense.

Le médicament est contre-indiqué chez les patients souffrant de: bradycardie, épilepsie, angine de poitrine, ulcère gastrique, athérosclérose, maladie coronarienne, intoxication, asthme bronchique, péritonite. Effets secondaires liés à l’utilisation de Prozerin: nausées avec vomissements, flatulences, tremblements, convulsions, perte de connaissance, céphalées, somnolence, essoufflement, augmentation de la miction, fatigue.

Dibazol. Le principe actif du médicament est le bendazole. Il est disponible sous forme de solutions injectables, de comprimés et de suspensions (forme pour enfants).

La posologie pour les patients adultes est de 5 mg cinq à dix fois par jour (dans certains cas, un jour sur deux). Après quatre semaines, le traitement est répété. L'intervalle entre les traitements est ensuite d'un à deux mois.

Le médicament est contre-indiqué en cas d'intolérance à ses composants, ainsi que chez les patients âgés. Les principaux effets secondaires sont: allergies, transpiration abondante, maux de tête, nausées et sensation de fièvre.

Melliktin. Le principe actif du médicament est l'iodhydrate d'alcaloïde. Il est disponible sous forme de poudre et de comprimés.

Pour diverses paralysies, appliquer une à cinq fois par jour à raison de 0,02 g. La durée du traitement peut aller jusqu'à huit semaines. Le traitement peut être répété après trois à quatre mois.

Le médicament est contre-indiqué en cas d'insuffisance cardiaque, d'insuffisance rénale ou hépatique, de myasthénie.

Effets secondaires liés à l'utilisation du médicament: faiblesse des membres, lourdeur, apnée, hypotension.

Solution de chlorure de thiamine. Son principe actif est la thiamine. C'est un agent vitaminique. Il est disponible sous forme de solution injectable.

Il est recommandé d'injecter lentement et profondément. Le traitement doit être effectué quotidiennement. Une dose de 50 mg est nécessaire. Le traitement dure de dix à trente jours.

Contre-indiqué en cas d'intolérance aux composants du médicament. Les principaux effets secondaires sont: tachycardie, transpiration et réactions allergiques.

Traitement de physiothérapie

Le traitement physiothérapeutique de la paralysie périphérique est une méthode à long terme mais relativement efficace, dont le résultat dépend de la gravité de la maladie et de la zone touchée. De plus, la physiothérapie n'entraîne pas de coûts importants.

Veuillez noter que les procédures de physiothérapie ne permettront de restaurer les fonctions motrices que partiellement, il est donc recommandé de les réaliser en combinaison avec d'autres méthodes de traitement.

Remèdes populaires

1. Prenez une cuillère à café de pivoine (racines sèches) et versez trois verres d'eau bouillante. Laissez infuser une heure, puis filtrez. Prenez une cuillère à soupe trois fois par jour, un quart d'heure avant les repas.
2. Prenez une cuillère à café de sumac frais et de feuilles de sumac tannant. Versez un verre d'eau bouillante. Laissez infuser une heure et filtrez. Prenez une cuillère à soupe trois fois par jour, une demi-heure avant les repas.
3. L'infusion de rose musquée peut être utilisée pour préparer des bains spéciaux, qui sont assez efficaces contre la paralysie des membres inférieurs.

Réadaptation physique pour la paralysie périphérique

Le rôle principal de la rééducation physique pour la paralysie périphérique est joué par les exercices thérapeutiques. Ils contribuent à restaurer partiellement la mobilité. Un ensemble d'exercices physiques pour le traitement de la paralysie périphérique comprend:

1. Placer le(s) membre(s) paralysé(s) dans la bonne position.
2. Effectuer un massage.
3. Réaliser des mouvements actifs et passifs.

En cas de paralysie périphérique, il est essentiel de positionner le corps pour prévenir l'apparition de contractures. Le massage doit être sélectif. Les muscles parétiques peuvent être massés par toutes les techniques, tandis que les muscles antagonistes peuvent être uniquement caressés. Des mouvements passifs sont également pratiqués en complément du massage. Lorsque le patient retrouve son autonomie, des exercices actifs sont progressivement ajoutés. La gymnastique pratiquée en piscine ou dans un bain est très efficace.

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La prévention

1. Il est nécessaire de traiter les maladies infectieuses en temps opportun.
2. Abandonnez toutes vos mauvaises habitudes.
3. Adoptez un mode de vie sain (passez plus de temps à l’extérieur, faites des promenades, faites de l’exercice).
4. Mangez bien.
5. Si vous avez des problèmes de santé, consultez immédiatement un médecin.
6. Surveillez votre tension artérielle.

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Prévoir

Avec un traitement approprié et un diagnostic rapide, la paralysie périphérique peut être presque complètement ou complètement guérie.

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