Migraine

La migraine est le diagnostic le plus courant des maux de tête, qui se caractérisent par des crises de douleur pulsatile dans la tête durant de plusieurs heures à plusieurs jours, principalement dans une moitié de la tête, plus souvent chez les femmes, et également chez les jeunes et les adolescents.

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Quelle est la fréquence des migraines?

L'étiologie de cette maladie reste un mystère à ce jour, tout comme ses mécanismes pathogéniques. L'étude de sources d'information séculaires, y compris anciennes, a permis d'obtenir des données statistiques assez complètes et détaillées. La maladie débute à un jeune âge, généralement avant 20-25 ans. Même les jeunes enfants peuvent souffrir de crises de céphalées. L'une des raisons expliquant le manque d'études sur la migraine est le recours tardif aux soins médicaux: seulement 15 % des patients migraineux bénéficient d'un traitement et d'une surveillance rapides par des médecins qualifiés. Tous les autres tentent de faire face seuls à une douleur insupportable. Le traitement par antalgiques conventionnels a un effet temporaire et provoque une résistance de l'organisme à ces médicaments. La migraine est une maladie grave qui réduit considérablement la qualité de vie et la capacité de travail du patient. Dans le classement de l'OMS, qui identifie les maladies les plus dangereuses, elle se classe au 12e rang parmi les maladies féminines et au 19e rang parmi les maladies masculines.

La migraine touche 38 % des personnes, plus souvent les femmes que les hommes (3:1). Elle est transmise de façon dominante et, plus rarement, récessive.

La migraine est le deuxième mal de tête le plus fréquent après la céphalée de tension. Sa prévalence varie de 11 à 25 % chez les femmes et de 4 à 10 % chez les hommes. Elle apparaît généralement entre 10 et 20 ans. Avant la puberté, la prévalence de la migraine est plus élevée chez les garçons, puis elle augmente plus rapidement chez les filles et reste significativement plus élevée chez les femmes que chez les hommes, même après 50 ans.

Après 50 ans, la migraine en tant que maladie indépendante est presque inexistante. Cependant, la littérature fait état d'une apparition de crises migraineuses typiques à 65 ans. Dans l'écrasante majorité des cas, la migraine touche les femmes; entre 20 et 50 ans, le ratio femmes/hommes est de 3:2 ou 4:2, et après 50 ans, il n'y a quasiment plus de différences selon le sexe. La migraine est plus fréquente en milieu urbain, notamment chez les personnes ayant un mode de vie sédentaire. Outre l'âge et le sexe, des facteurs héréditaires jouent un rôle, désormais incontestablement prouvé: la migraine est beaucoup plus fréquente chez les proches des patients que dans la population générale. Ainsi, si les deux parents ont souffert de migraine, le risque de développer la maladie chez leurs enfants atteint 60 à 90 % (contre 11 % dans le groupe témoin); si l'une des mères a souffert de crises migraineuses, le risque est de 72 %, et de 20 % si l'un des pères a souffert de crises migraineuses. Le mécanisme du phénomène décrit n'est pas entièrement clair: certains auteurs indiquent la prévalence du type d'hérédité dominant, d'autres - récessif.

On pense également que la migraine elle-même n'est pas héréditaire, mais plutôt une prédisposition à un certain type de réponse du système vasculaire à divers stimuli. Parallèlement, les données selon lesquelles les parents de personnes souffrant de migraines seraient plus souvent sujets à l'hypertension sont contradictoires, bien qu'il existe des signes d'hypotension artérielle.

Classifications et critères de la migraine

À ce jour, la classification internationale des céphalées (ICHD-2) a établi deux formes: 1.1 – migraine sans aura (troubles sensitifs et végétatifs). Cette forme est typique chez 80 % des patients migraineux; 1.2 – migraine avec troubles sensitifs, dont les sous-types sont:

• Troubles autonomes typiques avec douleur migraineuse;
• Aura typique avec douleur non migraineuse;
• Troubles sensoriels typiques sans douleur;
• FHM – migraine hémiplégique familiale (avec paralysie des muscles de la moitié affectée par la douleur);
• Migraine hémiplégique sporadique (crises imprévisibles et aléatoires);
• Migraine basilaire.

Les symptômes et les critères diagnostiques doivent être étudiés attentivement afin d'exclure toute pathologie organique du système nerveux central. Le critère d'une hémicrânie sans troubles sensitifs est la nature et la localisation de la douleur; la migraine avec troubles végétatifs implique l'étude des manifestations cliniques de l'aura elle-même. Il est également nécessaire d'exclure toute similitude des symptômes avec une céphalée de tension. De plus, dans certains types de migraine, la douleur peut être totalement absente; on parle alors de migraine « sans tête ».

