Paralysie centrale

La paralysie ne peut pas être liée à une cause unique: les facteurs qui la provoquent sont très divers.

Les fonctions motrices peuvent être affectées par une grande variété de lésions du tissu nerveux.

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Causes paralysie centrale

On sait que le développement de la paralysie est dû à des facteurs organiques: à la suite de blessures physiques, d’intoxications graves, de troubles métaboliques ou nutritionnels, de pathologies vasculaires, de néoplasmes cancéreux, d’infections, de pathologies héréditaires ou congénitales.

Le syndrome de paralysie centrale survient après des infections qui se développent dans le cerveau ou la moelle épinière - syphilis, tuberculose, encéphalite virale, méningite, poliomyélite.

La paralysie due à une intoxication comprend l’empoisonnement par des dérivés de métaux lourds, la névrite alcoolique, la carence en vitamine B1 et la carence en acide nicotinique.

La sclérose en plaques, dont la nature n'est pas identifiée, provoque des troubles moteurs à des degrés divers. Les plaies et les fractures ont des conséquences similaires si les centres moteurs ou les voies de conduction sont endommagés.

La paralysie peut même survenir sous l’influence de facteurs psychogènes.

La paralysie centrale touche le plus souvent les personnes âgées, mais on observe aujourd'hui une nette tendance à la « régénération ». Selon les statistiques, plus de la moitié des cas de paralysie sont dus à un accident vasculaire cérébral (AVC). Un thrombus, comme une hémorragie, peut perturber l'apport sanguin en obstruant les vaisseaux de la zone cérébrale responsable du mouvement ou des voies de conduction. La paralysie infantile résulte généralement de traumatismes à la naissance ou d'une paraplégie spastique héréditaire.

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Pathogénèse

Les pathologies les plus courantes du système nerveux sont la destruction, les processus dégénératifs et inflammatoires, les modifications sclérotiques et la démyélinisation. La paralysie survient en raison de pathologies cérébrales ou de lésions des nerfs périphériques.

Il existe deux types de paralysie centrale: cérébrale (cerveau) et spinale. La paralysie spinale se caractérise par des modifications pathologiques des neurones responsables du mouvement. La paralysie cérébrale implique une paralysie capsulaire, bulbaire, corticale ou sous-corticale.

Il existe deux types de neurones responsables du mouvement. Leur charge fonctionnelle et leur structure diffèrent. Par conséquent, en cas de modifications pathologiques, on distingue deux types de signes: les cellules nerveuses affectées responsables du mouvement provoquent une paralysie spastique, tandis que les cellules nerveuses périphériques provoquent une paralysie flasque.

Il n'existe pas de causes internes à la paralysie psychogène, elle peut donc être déguisée en n'importe lequel des types, présentant des signes généraux de paralysie centrale et périphérique ou toute combinaison de ceux-ci.

La paralysie centrale peut associer les signes d'une paralysie périphérique ou se manifester exclusivement par des symptômes purs; elle s'accompagne souvent de troubles du tonus vasculaire, de la sensibilité et de la digestion. Les troubles sensitifs sont une manifestation fréquente de la paralysie périphérique.

Lors d'une paralysie, la fonction motrice est souvent affectée globalement et les muscles ne sont pas affectés de manière sélective. Les tissus musculaires paralysés sont en tension permanente et ne s'atrophient pas (cela n'est possible que par une inactivité complète). Dans les membres immobilisés, les réflexes tendineux profonds sont maintenus ou intensifiés, et des clonus (contractions convulsives rapides) sont souvent détectés. Du côté paralysé, les réflexes abdominaux s'affaiblissent ou disparaissent complètement.

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Symptômes paralysie centrale

Énumérons les premiers signes de paralysie centrale:

• hypertonie des muscles;
• élargissement du champ des réactions réflexives;
• renforcement des réactions réflexives;
• contractions rapides et saccadées des muscles des genoux ou des pieds (clonus).

