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Santé

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Perte visuelle

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 31.05.2018
 
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La fosse centrale de la rétine est la seule partie de l'œil ayant une vision égale à 6/6. Avec sa défaite, dans la plupart des cas, la foudre perd de la vision.

  • Dans de tels cas, le patient attend toujours la réponse à la question: "Je suis aveugle?".
  • Chacun de ces patients nécessite l'attention d'un spécialiste, à moins, bien sûr, que la cause de la perte de vision n'est pas la migraine.
  • Toujours dans de tels cas, déterminer ESR, car de cette façon, il est possible d'identifier l'artérite temporale, ce qui peut sauver la vue avec l'autre œil.

La cécité intermittente (amaurose fugace) est une perte de vision temporaire. Le patient dans de tels cas dit que le rideau est tombé sous ses yeux. Avec l'artérite temporale, cela précède parfois une perte de vision irréversible. La cause peut être l'embolie de l'artère correspondante, de sorte qu'un diagnostic correct peut sauver la vue.

Les principales causes de perte de vision:

Neuropathie optique ischémique. Si le flux sanguin dans les artères ciliaires est perturbé (occlusion due à une infiltration inflammatoire ou à l'artériosclérose), l'œil visuel est endommagé. En fundoscopie, un disque optique pâle et gonflé est détecté.

Artérite temporale (artérite géante). Cette maladie est importante à reconnaître car il y a un risque élevé de perte de vision et un autre œil si le traitement n'est pas commencé en temps opportun. La maladie peut s'accompagner d'une faiblesse générale, d'une douleur transitoire soudaine pendant la mastication (claudication intermittente mandibulaire) et d'une sensibilité au cours de la palpation du cuir chevelu dans les artères temporales (lors de la vérification de leur pulsation). Souvent, cette maladie est associée à une polymyalgie rhumatismale. ESR peut dépasser 40 mm / h, ce qui vous permet de suspecter cette maladie, avec une biopsie de l'artère temporale, vous pouvez obtenir un résultat faussement négatif si un site de biopsie obtient un site de l'artère non affectée. Dans de tels cas, la prednisolone doit être administrée rapidement à 80 mg / jour par voie orale. La diminution graduelle de la dose de stéroïdes à mesure que le tableau clinique se stabilise et que la VS diminue, peut durer plus d'un an.

Neuropathie optique ischémique artérioscléreuse. À cette maladie peut prédisposer l'hypertension, le métabolisme des lipides et le diabète sucré, et cela peut être observé chez les personnes relativement jeunes. Un traitement approprié aidera à garder la vue avec un autre œil.

Occlusion de l'artère centrale de la rétine. Dans ce cas, l'œil ne perçoit pas la lumière et un défaut pupillaire afférent est noté. La rétine est très pâle (presque blanche), mais dans la zone de la macula, un point rouge cerise peut être vu. Le disque du nerf optique est enflé. L'occlusion de l'artère se produit généralement à la suite d'un thrombus ou d'un embole (dans ce cas, il est nécessaire d'ausculter les artères carotides afin de détecter le bruit). Mozheyu essayer en même temps avec le pouvoir de faire pression sur le globe oculaire pour compenser le fait que les artères obstruées, mais si l'occlusion dure plus d'une heure, il y a une atrophie du nerf optique avec cécité ultérieure. Si une branche de l'artère de la rétine est occluse, alors les changements rétiniens et visuels ne concerneront que la partie de la rétine où la circulation sanguine a été perturbée.

Hémorragie dans le vitré. Ceci est particulièrement souvent la cause de la perte de vision chez les patients diabétiques, chez qui de nouveaux vaisseaux sont formés. Une telle hémorragie peut se produire avec une diathèse hémorragique, avec un décollement de la rétine. Si l'hémorragie est assez importante et qu'une perte de vision se produit, le réflexe rouge disparaît et la rétine ne peut pas être vue. L'hémorragie intravitréenne subissent spontanément la résorption de sorte que le traitement approprié contre l'hémorragie attend la nature, mais en général, il devrait être dirigé vers les raisons qui a causé (par exemple, photocoagulation vaisseaux nouvellement formés). De petits extravasés de sang conduisent à la formation dans le corps vitré de corps flottants, qui ne peuvent pas violer la vision essentielle.

Occlusion de la veine centrale de la rétine. La fréquence de cette maladie augmente avec l'âge. Il survient plus souvent que l'occlusion de l'artère centrale de la rétine. Les facteurs prédisposants comprennent le glaucome chronique simple, l'artériosclérose, l'hypertension et la polycythémie. Si la totalité de la veine centrale de la rétine est thrombosée, une perte soudaine de vision se produit et sa gravité tombe au «compte des doigts». Le fond de l'œil a la forme de «coucher de soleil avant la tempête», il est hyperémique, les veines sont fortement courbées, avec des hémorragies sur leur chemin. Le pronostic à long terme est variable, il est possible d'améliorer dans la période de 6 mois à 1 an, principalement la vision périphérique s'améliore, et la vision maculaire reste altérée. La formation de nouveaux vaisseaux présentant un risque élevé d'hémorragie oculaire peut débuter (dans 10 à 15% des cas). Si seules les branches de la veine centrale sont affectées, les modifications du fond d'œil ne peuvent être suivies que dans le quadrant correspondant. Certains traitements n'existent pas.

