État de la migraine

État migraineux - symptômes de migraine plus prononcés et prolongés par rapport à une crise normale.

Le développement de la migraine est dû à une prédisposition héréditaire à une régulation inadéquate du tonus vasculaire cérébral (spasme et vasodilatation subséquente) en réponse à divers facteurs environnementaux externes et internes. Dans la genèse d'une crise, le rôle principal est attribué à des neuropeptides tels que la sérotonine et la dopamine, qui activent la libération de cytokines inflammatoires par les cellules endothéliales, les plaquettes, etc., ce qui s'accompagne d'une vasodilatation et d'une réaction périvasculaire.

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Symptômes de l'état migraineux

La migraine se caractérise par les symptômes suivants: maux de tête intenses, nausées, vomissements, photophobie, troubles visuels temporaires et hyperesthésie des organes sensoriels. Une aura est détectée dans moins de 20 % des cas.

Diagnostic de l'état migraineux

Contrairement à une crise migraineuse classique, un mal de tête qui dure plusieurs heures ne cesse pas après le sommeil. Les vomissements sont invalidants et surviennent à tout moment de la journée, en présence d'un mal de tête. On observe des photopsies, une vision floue et une amblyopie. La durée de la déficience visuelle est de plusieurs dizaines de minutes.

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Soins médicaux d'urgence pour l'état migraineux

Le patient est placé dans une pièce sombre et isolée du bruit. Dans certains cas, la douleur est soulagée par des compresses froides sur la tête. Pour soulager la migraine, si le paracétamol ou l'ibuprofène sont inefficaces chez les enfants de plus de 2 ans et les adolescents, des AINS sont administrés par voie intramusculaire (diclofénac, naproxène, kétoprofène) ou par voie rectale (indométacine), ainsi que des antihistaminiques. Chez les adolescents, du kétorolac ou du tramadol peuvent être prescrits. En cas d'agitation, du diazépam (seduxen) est administré par voie intramusculaire. La prednisolone et le furosémide (lasix) peuvent être utilisés pour déshydrater le cerveau. La prochlorpérazine (compazine), le métoclopramide (cerucal) ou le dropéridol sont prescrits en cas de vomissements chez les enfants de plus de 2 ans et les adolescents.

Chez les adolescents, des agonistes sélectifs des récepteurs 5-HT1 tels que le sumatriptan, le zolmitriptan, le noratriptan, le rizatriptan ou l'élétriptan (Relpax) peuvent être utilisés pour augmenter l'activité du système sérotoninergique (ce qui s'accompagne d'une normalisation du tonus vasculaire cérébral). Ces médicaments, ainsi que les préparations à base d'ergot de seigle (tartrate d'ergométrine, etc.), ne sont pas prescrits aux enfants.

Les enfants migraineux, contrairement aux patients souffrant de crises migraineuses régulières, doivent être hospitalisés en neurologie. La prévention des crises migraineuses chez ces patients repose sur l'acide valproïque (dépakine) ou le divalprex sodique (une association de valproate de sodium et d'acide valproïque). Des antidépresseurs et des bêtabloquants, ou encore du méthysergide, peuvent également être utilisés à cet effet. La clonidine et les inhibiteurs calciques (nimodipine, vérapamil, nifédipine) limitent la fréquence et la durée des crises migraineuses.

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