En cas d'hypertonie, les muscles sont trop denses. Une résistance musculaire élevée est observée. Une forte tension musculaire est susceptible d'entraîner l'apparition de contractures. Par conséquent, les mouvements sont limités partiellement ou totalement. La contracture se caractérise par une position anormalement figée du membre.

Les signes visibles les plus marquants de paralysie sont provoqués par l'élargissement de la zone d'action des réflexes. Des contractions rythmiques spasmodiques des muscles des genoux ou des pieds apparaissent suite à l'étirement des tendons. Ces contractions apparaissent généralement suite à l'intensification des réflexes tendineux. La contraction des pieds résulte d'une flexion dorsale accélérée. Des secousses réflexes de la jambe sont une réponse à cet effet. Un clonus de la rotule est perceptible lors d'une abduction rapide du membre. Des réflexes pathologiques des pieds ou des mains sont un symptôme visible d'une pathologie du faisceau pyramidal. Les plus typiques sont les réflexes d'Oppenheim, Rossolimo, Joukovski, Babinski, Gordon et Schaeffer.

Les réflexes protecteurs, se manifestant par un tremblement du membre affecté, réagissant à une irritation mécanique, sont également une manifestation du syndrome de paralysie centrale.

La sykinésie est un autre symptôme de paralysie. Il s'agit d'un mouvement réflexe simultané du membre affecté et de mouvements actifs conscients. Par exemple, l'agitation des bras à la marche, la flexion et l'extension des membres simultanément, ainsi que des mouvements dirigés sur la moitié du corps non paralysée, sont des signes de paralysie. Il existe de nombreux types de sykinésie indiquant le développement d'une paralysie.

Les spasmes musculaires dus à l'hypertonie sont souvent inégalement répartis. Le plus souvent, c'est le côté gauche ou droit du corps qui est touché: le bras est comprimé, la main et les doigts sont tordus, la jambe est tendue et le pied est plié et tourné vers l'intérieur.

Dans la paralysie centrale, les réactions réflexes au niveau des tendons sont plus prononcées, tandis que celles abdominales, musculaires et plantaires disparaissent complètement ou sont sensiblement affaiblies.

Les symptômes les plus évidents de la paralysie centrale sont:

• Position corporelle non naturelle;
• Mobilité diminuée ou augmentée;
• Affaiblissement des muscles du visage;
• Troubles de l'articulation et de la parole;
• Contractions musculaires et tremblements;
• Démarche non naturelle;
• Ouverture accidentelle de la bouche;
• Fermer les yeux;
• Mouvements non directionnels des épaules;
• Flexion et extension accidentelles des articulations des bras ou des jambes;
• Hypertonie des muscles.

Les symptômes qui accompagnent la paralysie centrale aident à la distinguer avec précision des autres types de dysfonctionnement moteur et même à déterminer la zone du tractus pyramidal soumise aux processus pathologiques.

La paralysie faciale centrale résulte de processus corticaux ou d'une pathologie des voies nerveuses menant au nerf facial. La paralysie faciale apparaît à l'opposé de la zone affectée et siège généralement dans la région inférieure.

Les muscles faciaux se contractent de manière aléatoire en raison de la connectivité nerveuse avec le système extrapyramidal. Cela se manifeste par un tic ou un spasme. Ce type de paralysie peut s'accompagner de crises d'épilepsie.

Le développement d'une paralysie centrale des membres est dû à des modifications pathologiques du système descendant des fibres nerveuses. Les manifestations notables de cette pathologie sont des réactions réflexes tendineuses, une hypertonie musculaire et des manifestations de réactions réflexes pathologiques. Ces symptômes peuvent apparaître en association avec d'autres signes de paralysie organique.

En cas de paralysie d'étiologie fonctionnelle, les réactions réflexes des tendons ne subissent pas de modifications et le tonus musculaire normal est maintenu.

La paralysie spastique centrale indique que la zone du cerveau dans l’hémisphère opposé au membre affecté est endommagée.

Les pathologies combinées des membres sont caractéristiques des troubles du tronc cérébral.

La paralysie croisée fait référence à des troubles dans la zone où la moelle allongée et la moelle épinière se rencontrent.