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Comment différencier la migraine?

Migraine sans dysfonctionnement autonome – au moins cinq épisodes avec crises:

• La douleur dure de 4 heures à trois jours;
• Deux des éléments suivants sont requis: douleur unilatérale, pulsation, douleur intense, douleur qui survient lors d’un effort ou d’une activité;
• L’un des symptômes suivants est requis: vomissements, nausées, irritation provoquée par les sons – phonophobie, la lumière – photophobie;
• Il n’y a pas de lésions organiques du cerveau.

Migraine avec aura:

• Deux épisodes avec crises d’épilepsie;
• Trois des signes suivants sont obligatoires: plusieurs (ou un) symptôme de troubles végétatifs-sensoriels, développement d'une aura qui ne dure pas plus d'une heure, mal de tête qui survient après une crise ou l'accompagne;
• Il n’y a pas de pathologie organique du cerveau.

Facteurs (déclencheurs) pouvant provoquer une migraine:

• Facteurs hormonaux (traitement substitutif, contraception, ovulation, cycle menstruel);
• Facteurs alimentaires (cacao, noix, œufs, vins rouges secs, jeûne, chocolat, fromage et autres produits);
• Facteurs psychogènes (anxiété, dépression, stress);
• Facteurs sensoriels (lumière du soleil intense, éclairs lumineux – stimulation visuelle, odeurs, sons);
• Facteurs externes – dépendance aux conditions météorologiques;
• Facteurs liés au régime – sauter des repas, manque de sommeil, insomnie;
• Facteurs médicinaux (histamine, médicaments contenant des œstrogènes, nitroglycérine, ranitidine);
• Facteurs neurogènes – TCC (traumatisme crânien), surmenage, tant intellectuel que physique;
• Facteurs somatiques – antécédents de maladies chroniques.

Comment traite-t-on la migraine?

La stratégie thérapeutique pour traiter l'hémicrânie est très individuelle et dépend de la forme de la maladie, des symptômes, de la durée de la maladie et de nombreux autres facteurs. Les médicaments les plus efficaces sont ceux largement utilisés en pratique clinique et qui ont montré de bons résultats:

• Les agonistes 5-HT1 sont un groupe de triptans (zolmitriptan, sumatriptan, zolmigren);
• Antagonistes de la dopamine – aminazine, dompéridone, métoclopramide, dropéridol;
• AINS, inhibiteurs de prostaglandines.

Comment prévenir la migraine?

Si une personne souffre de crises de migraine au moins deux fois par mois, il est important d'apprendre à prévenir cette maladie. Le traitement préventif dure au moins deux mois et peut durer jusqu'à six mois. La prévention est essentielle pour résoudre un problème majeur: réduire le nombre d'épisodes migraineux. Le traitement médicamenteux préventif contribue également à atténuer les symptômes douloureux et à améliorer la sensibilité au traitement principal. En règle générale, des inhibiteurs calciques, des bêtabloquants, des antidépresseurs tricycliques et des antagonistes de la sérotonine sont prescrits. De plus, en plus des médicaments, il est nécessaire d'établir un régime alimentaire et de le suivre pendant six mois. Il est strictement interdit d'inclure des produits contenant de la tyramine, une amine biogène. Des exercices thérapeutiques spécifiques et des séances de psychothérapie sont indiqués. La migraine, malgré son origine « mystérieuse » et sa guérison moyenne, est une maladie gérable. À condition de consulter un médecin rapidement et de suivre toutes les recommandations thérapeutiques, y compris préventives, vous pourrez contrôler vos migraines et maintenir une bonne qualité de vie.

Qu'est-ce que la migraine?

La migraine est une douleur pulsatile qui peut apparaître soudainement, par crises, et qui touche généralement la moitié de la tête. D'où son nom: hémicrânie, ou « moitié du crâne » (en latin hemi cranion). Selon les statistiques, près de 20 % des personnes en souffrent, quels que soient leur origine ethnique, leur pays de résidence et leur statut social.