Une perte de vision d'un œil peut survenir en raison d'un décollement de la rétine, d'un glaucome aigu (douloureux) et d'une migraine. Les patients avec AVC se plaignent parfois de cécité dans un œil, mais l'étude des champs visuels dans de tels cas révèle généralement une hémianopsie homonyme. La cécité soudaine aux deux yeux est extrêmement rare, par exemple, avec une infection par le cytomégalovirus chez les patients atteints du SIDA.

Perte de vision subaiguë

La névrite optique est une inflammation du nerf optique. La réduction unilatérale de l'acuité visuelle se produit sur l'horloge ou les jours. Dans le même temps, la perception de la couleur est violée: le rouge semble moins rouge; Les mouvements du globe oculaire peuvent être douloureux. L'élève montre un défaut afférent. Le disque du nerf optique peut être œdémateux (papillite), si, finalement, l'inflammation n'est pas localisée de façon plus centrale (on parle alors de névrite rétrobulbaire). Il n'y a presque pas de traitement, mais les jeunes guérissent habituellement, bien que certains de ces patients développent plus tard une sclérose en plaques.

Perte progressive de la vision

Les causes possibles de perte progressive de la vision d'un œil peuvent être une choroïdite, un décollement inférieur de la rétine ou un mélanome choroïdien. En cas de perte de vision dans les deux yeux (il est généralement asymétrique), alors souvent les causes sont la cataracte, le glaucome chronique, la rétinopathie diabétique et hypertendu, la dégénérescence maculaire sénile ou l'atrophie du nerf optique.

Choroïdite (choriorétinite). En fait, la choroïde du globe oculaire (choroidea) fait partie de la membrane vasculaire du globe oculaire (uvea). (En plus de l'enveloppe vasculaire elle-même, la coque vasculaire du globe oculaire comprend l'iris et le corps ciliaire.) Par conséquent, dans les processus inflammatoires affectant l'uvée, choroidea est également affectée. La rétine peut être envahie par des micro-organismes, en réponse à quoi des réactions granulomateuses commencent habituellement (qui doivent être différenciées du rétinoblastome). Actuellement, la toxoplasmose et la toxocarose sont plus fréquentes que la tuberculose. La cause de cette réaction peut être la sarcoïdose. Examen du patient - radiographie thoracique, réaction de Mantoux, études sérologiques, réaction de Kveim. Dans la phase aiguë, la vision peut être trouble, floue; sur la rétine, il y a des taches blanchâtres élevées visibles, il peut y avoir un trouble du vitré, des cellules se trouvent dans la chambre antérieure de l'œil. Plus tard, une cicatrice choriorétinienne apparaît (une tache blanche avec une pigmentation autour). Il ne s'accompagne d'aucun symptôme, à moins, bien sûr, que la zone de la macula soit impliquée dans le processus. Le traitement est étiologique.

Mélanome malin propre de la choroïde du globe oculaire (choroidea). C'est la tumeur maligne la plus courante de l'œil. Au début, des taches gris-noir apparaissent sur le fond de l'œil, à mesure que le décollement de la rétine se produit au cours de la croissance. La tumeur se propage de façon hématogène ou par invasion locale de l'orbite. Le traitement consiste en l'énucléation du globe oculaire affecté, mais dans certains cas, un traitement local est également possible.

Dégénérescence maculaire sénile. C'est la cause la plus fréquente de cécité signalée au Royaume-Uni. La dégénérescence sénile commence chez les personnes âgées, qui se plaignent d'une détérioration de la vision centrale. En même temps, la perte d'acuité visuelle est observée, cependant, les champs de vision ne sont pas violés. Le disque du nerf optique est normal, mais avec la présence de pigment, d'exsudat mineur et d'hémorragie dans la zone de la tache jaune. Dans certains cas, la zone de la tache jaune est édaphique et comme elle a été soulevée par une grande quantité d'exsudat - c'est ce qu'on appelle la dégénérescence en forme de disque. Dans la plupart des cas, il n'y a pas de traitement efficace. Mais parfois, la thérapie au laser est utilisée. L'utilisation de mesures auxiliaires peut apporter un soulagement symptomatique.

Amblyopie du tabac. C'est une atrophie du nerf optique due au tabagisme, ou plutôt à l'empoisonnement au cyanure. Dans le même temps, une perte progressive de la vision centrale se produit. Un signe précoce et constant dans ce cas est la perte de la capacité de distinguer les couleurs rouges et vertes.

L' atrophie du nerf optique. Dans ce disque optique est pâle, mais le degré de pâleur ne correspond pas toujours à la perte de la vision. Atrophie du nerf optique peut transporter secondaire à une pression intra - oculaire élevée (glaucome), lésions de la rétine (choroïdite, rétinite pigmentaire, dégénérescence tserebromakulyarnaya), mais il peut aussi être associée à une ischémie (occlusion de l' artère rétinienne). En plus du tabac, l'atrophie du nerf optique peut causer des substances toxiques telles que le methanol, le plomb, l' arsenic, la quinine et bnsulfid de carbone. D' autres raisons: l' atrophie optique de Leber, de la sclérose en plaques, de la syphilis, la pression externe sur le nerf (tumeurs intra - orbitaires ou intracrâniennes, la maladie de Paget localisés dans le crâne).

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