Lorsque les membres sont paralysés uniquement à gauche ou à droite et que les nerfs crâniens n'ont pas été blessés, cela indique une défaillance du système descendant des tissus nerveux de la région cervicale.

La paralysie centrale des jambes désigne des pathologies soit le long du funicule latéral de la moelle épinière, soit dans les circonvolutions du cerveau, soit dans la couronne radieuse.

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Paralysie centrale infantile

La paralysie centrale infantile regroupe un ensemble de maladies caractérisées par des lésions du système nerveux central, des troubles moteurs et un retard du développement mental. La paralysie centrale infantile ne se développe pas. Cela peut indiquer une paralysie périnatale du système nerveux central ou une lésion cérébrale lors de l'accouchement, lorsqu'un manque d'oxygène, un traumatisme à la naissance ou un accident vasculaire cérébral entraîne le développement d'une encéphalopathie. La paralysie est souvent associée à un apport insuffisant d'oxygène aux cellules cérébrales. Les complications de l'hypoxie incluent un développement insuffisant des zones cérébrales responsables de l'équilibre, de la coordination et du fonctionnement des réflexes. C'est pourquoi un tonus musculaire asymétrique se développe et des réactions motrices pathologiques apparaissent.

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Diagnostics paralysie centrale

Le diagnostic instrumental de la paralysie centrale comprend: la neuroimagerie (TDM et IRM), la radiographie des os de la colonne vertébrale et du crâne, l'électromyographie, la ponction du liquide de la moelle épinière, l'histologie et l'histochimie d'une biopsie des muscles affectés.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend l'évaluation des volumes et de la gravité de la paralysie. La cartographie des muscles affectés peut indiquer la localisation des processus pathologiques du système nerveux central.

En cas de paralysie des membres, son étendue doit être évaluée: l'immobilité des quatre membres signifie une lésion de la moelle épinière dans la région du cou; la paralysie des membres d'un côté est caractéristique d'une pathologie de la capsule interne; la paralysie des jambes - pour des troubles de la moelle épinière dans la région thoracique ou lombaire; la cause de la paralysie d'un membre réside dans des troubles du nerf périphérique.

D'autres muscles peuvent être paralysés. Par exemple, un dysfonctionnement des muscles oculaires est une pathologie des nerfs crâniens; l'immobilité des muscles faciaux est une pathologie du nerf facial ou du motoneurone central de l'hémisphère opposé; la flaccidité des muscles sterno-cléido-mastoïdiens et trapèzes est une atteinte du nerf accessoire; la flaccidité des muscles de la langue est une atteinte du nerf hypoglosse.

Pour le diagnostic, il est nécessaire de clarifier les circonstances de l'apparition de la paralysie: comment elle a débuté, si elle s'est accompagnée de blessures, d'altérations de la conscience, d'évanouissements, de fièvre, de signes de maladie infectieuse. Il est important d'analyser si d'autres symptômes neurologiques sont apparus: troubles sensoriels, ataxie, troubles de la vision, troubles de la vidange vésicale et du transit intestinal.

L'électromyographie est efficace pour le diagnostic différentiel des paralysies centrale et périphérique, qui met en évidence les pathologies inhérentes aux neurones endommagés de la corne antérieure de la moelle épinière et aux neuropathies émergentes. Ces troubles ne sont pas caractéristiques de la paralysie centrale. En cas de paralysie centrale, le réflexe H est modifié. Il se manifeste dans tous les muscles affectés, alors qu'il est normalement localisé exclusivement au niveau du tibia.

Traitement paralysie centrale

Les patients suivent un traitement pour la maladie principale, ainsi qu'un traitement de la paralysie elle-même. Si les vaisseaux sont touchés, le membre immobilisé est positionné de manière à ne pas perturber la circulation sanguine.

Parallèlement à la prévention des contractures, celles-ci sont traitées par des médicaments. Cette thérapie intensifie les échanges nerveux et la circulation dans les petits vaisseaux, améliorant ainsi la conductivité nerveuse et synaptique.

