IRM de la tête

La visualisation avec IRM dépend du réarrangement des noyaux des atomes d'hydrogène (protons chargés positivement) dans les tissus sous l'action d'une impulsion électromagnétique courte. Après l'impulsion, les noyaux reviennent à leur position normale, rayonnant une partie de l'énergie absorbée, et les récepteurs sensibles captent cet écho électromagnétique. Contrairement à la tomodensitométrie, le patient n'est pas exposé à des rayonnements ionisants pendant l'IRM. Les tissus étudiés deviennent une source de rayonnement électromagnétique caractérisée par certains paramètres d'intensité et de temps. Les signaux traités par l'ordinateur sont affichés sous la forme d'une projection tomographique, qui peut être: axiale, coronale, sagittale.

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Temps de relaxation

Les tomographes pondérés en T1 et T2 sont deux méthodes pour mesurer le temps de relaxation des protons excités après l'extinction du champ magnétique externe. Le tissu du corps a un temps de relaxation différent, et sur cette base, les tomogrammes pondérés T1 ou T2 sont distingués (c'est-à-dire avec une meilleure visualisation sur une image spécifique). En pratique, les deux méthodes sont utilisées.

Tomogrammes pondérés en T1 mieux afficher l'anatomie normale.

• Structures de faible intensité (sombres), y compris l'eau et le vitré.
• Structures (légères) fortement intensives, y compris le tissu adipeux et les substances contrastantes.

Tomogrammes pondérés en T2 sont préférables pour l'affichage des changements pathologiques dans les tissus.

• Structures de faible intensité, y compris les tissus adipeux et les agents de contraste.
• Structures fortement intensives, y compris le vitré et l'eau,

Le tissu osseux et les calcifications à l'IRM sont invisibles.

Amélioration du contraste

1. Le gadolinium est une substance qui acquiert des propriétés magnétiques dans un champ électromagnétique. Le médicament, administré par voie intraveineuse, reste dans le lit vasculaire, si la barrière hémato-encéphalique n'est pas violée. De telles propriétés sont utiles pour détecter les tumeurs et les foyers inflammatoires qui apparaissent légers sur les tomogrammes pondérés en T1. Il est préférable d'effectuer l'IRM de la tête avant et après l'introduction du gadolinium. Pour améliorer la résolution spatiale de l'image, vous pouvez utiliser les bobines réceptrices d'une conception spéciale. Le gadolinium est moins dangereux que les substances contenant de l'iode: les effets secondaires sont rares et généralement relativement inoffensifs (par exemple, nausée, urticaire et céphalée).
2. La suppression du signal du tissu adipeux est utilisée pour visualiser l'orbite, où le signal lumineux du tissu adipeux sur les tomogrammes T1 pondérés classiques cache souvent d'autres contenus de l'orbite. La suppression du signal du tissu adipeux supprime ce signal lumineux, ce qui favorise un meilleur affichage des deux structures normales (nerf optique et muscles extraoculaires), et des tumeurs, des lésions inflammatoires et des changements vasculaires. La combinaison de l'administration de gadolinium et de la suppression du signal provenant du tissu adipeux aide à identifier les zones d'amplification anormale du signal qui peuvent rester non détectées. Mais la suppression du signal du tissu adipeux peut conduire à l'apparition d'artefacts et doit être utilisée en combinaison, et non à la place de la visualisation habituelle.

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Limites de l'utilisation de l'IRM de la tête

• Ne visualisez pas le tissu osseux (dans l'image il semble noir), ce qui n'est pas un inconvénient majeur.
• Ne révèle pas d'hémorragies fraîches et, par conséquent, ne convient pas aux patients présentant une hémorragie intracrânienne aiguë,
• Ne pas administrer aux patients avec des objets paramagnétiques (par exemple, des stimulateurs cardiaques, des corps étrangers intraoculaires).
• Le patient doit être immobile pendant l'IRM.
• Il est difficile à effectuer chez les patients souffrant de claustrophobie.

Indications neuro-phtalmiques pour l'IRM de la tête

L'IRM de la tête est la méthode de choix pour les lésions des voies intracrâniennes. Afin d'obtenir des images appropriées, il est important de fournir au radiologue des antécédents médicaux précis et de se concentrer sur les zones pertinentes pour le diagnostic.

1. Le nerf optique est mieux visualisé avec l'amélioration du contraste avec la suppression du signal du tissu adipeux sur les tomogrammes axiales et coronales, qui devraient inclure à la fois le nerf optique et le cerveau. L'IRM de la tête permet de détecter les lésions de la partie intra-orbitaire du nerf optique (par exemple, les gliomes) et la propagation intracrânienne des tumeurs orbitaires. Chez les patients atteints de névrite rétrobulbaire, l'IRM peut détecter des plaques dans la substance blanche périventriculaire et un corps callosé. L'IRM ne visualise pas les sels de calcium, de sorte que la méthode est inutile pour détecter les fractures et les fractures osseuses.
2. Les tumeurs de la glande pituitaire sont mieux visualisées avec l'amélioration de contraste. Les projections coronales montrent de manière optimale le contenu de la selle turque, alors que les projections axiales montrent des structures contiguës telles que les artères carotides et les sinus caverneux.
3. Les anévrismes intracrâniens peuvent être visualisés en utilisant l'IRM de la tête, bien que l'angiographie intra-artérielle peut être nécessaire.

Angiographie par résonance magnétique

Angiographie par résonance magnétique - une intracrânienne méthode d'imagerie non invasive, la carotide extracrânienne et la circulation vertébro pour détecter des anomalies telles que la sténose, de l'occlusion, un anévrisme artério-veineux et de défauts de développement. Cependant, si un anévrysme est détecté de moins de 5 mm de diamètre, l'ARM n'est pas aussi fiable que l'angiographie intra-artérielle. " Par conséquent, l'angiographie reste le « gold standard » pour le diagnostic et les indications d'une intervention chirurgicale dans les petits anévrismes, qui peut être la cause de lésions du nerf moteur oculaire ou d'une hémorragie méningée. Bien que l'ARM montre un anévrisme, l'angiographie standard est préférée pour la détection des anévrismes non détectés.

Tomographie informatique de la tête

Le tomographe utilise des faisceaux étroits de rayons X pour obtenir des informations sur la densité tissulaire, sur laquelle l'ordinateur construit des projections tomographiques détaillées. Ils peuvent être coronaux ou axiaux, mais pas sagittaux. Les lésions vasculaires sont mieux visualisées avec des agents de contraste contenant de l'iode.

Indications

CT est plus facile et plus rapide à effectuer que l'IRM, mais le patient sous CT est exposé à des rayonnements ionisants.

• Le principal avantage sur l'IRM de la tête est de détecter des lésions osseuses telles que la fracture et de l'érosion, et les détails de la structure du crâne, de sorte que le CT est utile pour l'évaluation des patients ayant subi un traumatisme orbital et aide à détecter les fractures, les corps étrangers et de sang, atteinte des muscles extra-oculaires et l'emphysème.
• Le scanner révèle une calcification intraoculaire (druses du disque du nerf optique et rétinoblastome).
• La TDM est préférable pour les hémorragies intracérébrales ou sous-arachnoïdiennes aiguës, qui peuvent ne pas être détectées en IRM dans les premières heures.

La tomodensitométrie est supérieure à l'IRM avec suppression du signal du tissu adipeux, révélant l'augmentation des muscles extraoculaires avec ophtalmopathie endocrine.

CT de la tête est utilisée dans les cas où l'IRM de la tête est contre-indiquée (par exemple, chez les patients avec des corps étrangers métalliques).

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