Paralysie spastique

La paralysie est divisée en deux grands groupes: paralysie spastique et paresseuse. La spasticité survient à la suite de lésions de la moelle épinière dans la région cervicale ou thoracique, et elle est caractéristique de la plupart des cas de paralysie cérébrale infantile. Les paralysies sont également classées en fonction du degré de défaite. Isoler la paralysie partielle, qui est appelée parésie, et paralysie complète - pléthysie.

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Épidémiologie

Les données sur la zone de paralysie spastique et l'incidence de la maladie sont absentes. En ce qui concerne la paralysie cérébrale infantile, selon l'Organisation mondiale de la santé, la fréquence moyenne est de 2,5 à 4 cas pour 1000 naissances.

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Causes paralysie spastique

C'est une conséquence de la pathologie du motoneurone. Puisque les faisceaux pyramidaux sont étroitement serrés, la paralysie recouvre le plus souvent le membre entier, soit entièrement du côté gauche, soit du côté droit du corps. La paralysie périphérique implique généralement certains muscles ou un groupe de muscles. Mais ces règles ont des exceptions. Par exemple, un petit foyer situé dans le cortex cérébral peut causer une paralysie de la paume, des muscles faciaux, etc .; et, au contraire, des lésions importantes des fibres nerveuses peuvent conduire à une paralysie périphérique étendue.

De plus, la cause fréquente de la paralysie est le traumatisme cérébral et la sclérose en plaques. La cause principale de la paralysie spastique est une violation de la transmission des signaux nerveux, ce qui conduit à un muscle hypertonique.

La spasticité peut être une conséquence d'autres troubles et maladies:

• Perturbation du cerveau due à l'hypoxie;
• Maladies infectieuses du cerveau (encéphalite, méningite);
• Sclérose latérale amyotrophique;
• Facteur héréditaire. Cela se réfère à la paralysie spastique familiale de Strympel - une maladie paresseuse qui est héritée et progresse avec le temps. Le système nerveux se dégrade progressivement, comme les voies pyramidales dans le cordon de la moelle épinière sont affectées. Le nom de ce type de paralysie était dû à A. Stryumpel, qui a révélé la nature familiale de la maladie. Dans la littérature médicale, elle est également connue sous le nom de paraplégie spastique familiale d'Erba-Charcot-Strumpeel.

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Facteurs de risque

Identifier séparément les facteurs de risque qui augmentent la probabilité d'acquérir une paralysie dans l'utérus ou pendant le travail:

• Faible poids à la naissance et naissance prématurée;
• Grossesse multiple
• Les infections ont souffert pendant la grossesse;
• Rhésus-incompatibilité des groupes sanguins;
• Intoxication (par exemple exposition au méthylmercure);
• Dysfonction thyroïdienne chez la mère
• Les complications de l'accouchement
• Faible score sur l'échelle d'Apgar
• Jaunisse;
• Convulsions

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Symptômes paralysie spastique

En plus des violations de la fonction motrice, la paralysie spasmodique est accompagnée dans presque tous les cas d'autres troubles, y compris des troubles de la conscience, de la vision, de l'ouïe, de la parole, de l'attention et du comportement.

Le premier signe de paralysie et le principal facteur qui empêche le renouvellement des fonctions motrices est la spasticité. La spasticité se manifeste par une hypertonie et des contractions involontaires dans les muscles affectés. Les abréviations se produisent dans les muscles qui auparavant soumis à un contrôle conscient. Dans la première fois après avoir reçu une blessure ou après avoir subi une moelle épinière est dans un état de choc, et les signaux du cerveau à travers ce site ne sont pas transmis. Les réflexes dans les tendons ne sont pas trouvés. Avec la dispersion de la réaction de choc, ils reprennent, mais la fonction est souvent déformée.

Les muscles sont dans un état tendu, dense, pendant les mouvements passifs, la résistance est ressentie, qui parfois peut être surmontée avec effort. Une telle spasticité provient du haut tonus réflexe et sa distribution est inégale, ce qui provoque des contractures typiques. Une telle paralysie est facile à reconnaître. Habituellement, une main est pressée sur le corps et pliée au coude, le poignet et les doigts sont également pliés. La jambe est dégagée, seulement le pied se plie et la chaussette regarde à l'intérieur.