Le traitement conservateur donne des résultats lorsque le substrat morphologique permettant la régénération de la fonction musculaire a survécu. S'il existe encore une possibilité de reprise de la fonction musculaire, l'objectif du traitement conservateur est d'éviter les contractures et les déformations et d'accélérer la reprise de la fonction musculaire.

La physiothérapie, la balnéothérapie, la thérapie par l’exercice et la réflexologie sont largement utilisées.

La kinésithérapie pour la paralysie centrale est prescrite après un certain temps. Le moment de son introduction dépend des facteurs à l'origine de la paralysie: inflammation, blessure ou accident vasculaire cérébral.

L'électrophorèse médicamenteuse permet de rétablir la circulation sanguine dans la zone cérébrale affectée. Des traitements UHF et micro-ondes sont utilisés contre l'inflammation. Une stimulation électrique est réalisée au niveau du membre immobilisé, le long des points moteurs des muscles antagonistes. Cela permet de soulager l'hypertonie et de réduire la réponse réflexe des muscles paralysés. La stimulation électrique est associée à des myorelaxants et à l'acupuncture. Pour réduire le risque de contractures, on utilise l'ozokérite chaude ou la paraffine. L'utilisation du froid permet une dynamique positive, notamment en cas de paralysie centrale infantile spastique.

La rééducation physique pour la paralysie centrale commence par un massage, et après une semaine ou une semaine et demie, des exercices thérapeutiques sont introduits.

Les premiers exercices consistent à travailler le maintien de la position du membre. Pour développer les mouvements conscients, on utilise du matériel spécifique: cadres avec blocs et cordes diverses attachées au lit, ballons et extenseurs.

Lorsque le patient peut déjà s'asseoir seul, l'étape suivante de la gymnastique thérapeutique consiste à apprendre à marcher. Au début, le méthodologiste l'aide, puis le patient essaie de se déplacer seul, à l'aide de béquilles et de cannes. Il commence ensuite à maîtriser des mouvements plus subtils: boutonner ses vêtements, lacer ses chaussures, contrôler des appareils à l'aide d'une télécommande ou d'un clavier.

Traitement médicamenteux de la paralysie

Les principaux médicaments sont les benzodiazépines, le baclofène et le dantrolène. Leur mode d'action n'a pas été établi de manière fiable. Des médicaments sont prescrits en cas de troubles de l'activité musculaire quotidiens. Un traitement médicamenteux donnera d'excellents résultats si deux médicaments ou plus sont utilisés en association avec d'autres méthodes thérapeutiques.

• Le baclofène a un effet inhibiteur sur les récepteurs de l'acide gamma-aminobutyrique, insensibles à la bicuculline. La dose est prescrite individuellement afin d'identifier la dose minimale efficace, sans effets secondaires. Le résultat est généralement obtenu avec une dose comprise entre 30 et 75 mg par jour.

Les 3 premiers jours, un demi-comprimé est prescrit 3 fois par jour (si la dose est de 10 mg); 4 à 6 jours, un comprimé entier; 7 à 9 jours, 1,5 comprimé 3 fois par jour; 10 à 12 jours, 2 comprimés. Une augmentation progressive de la dose assure une bonne tolérance du médicament. L'arrêt brutal du baclofène peut entraîner des hallucinations et une aggravation des symptômes de paralysie.

• Les benzodiazépines renforcent les effets postsynaptiques de l'acide gamma-aminobutyrique, favorisant ainsi l'inhibition présynaptique. Ces médicaments affectent également les processus du tronc cérébral. Le diazépam est un médicament très courant. La posologie est de 2 à 8 mg deux fois par jour. Un traitement par diazépam nécessite une restriction complète de la consommation d'alcool. Les effets secondaires incluent un dysfonctionnement hépatique et des troubles de la composition sanguine. Une extrême prudence est de mise lors de l'administration et de l'arrêt du diazépam chez les patients prenant des anticoagulants.

