Rougeur des yeux

La rougeur des yeux s’accompagne généralement de douleur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Causes des yeux rouges

Les causes des yeux rouges sont variées. Certaines menacent la vision et nécessitent donc un examen spécialisé (pour exclure un glaucome aigu, une iritis aiguë ou une ulcération cornéenne). D'autres causes (épisclérite, conjonctivite, hémorragie conjonctivale spontanée) sont plus faciles à éliminer. Examinez attentivement les yeux rouges et évaluez l'acuité visuelle, l'état de la cornée (utilisez des gouttes ophtalmiques à la fluorescéine) et les réflexes pupillaires.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Glaucome aigu à angle fermé

Il s'agit d'une maladie qui touche les personnes d'âge moyen ou âgées. Une crise aiguë de glaucome unilatéral est généralement précédée d'une rougeur oculaire, d'une baisse de l'acuité visuelle ou de l'apparition d'un halo autour des objets lumineux, surtout la nuit. Ceci est dû à un blocage du drainage du milieu aqueux de la chambre antérieure de l'œil par le canal de Schlemm. La dilatation nocturne des pupilles aggrave ce blocage. La pression intraoculaire augmente jusqu'à 60-70 mm Hg, alors que la normale est de 15-20 mm Hg. Le patient ressent des douleurs d'intensité variable (elles peuvent être très intenses, accompagnées de nausées et de vomissements), la vision se dégrade, la cornée devient légèrement opacifiée par un œdème, l'œil devient rouge principalement autour de la cornée, la pupille est fixe, dilatée et prend une forme ovale. En raison de l'augmentation de la pression intraoculaire, le globe oculaire devient dur au toucher. Dans l'autre œil, la chambre antérieure peut être « superficielle », ce qui est considéré comme un facteur prédisposant (éclairer l'œil avec une source lumineuse latérale, tandis que la moitié de l'iris est dans l'ombre). En cas de suspicion de cette maladie, le patient doit être adressé à un ophtalmologiste.

Iritis aigu (uvéite antérieure)

La maladie se caractérise par un début aigu: douleurs oculaires, photophobie, vision floue (due à la présence de précipités dans le milieu aqueux de l’œil), larmoiement, rougeur autour de la cornée (congestion ciliaire), rétrécissement de la pupille (d’abord dû à un spasme de l’iris, puis à une dilatation pupillaire irrégulière ou à sa forme irrégulière due à la formation d’adhérences). Le test de Talbot est positif (la douleur s’intensifie avec la convergence des yeux et les pupilles se contractent lorsque le patient regarde le bout de son doigt s’approchant du nez). À l’aide d’une lampe à fente, on peut observer des précipités blancs à l’arrière de la cornée et la présence de pus dans la chambre antérieure de l’œil (hypopyon). Les personnes jeunes ou d’âge moyen sont plus souvent touchées. Les causes de la maladie sont variées: l'uvéite antérieure survient lors de lésions articulaires telles que la spondylarthrite ankylosante ou la maladie de Still, ainsi que lors de rectocolite hémorragique non spécifique, de sarcoïdose, de maladie de Behçet et de syndrome de Stevens-Johnson. La maladie peut récidiver.

[ 7 ], [ 8 ]

En savoir plus sur les yeux rouges - cornée et conjonctive

Rougeur de l'œil associée à une maladie de la cornée

La kératite est une inflammation de la cornée (on la reconnaît à l'apparition de points blancs, qui indiquent l'accumulation de leucocytes dans la cornée).

L'ulcération cornéenne est une rupture du revêtement épithélial de la cornée et peut survenir en l'absence de kératite (par exemple, suite à un traumatisme). Dans ce cas, une pommade antibiotique (par exemple, une pommade au chloramphénicol à 1 %) est utilisée à titre prophylactique. L'ulcération cornéenne associée à une kératite est appelée kératite ulcéreuse et doit être traitée en urgence. Cette maladie se caractérise par des douleurs, une photophobie et parfois une vision floue. Elle peut survenir suite au port de lentilles de contact, à un traumatisme ou à des antécédents de maladies cornéennes.