L'hyperréflexie est un autre signe d'hyperactivité dans la moelle épinière. La fonction réflexe des tendons est très forte, se manifestant par la moindre légère irritation: la zone de travail du réflexe devient plus étendue: le réflexe est causé à la fois de la zone habituelle et des zones adjacentes. Les réflexes tendineux et cutanés, au contraire, s'affaiblissent ou disparaissent complètement.

Les mouvements concomitants (on les appelle aussi synkinésie) peuvent se manifester involontairement dans les bras et les jambes atteints, par exemple lorsque les muscles sains se contractent. Ce phénomène s'explique par la propension à propager des impulsions dans la moelle épinière aux segments voisins, normalement limités au travail du cortex cérébral. Avec la paralysie spasmodique, les impulsions se propagent avec plus de force, ce qui entraîne l'apparition de contractions involontaires «additionnelles» dans la musculature affectée.

Les réflexes pathologiques sont les symptômes clés et permanents de la paralysie cérébrale spastique. Une mention particulière doit être faite des réflexes du pied dans la paralysie spastique des jambes: les symptômes de Babinsky, Rossolimo et Bekhterev apparaissent souvent. D'autres réflexes pathologiques sur le pied sont moins fréquents. De tels phénomènes sur les mains paralysées ne sont pas si prononcés, et donc il n'y a pas de données sur eux. Si nous parlons de réflexes pathologiques sur les muscles faciaux, ils parlent de lésions bilatérales dans le cortex, dans le tronc cérébral ou dans le service sous-cortical.

Diagnostics paralysie spastique

Le diagnostic différentiel de la paralysie spastique prend en compte les symptômes et les résultats des analyses et des études.

Lors de la consultation, le neurologue examine le patient: attire l'attention sur la position du corps, les fonctions motrices, la tension musculaire, vérifie les réflexes.

Pour exclure d'autres conditions qui ont les mêmes symptômes - un néoplasme dans le cerveau ou la dystrophie musculaire - des études sont menées en utilisant des diagnostics instrumentaux et de laboratoire:

• Des tests sanguins;
• Radiographie du crâne;
• Tomodensitométrie de la tête et de la colonne vertébrale;
• Imagerie par résonance magnétique du cerveau et de la colonne vertébrale;
• Neurographie.

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Traitement paralysie spastique

Les myorelaxants éliminent les muscles hypertoniques. Selon le mécanisme d'action, les relaxants de l'action centrale et périphérique sont isolés. La pratique montre que l'utilisation de relaxants musculaires entraîne souvent des conséquences et des complications indésirables. Les myorelaxants, qui affectent le système nerveux central et sont souvent utilisés pour éliminer les symptômes de la paralysie spastique, comprennent le baclofène, le sirdalud et le diazépam.

Baclofène - est analogue à l'acide gamma-aminobutyrique, qui est impliqué dans l'inhibition présynaptique des signaux. Le médicament supprime les réflexes synaptiques et la fonction des efférents gamma. Le médicament surmonte facilement la barrière hémato-encéphalique. Le meilleur effet est donné avec des formes spinales de la spasticité: le médicament élimine non seulement l'hypertonie et les spasmes des muscles moteurs, mais a également un effet bénéfique sur le travail des organes pelviens. Si le patient est affecté par le cerveau, le baclofène peut affecter la capacité de concentration et de mémoire. Les adultes prescrivent le médicament à 10-15 mg par jour, le dosage est divisé en 2-3 admission. Ensuite, la dose est progressivement augmentée de 5 à 15 mg jusqu'à obtention de l'effet désiré. Habituellement, la posologie varie de 30 à 60 mg par jour. Les effets secondaires possibles de la prise de baclofène - une diminution de la force, une pression artérielle basse, l'ataxie - disparaissent avec une diminution de la dose. Le dosage de la drogue devrait être réduit graduellement: une annulation brusque peut provoquer des convulsions et des hallucinations. Les études sur la sécurité du baclofène pour le traitement de la paralysie infantile ne sont pas encore disponibles, les enfants sont donc nommés avec une extrême prudence.

Sirdalud (tizanidine) affecte sélectivement les voies polysynaptiques de la moelle épinière. Il réduit la production d'acides aminés, qui ont un effet excitant, en raison de laquelle la fréquence des signaux d'excitation aux neurones de la moelle épinière diminue. Sur l'efficacité de la réduction de l'hypertension, sirdalud est similaire au baclofène, mais il a une bien meilleure tolérabilité et donne des résultats, tant dans la paralysie spastique centrale que dans la paralysie médullaire. Les adultes sont prescrits à une posologie allant jusqu'à 2 mg par jour (répartis pour 2-3 doses) avec une nouvelle augmentation de la posologie quotidienne à 12-14 mg (répartis pour 3-4 doses). Dans le traitement de sirdalude, des effets secondaires peuvent se produire: une légère diminution de la pression, une diminution de la force, un trouble du sommeil.