Les crises durent de 4 à 72 heures. La migraine est souvent (mais pas toujours) unilatérale, pulsatile, s'intensifiant sous l'effet de la tension et s'accompagnant de symptômes végétatifs (nausées, photophobie, phonophobie, hyperacousie et hyperosmie). Les céphalées peuvent être précédées de scotomes vacillants et d'autres troubles neurologiques focaux. Le diagnostic de migraine repose sur le tableau clinique caractéristique. Le traitement repose sur des agonistes des récepteurs de la sérotonine 1B et 1D, des antiémétiques et des analgésiques. Les mesures préventives comprennent des modifications du mode de vie (sommeil et alimentation) et la prise de médicaments (bêtabloquants, amitriptyline, valproate, topiramate).

La céphalée se caractérise par une intensité importante, accompagnée de nausées, parfois de vomissements, et se caractérise par une hyperesthésie aux stimuli sonores et visuels (mauvaise tolérance à la lumière vive et aux sons forts). Elle dure de 1 à 2 heures, voire plusieurs heures, voire jusqu'à 3 jours. Après la crise, une léthargie et une somnolence apparaissent généralement, parfois le sommeil apportant un soulagement. Bien que chaque patient ait généralement une douleur préférée, celle-ci peut varier et la migraine touche parfois les deux moitiés de la tête: le front, les tempes et le sommet du crâne.

Migraine: contexte historique

La migraine était familière à nos ancêtres; elle était mentionnée par des chroniqueurs dans d'anciens papyrus égyptiens. À cette époque, on la traitait de manières plutôt exotiques, par exemple en appliquant une peau de crocodile ou de jeune crapaud sur la moitié douloureuse de la tête. Il y a plus de cinq mille ans, des écrits sumériens décrivaient en détail les signes et symptômes d'une maladie incompréhensible qui affectait périodiquement femmes et guerriers. Selon les anciens dirigeants et guérisseurs, les maux de tête étaient causés par l'influence d'esprits maléfiques et tout-puissants. Des traitements furent alors mis au point: la fumigation du patient avec des substances aromatiques et l'utilisation d'amulettes magiques. Des mesures plus radicales, proches de la trépanation, étaient souvent utilisées. L'esprit quittait évidemment le corps du malade, au sens propre comme au figuré. Plus tard, le guérisseur grec Arétée de Cappadoce contribua à la description et à l'étude de la maladie, suggérant que les maux de tête de cette nature soient appelés hétérocrânie – une autre tête, différente. Le médecin grec Claude Galien a donné un nom plus précis à la maladie, précisant la localisation de la douleur et la qualifiant d'« hémicranie ». Il a également été le premier à suggérer que la cause des crises résidait dans un spasme, une altération des vaisseaux sanguins de la tête. Au fil du temps, la migraine est devenue une maladie aristocratique « à la mode », que seuls les membres des classes supérieures pouvaient se permettre. Au XVIIIe siècle, on soignait la migraine en la frottant avec une solution vinaigrée, et les dames couvraient soigneusement leurs têtes fragiles et vulnérables de chapeaux raffinés, ce qui était tout à fait correct, car un soleil éclatant peut provoquer une crise de migraine. Plus tard, les médecins ont identifié plusieurs formes de migraine: menstruelle, hémiplégique et oculaire. Des causes et des symptômes cliniques plus spécifiques ont également été identifiés.

Le XIXe siècle a été marqué par une avancée majeure dans le traitement des maux de tête. La migraine a commencé à être traitée grâce à un mélange spécial, baptisé du nom de son auteur: le mélange de Govers. Il s'agissait d'une solution alcoolisée faiblement dosée en nitroglycérine. Le médecin inventif Govers, à la recherche d'une méthode thérapeutique efficace, n'a pas hésité à expérimenter avec la cocaïne et la marijuana. En Russie, à cette époque, la migraine était traitée avec un remède universel populaire: la quinine. Ce n'est qu'au siècle dernier que les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) ont commencé à être utilisés dans le traitement de la migraine. Au milieu du XXe siècle, un médicament révolutionnaire a été synthétisé: l'ergotamine, un alcaloïde. Ce groupe de médicaments présentait de nombreux effets secondaires, que la communauté médicale s'est efforcée de minimiser. À la fin du siècle dernier, de nouveaux médicaments sont apparus, offrant un résultat thérapeutique stable et pratiquement exempts de contre-indications. Les triptans activent les zones d'inclusion de la sérotonine dans les vaisseaux sanguins, ce qui les rétrécit et bloque le processus inflammatoire neurogène. On ne peut pas dire que les médicaments triptans guérissent complètement les migraines, mais l’industrie pharmaceutique travaille dur pour créer de nouveaux médicaments plus avancés pour enfin vaincre les migraines.