Le diazépam peut provoquer de la somnolence, des étourdissements, une réaction lente, provoquer des allergies, des nausées, des vomissements.

• Le dantrolène interrompt la libération de calcium dans les muscles, perturbant ainsi la coordination électromécanique. Il réduit ainsi le tonus et augmente la faiblesse musculaire. En cas d'hypertonie, ce médicament donne des résultats notables, mais il est généralement prescrit aux patients souffrant de plégie. Pour l'admission, il est prescrit à une dose de 4 à 8 mg par jour, en 3 ou 4 prises. Le dantrolène est excrété par métabolisme hépatique; son utilisation est donc limitée aux patients présentant une insuffisance hépatique. Une prudence particulière est également requise lors de la prescription de dantrolène aux personnes souffrant de problèmes pulmonaires ou cardiaques.
• Le Sirdalud agit sur les voies polysynaptiques de la moelle épinière, réduisant la production de signaux excitateurs vers les motoneurones alpha. Son efficacité sur l'hypertonie musculaire est similaire à celle du baclofène, mais le Sirdalud est mieux toléré. Le Sirdalud est prescrit aux adultes, à une dose initiale de 1 à 2 mg par jour (en 2 à 3 prises), puis augmentée progressivement jusqu'à 12 à 14 mg, répartie en 3 ou 4 prises. Il peut provoquer une réaction de faiblesse, une sensation de bouche sèche et des troubles du sommeil.

Les anticholinestérasiques sont également utilisés pour traiter la paralysie centrale. Ils pénètrent rapidement dans le SNC, intensifient la transmission des signaux nerveux aux muscles et atténuent les signes de dysfonctionnement du SNC.

Traitement chirurgical de la paralysie

Avant l'opération, les capacités fonctionnelles des muscles sont identifiées, des mesures sont prises pour les renforcer et éliminer les contractures apparues. Après l'opération, des mesures sont mises en place pour favoriser la croissance et l'amélioration de la fonction des muscles implantés, puis pour réapprendre les mouvements difficiles à coordonner. L'intervention chirurgicale est plus souvent pratiquée en cas de paralysie flasque ou de paralysie cérébrale, lorsque le traitement conservateur n'a pas amélioré la situation.

Une intervention chirurgicale est recommandée en cas de déformation neurogène, lorsque les muscles des membres sont partiellement touchés et que des modifications de l'axe mécanique, de la forme et de la taille sont perceptibles, par exemple en cas de paralysie complète de la partie musculaire du membre. Le traitement chirurgical constitue alors une étape préparatoire à la pose de prothèses.

L'intervention chirurgicale pour paralysie cérébrale vise à corriger les déformations des membres qui altèrent la statique. Cette intervention est recommandée lorsque les traitements conservateurs n'ont pas donné de résultats. Elle est également efficace si des zones de déformations fixes sont détectées, causées par des troubles du système tendino-musculaire et ligamentaire. Parfois, les opérations visent à éliminer les contractures réflexes.

Les opérations sont divisées en trois types différents:

• opérations sur les tendons et les muscles;
• opérations ligamentaires;
• opérations sur les os et les articulations.

Il arrive que des opérations combinent des éléments de tous types.

Le succès de l’opération et le temps de récupération dépendent d’un ensemble de mesures thérapeutiques conservatrices.

Recettes folkloriques

La médecine traditionnelle conseille aux patients de boire du jus frais de céleri, d’ortie ou de plantain.

Si la paralysie est due à des pathologies de la circulation cérébrale, le feijoa peut être bénéfique. Une amélioration notable est obtenue en consommant à la fois du jus et les fruits eux-mêmes.

En cas de paralysie, buvez une teinture de goji. Pour 5 grammes d'écorce ou de racines, prenez 0,5 litre de vodka ou d'alcool. Suivez une cure de deux semaines à raison de 1 à 2 gouttes trois fois par jour. Appliquez la pommade avec la teinture en application externe. Pour la préparation, versez 20 ml de teinture dans 50 grammes de lanoline chauffée et, sans cesser de remuer, versez progressivement 50 grammes de vaseline. Appliquez la pommade sur tout le trajet du nerf et enveloppez la zone traitée dans un tissu en laine.