Diazepam (ou valium) adoucit l'effet de l'acide gamma-aminobutyrique, ce qui provoque une inhibition présynaptique des signaux et la suppression des réflexes spinaux. La principale raison pour laquelle le diazépam n'est pas largement utilisé est son effet sédatif marqué et son effet négatif sur la fonction cognitive. Sa réception commence avec une dose de 2 mg par jour et augmente progressivement à 60 mg par jour, en distribuant pour 3-4 doses.

Aux myorelaxants, qui donnent des résultats dans la spasticité de la genèse de la colonne vertébrale, se réfère au dantrolène. Le médicament agit sur le complexe d'actinomyosine, responsable de la contraction musculaire. En raison de l'action du dantrolène provenant du réticulum sarcoplasmique, le calcium est moins libéré, ce qui réduit la contractilité du tissu musculaire. Dantrolen n'interfère pas dans les mécanismes spinaux qui régulent la tension musculaire. Il affecte plus fortement les fibres de la musculature, en réduisant dans une plus grande mesure les manifestations des réflexes phasiques et dans une certaine mesure - tonique.

Le meilleur résultat est donné dans le traitement de la spasticité de la genèse cérébrale (paralysie après un AVC, paralysie cérébrale) et affecte légèrement les fonctions cognitives. L'acceptation du médicament commence avec une petite dose - 25-50 mg par jour, après il est porté à 100-125 mg. Les conséquences et les complications associées à la prise de dantrolène: une diminution de la force, des étourdissements et des nausées, un dysfonctionnement du système digestif. Dans 1 cas sur 100, les patients présentent des signes de lésions hépatiques, de sorte que le dantrolène ne doit pas être pris avec des maladies hépatiques chroniques. Le médicament est également contre-indiqué dans la violation du coeur.

Le choix du médicament pour le traitement de la paralysie spastique est dû à l'origine de la maladie, au degré d'hypertonie musculaire et aux caractéristiques du mécanisme de fonctionnement de chaque médicament.

En plus des médicaments décrits, a également montré la réception de médicaments fortifiant l'action: les vitamines B, les médicaments métaboliques et les médicaments qui activent la circulation sanguine.

Traitement physiothérapeutique

Parmi les méthodes physiothérapeutiques, l'application locale de froid ou, inversement, de chaleur, ainsi que la stimulation électrique des nerfs périphériques sont populaires.
L'application locale à froid permet de réduire les réflexes hypertrophiés des tendons, d'augmenter l'amplitude de la mobilité articulaire et d'améliorer le travail des muscles antagonistes. L'hypertension compressée à froid diminue pendant un court moment, très probablement, en raison d'une diminution temporaire de la réceptivité des récepteurs cutanés et de la conduction nerveuse retardée. Un résultat similaire est l'utilisation d'anesthésiques locaux. Pour obtenir le meilleur effet, les applications de glace sont appliquées pendant 20 minutes ou plus. Le cours du traitement est 15-20 procédures.

L'application de chaleur locale vise également à réduire l'hypertonicité musculaire. Pour ce faire, utilisez des applications de paraffine ou ozocerite, qui se superposent sous la forme de larges bandes, des gants, des chaussettes. À ce moment, le patient doit prendre une position telle que le muscle affecté s'étende le plus loin possible. La température de l'ozocérite ou de la paraffine doit être comprise entre 48 et 50 degrés, la durée d'application est de 15 à 20 minutes. Le cours de la thérapie est de 15-20 applications. Lors d'applications chaudes chez les patients sujets à une augmentation de la pression artérielle, une pression doit être observée.

L'électrostimulation a été utilisée pour la première fois pour traiter la spasticité pendant une longue période - il y a environ 150 ans. De nos jours, pour l'élimination de la musculature hypertonique, on utilise des électrodes de surface, sous-cutanées, épidurales et même d'implantation. L'électrostimulation des nerfs périphériques est habituellement utilisée dans la paralysie spastique des jambes dans une position debout, avec la marche et l'effort physique. L'électrostimulation de surface efficace dans le traitement des patients atteints de paralysie à la suite d'un accident vasculaire cérébral.

