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Contracture
Dernière revue: 07.07.2025
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La contracture est une limitation de la mobilité articulaire, mais avec une présence claire d'amplitude de mouvement; l'immobilité complète de l'articulation est définie comme une ankylose de l'articulation; et la possibilité de mouvements punitifs uniquement dans l'articulation est appelée rigidité articulaire.
La classification de travail comprend plusieurs positions. Les contractures sont divisées en: congénitales et acquises; actives (avec limitation des mouvements actifs); passives (avec limitation des mouvements passifs) et actives-passives; primaires, lorsque la limitation des mouvements est due à une pathologie de l'articulation, et secondaires, lorsque la limitation des mouvements est causée par une pathologie des tissus environnants. Selon le type de limitation des mouvements, les contractures sont divisées en flexion, extension, adduction ou abduction, rotationnelles et mixtes. Selon la localisation des modifications primaires, les contractures sont divisées en dermatogènes, desmogéniques, tendineuses, myogènes et arthrogènes. Selon les caractéristiques étiopathogéniques, on distingue: post-traumatiques, post-brûlures, neurogènes, réflexes, d'immobilisation, professionnelles et ischémiques.
Les contractures congénitales: torticolis, pied bot, main bot; arthrogrypose, etc. sont classées comme pathologies orthopédiques. Les contractures acquises surviennent suite à des modifications locales de l’articulation ou des tissus environnants, ou sous l’influence de facteurs généraux entraînant une atrophie musculaire ou une altération de l’élasticité (contractures hystériques, saturnisme, etc.). Les contractures dermatogéniques se manifestent par des lésions chéloïdes cutanées dues à des plaies, des brûlures, des infections chroniques, notamment spécifiques. Les contractures desmogéniques se développent lors du plissement des fascias, des aponévroses et des ligaments, le plus souvent en cas de traumatismes constants, comme la maladie de Dupuytren de la main. Les contractures tendineuses et myogéniques se développent lors de modifications cicatricielles des tendons, de leurs gaines, des muscles et des tissus environnants. D’autres causes peuvent également être à l’origine de ces affections: une lésion du groupe musculaire postérieur ou d’un nerf périphérique peut entraîner une hyperfonction des muscles antagonistes; en cas de névralgie et de myosite, une contraction spastique persistante des muscles peut se former; avec une immobilisation prolongée dans une position vicieuse, une redistribution de la traction musculaire peut se développer, etc.
La contracture arthrogène se développe après des fractures intra-articulaires, en cas de maladies inflammatoires ou dégénératives chroniques de l'articulation et de la capsule. La contracture neurogène est la plus complexe en termes de pathogénèse; son diagnostic relève des neuropathologistes.
La limitation du mouvement de l’articulation est un symptôme de démonstration assez clair.
Le processus évolue généralement lentement, parfois sur plusieurs années. Il est important que le chirurgien établisse l'étiologie orthopédique du processus et oriente le patient vers un spécialiste: traumatologue-orthopédiste, spécialiste des brûlures ou service de chirurgie plastique. Le diagnostic repose sur une radiographie de l'articulation, de préférence à différentes phases de mouvement (cinématographie). L'amplitude des mouvements est déterminée à l'aide d'un goniomètre. Dans tous les cas, le patient doit être consulté par un neurologue.
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