Les bains peuvent également soulager la paralysie. Pour préparer un bain avec une décoction de cynorhodon, prenez 4 à 6 cuillères à café de racines broyées, ajoutez un litre d'eau bouillante et laissez bouillir 20 à 30 minutes. Versez ensuite la décoction dans le bain. Pour le bain, la température de l'eau doit être modérée: 38 °C suffisent. Vous pouvez également préparer une décoction de genévrier: versez 4 à 6 cuillères à café de branches ou de fruits de genévrier dans un litre d'eau et laissez bouillir 20 à 30 minutes. Pour les bains, une plante peut être utilisée jusqu'à 10 fois, puis remplacée par une autre.

Il est recommandé d'associer bains et infusions aux plantes au traitement mumiyo. Deux fois par jour, un morceau de la taille d'une tête d'épingle est mélangé à 20 à 30 ml d'eau et bu avant les repas.

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Traitement à base de plantes pour la paralysie

• Infusion à base de racines de pivoine. Également connue sous le nom de racine de Maryin.

Infuser 1 cuillère à café de racines dans un litre d'eau bouillante, puis filtrer au bout d'une heure à travers un tamis ou une gaze. Prendre une cuillère à soupe d'infusion de racines de pivoine 3 fois avant les repas. Les racines infusées à l'alcool se boivent à raison de 30 à 40 gouttes, 3 fois par jour.

• Une décoction de feuilles de sumac.

Infuser 1 cuillère à soupe de teinture ou de tanin de sumac dans 0,5 l d'eau bouillante et laisser reposer une heure. Consommer 1 cuillère à soupe de cette décoction 3 à 4 fois par jour.

• Teinture de pomme de pin

Pour la teinture, on prépare 10 à 15 pommes de pin mûres. On les verse dans de la vodka (0,5 à 0,6 litre) et on les laisse infuser pendant un mois. On boit 1 cuillère à café de teinture 3 fois par jour.

Homéopathie

Il est optimal d'associer les préparations homéopathiques aux médicaments de médecine classique. L'homéopathie ne remplace pas le traitement principal, mais peut compléter l'ensemble des mesures qui stimulent la guérison.

• Le médicament homéopathique Conium soulage les convulsions. Il est à base d'extrait de ciguë, une plante extrêmement toxique. Conium est indiqué en cas de paralysie accompagnée de paresthésies, de faiblesse, d'insomnie et de frissons fréquents. Dissoudre 8 granules 5 fois par jour. Conium se prend en cure de 2 mois maximum.
• Fibiaron est un médicament complexe. Il agit en prévention de la paralysie et est également indiqué en traitement. La belladone, le gui et l'ambre contenus dans Fibiaron harmonisent le mécanisme d'excitation-inhibition et protègent le système nerveux central. Posologie: 5 à 7 granules, 3 à 5 fois par jour. Fibiaron se prend pendant 6 à 8 mois.
• Le baryum acétique est disponible en granulés et en gouttes. Il est prescrit en cas de paralysie s'étendant des extrémités vers le centre. Ce médicament est prescrit en cas de distraction, d'hésitation avant de prendre des décisions, de sensation de chair de poule, de sensation d'avoir le visage en toile d'araignée, de picotements et de douleurs se propageant le long de la jambe gauche. Le baryum acétique agit presque comme la barita acétique.
• Le Botrops est fabriqué à partir du venin du serpent à tête de lance, sous forme de granulés ou de gouttes. Il est prescrit en cas de paralysie avec troubles de la parole et de paralysie du côté droit du corps.
• CAUSTICUM (Caustique) est efficace contre la paralysie causée par une intoxication au plomb.

La rééducation après une paralysie centrale peut prendre des mois, voire des années, le plus important est de suivre les recommandations, de faire régulièrement des exercices indépendants, d'essayer d'élargir les fonctions motrices, de passer progressivement aux activités sportives: natation, jogging, saut.