Le mécanisme de stimulation électrique est dû à la modulation des neurotransmetteurs au niveau de certains sites. Le ton diminue pendant une courte période - littéralement, pendant plusieurs heures. Les paramètres d'électrostimulation sont choisis en tenant compte des causes, du site de la lésion et du stade de paralysie. Lorsque la spasticité est recommandée électro-gadget de muscles antagonistes: l'impact sur les muscles spastiques peut conduire à un ton encore plus fort. Habituellement, l'électrostimulation est effectuée avec des courants à haute fréquence: les courants de basse fréquence irritent fortement la peau et peuvent être douloureux, ce qui augmente également l'hypertonicité.

Massage

Massage spécial avec paralysie spastique est conçu pour détendre les muscles avec l'hypertension autant que possible. Par conséquent, les techniques de massage sont réduites à l'échauffement, au tremblement, à l'échauffement involontaire et sans hâte. Les astuces pointues qui provoquent la douleur, au contraire, conduisent à une augmentation du tonus. En plus du massage classique, ils se tournent vers les méthodes d'acupression. La technique de freinage de ce type de massage est réalisée avec une accumulation progressive de la pression du doigt sur certains points. Lorsque la pression optimale est atteinte, le doigt est maintenu pendant un moment, puis la pression diminue progressivement jusqu'à ce qu'il s'arrête complètement. Travailler avec chaque point dure de 30 secondes à 90 secondes.

Entraînement physique thérapeutique

La thérapie par l'exercice pour la paralysie spastique consiste en des exercices conçus pour détendre les muscles, pour supprimer la syncopee pathologique et pour développer l'extensibilité de la musculature affectée. L'étirement modéré du muscle aide pendant un certain temps à réduire l'hypertonicité et à augmenter la mobilité de l'articulation. Le mécanisme d'une telle influence de ces exercices n'est pas entièrement compris. Probablement, les exercices affectent les caractéristiques mécaniques du système musculo-squelettique et la modulation de la transmission synaptique. Le ton est réduit pour un court moment, de sorte que le kinesitheater s'efforce de tirer le meilleur parti de cette période pour travailler sur les mouvements qui limitent la spasticité.

LFK avec paralysie spastique a ses propres particularités:

• La séance doit être suspendue si le tonus musculaire dépasse le niveau initial;
• de sorte que la syncopeèse ne se produit pas, le travail sur les mouvements combinés impliquant plus d'une articulation est effectué seulement quand les mouvements clairs sont réalisés dans une articulation séparée (d'abord elle est développée dans une direction et le plan, dans l'étape suivante - dans différentes articulations);
• mise en œuvre de la règle des volumes «partiels» - le travail sur le muscle au stade initial est effectué dans une zone de faibles amplitudes, et seulement lorsque le muscle est suffisamment fort, l'amplitude est portée à physiologique;
• la transition la plus précoce possible du développement "abstrait" des muscles au développement des compétences nécessaires dans la vie quotidienne;
• Lors de l'exercice, la respiration est surveillée: elle doit être uniforme, sans difficulté, dyspnée.

Si vous apprenez à un patient à s'entraîner autogène et à entrer ces éléments dans une séance de physiothérapie, le meilleur résultat sera atteint.

Homéopathie

Les préparations homéopathiques doivent être utilisées pendant la période de récupération. Ils aideront à restaurer les fonctions de conduction de l'influx nerveux et le travail des organes pelviens. Les préparations sont choisies par un homéopathe en tenant compte de l'état du patient, du degré de lésion et des maladies concomitantes.

Le plus souvent utilisé de tels médicaments:

• Lachezis active la circulation sanguine dans le cerveau. Le médicament est plus efficace aux AVC avec des manifestations du côté gauche.
• Botrops active également la circulation cérébrale, se bat avec des caillots sanguins, est efficace dans la paralysie droite.
• Latirus sativus est montré avec une démarche spasmodique, lorsque pendant une promenade les genoux se battent l'un contre l'autre et il est impossible de prendre une pose avec des jambes croisées ou, au contraire, allongées dans la position assise.
• Nux vomica améliore la conduction des impulsions du cerveau, montre des résultats notables dans la paralysie spastique des jambes. Effet bénéfique sur le fonctionnement des organes pelviens.

Traitement opératoire

Si d'autres méthodes de traitement se sont révélées inefficaces, la possibilité d'élargir les fonctions motrices du patient par la chirurgie est envisagée. Lors de la décision d'une intervention chirurgicale, de nombreux facteurs sont pris en compte:

• Combien de temps le système nerveux est affecté. Pour le traitement chirurgical utilisé seulement si toutes les méthodes de rétablissement des fonctions motrices ont été épuisées (pas plus tôt que six mois après l'accident vasculaire cérébral et un an ou deux après une lésion cérébrale).
• La nature de la spasticité peut être de deux types - dynamique ou statique. Avec la spasticité dynamique, le ton augmente pendant les mouvements (par exemple, croiser les jambes pendant la marche dans la paralysie cérébrale). La nature statique de la paralysie spastique apparaît comme le résultat d'une augmentation prolongée du tonus musculaire, ce qui provoque la formation de contractures, qui s'expriment également au repos et en mouvement. Parfois, afin de déterminer la nature de la spasticité, il est nécessaire d'utiliser des blocages de troncs nerveux à l'aide d'anesthésiques.
• La sensibilité du membre, le degré de sa déformation. Une opération sur le bras ou la jambe peut ne pas produire de résultats si le patient a des déficiences évidentes dans la capacité à effectuer des mouvements ciblés.
• Dommages au système musculo-squelettique (fractures, luxations, arthrite). Si ces conditions ne sont pas prises en compte, un pronostic favorable pour une intervention chirurgicale peut ne pas être justifié.

Traitement alternatif

La médecine alternative a dans l'arsenal ses fonds pour le traitement de la spasticité:

• Une cuillère à café des racines broyées de la pivoine déviante est brassée avec un verre d'eau bouillante. Après une heure, le bouillon est prêt. Il est filtré et bu 1 cuillère à soupe à 5 fois par jour.
• Huile Bay. Pour le faire, on verse 30 g de feuilles de laurier 200 grammes d'huile de tournesol et on laisse infuser à la chaleur pendant 55-60 jours. Ensuite, l'huile est filtrée et chauffée à ébullition. Avec une telle huile, les zones touchées sont traitées tous les jours.
• Le thé vert, s'il est bien infusé, aide à guérir d'une paralysie due à un accident vasculaire cérébral.
• Bouillon de racines de rosiers sont préparés pour prendre des bains. Le cours complet des bains est de 20-30 procédures.

Les muscles paralysés sont traités avec une pommade volatile. Il est préparé très simplement: l'alcool et l'huile de tournesol sont mélangés dans un rapport de 1: 2. Pour préparer la pommade, vous pouvez utiliser l'éther, mais vous ne devriez pas oublier qu'il s'allume facilement.

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Traitement à base de plantes

• L'infusion à base de plantes est préparée à partir de fleurs de camomille (2 parties), de mélisse (1 partie), de cônes de houblon (1 partie), de racine d'absinthe (1 partie). Infusion boire 100 ml trois fois par jour pendant une demi-heure avant les repas.
• Infusion de fleurs de montagne arnica. Pour ce faire, 1 cuillère à café de fleurs versez un verre d'eau bouillante et, après brassage pendant un certain temps, filtrez. Infusion boire 1 cuillère à soupe 3 fois par jour. Arnika abaisse l'excitabilité, aide à soulager la douleur et les crampes.
• Les fleurs de l'acacia blanc sont utilisées pour faire de la teinture pour l'alcool. Il frotte les muscles affectés. Pour préparer la teinture, vous avez besoin de 4 fleurs de table et de 200 ml de vodka. Après une semaine, la teinture est filtrée et 1 cuillerée à thé est consommée 3 fois par jour.

Inclure dans le complexe de traitement des moyens alternatifs ne peuvent qu'avec le consentement du médecin traitant. Il ne vaut pas la peine de prendre des décisions indépendantes en la matière: la paralysie spastique est une maladie grave nécessitant une approche intégrée du traitement pour la reprise des fonctions motrices. Si les médecins, les parents et le patient font tous les efforts, dans de nombreux cas, une guérison complète ou une restauration partielle des fonctions perdues est tout à fait possible.

La prévention

La mesure principale de la prophylaxie de la paralysie spastique est la prévention des maladies, qui provoque de telles conséquences et complications. Tout d'abord, il s'agit des maladies du système cardio-vasculaire: la paralysie consécutive à un accident vasculaire cérébral est le cas le plus fréquent.

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