Kératite ulcéreuse: la fluorescéine doit être utilisée pour confirmer le diagnostic. Les zones cornéennes affectées sont colorées en vert (les gouttes elles-mêmes sont orange). Les ulcères peuvent avoir diverses origines: bactériennes (être particulièrement vigilant avec Pseudomonas, car la lésion progresse rapidement), virales (herpès simplex, zona).fongiques (champignons du genre Candida, Aspergillus), protozoaires (Acanthamoeba) ou peuvent apparaître à la suite d'une vascularite, par exemple, dans la polyarthrite rhumatoïde.

Dans de tels cas, il est conseillé de se rendre à l'hôpital le jour même, car le traitement dépend de l'étiologie de la kératite ulcéreuse et un retard de traitement peut entraîner une perte de vision. Tout patient présentant une ulcération cornéenne ou une suppuration stromale nécessite un diagnostic urgent, nécessitant la réalisation de frottis (pour coloration de Gram) ou de grattages (l'intervention doit être réalisée par un spécialiste expérimenté). Il est également nécessaire de consulter un microbiologiste pour obtenir les résultats d'une analyse microbiologique.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Conjonctivite

La conjonctivite est généralement bilatérale, mais si elle est unilatérale, d'autres diagnostics, comme un glaucome aigu, doivent être envisagés. La conjonctivite est rouge. L'acuité visuelle, la réponse pupillaire à la lumière et la brillance cornéenne ne sont pas affectées. Les yeux démangent, brûlent et larmoient. Une photophobie apparaît parfois. Un écoulement purulent colle les paupières. La maladie peut être d'origine virale (l'adénovirus est extrêmement contagieux), avec de minuscules amas lymphoïdes apparaissant comme des follicules sur la conjonctive; bactérienne (dans ce cas, l'écoulement purulent est particulièrement prononcé) ou allergique. Cette lésion est généralement spontanément résolutive (les réactions allergiques peuvent toutefois être plus longues). En cas de conjonctivite prolongée, notamment chez les jeunes ou chez les patients atteints de maladies sexuellement transmissibles, la possibilité d'une infection à Chlamydia doit être envisagée.

Lire aussi: Qu’est-ce que la conjonctivite et comment la traiter?

[ 12 ]

Épisclérite

L'inflammation sous la conjonctive, dans l'épisclère, s'accompagne souvent de la formation de nodules inflammatoires et d'une rougeur oculaire. Le patient ressent une douleur sourde et une sensibilité au toucher, notamment au niveau de la zone inflammatoire. Les collyres à base de stéroïdes sont efficaces [par exemple, une solution de butyrate de clobétasone à 0,1 % toutes les 6 heures].

[ 13 ], [ 14 ]

Sclérite

Parfois, l'inflammation s'étend à la sclérotique. Il s'agit d'une inflammation plus généralisée avec œdème conjonctival et amincissement de la sclérotique (dans les cas graves, il existe un risque de perforation du globe oculaire). La sclérite peut être associée à des lésions systémiques du tissu conjonctif (collagénoses). Dans ce cas, il est conseillé de consulter un spécialiste.

Hémorragie sous-conjonctivale

Cet amas de sang inoffensif, bien qu'inquiétant, sous la conjonctive, provenant d'un petit vaisseau sanguin, ne nécessite généralement pas de traitement. Un tel hématome disparaît spontanément. En cas de récidive fréquente, il faut exclure une diathèse hémorragique et vérifier la tension artérielle.

Diagnostic d'une rougeur oculaire dangereuse

Répondez aux questions suivantes.

1. L'acuité visuelle est-elle altérée? Cela peut être évalué assez rapidement et précisément en vérifiant la capacité du patient à lire un texte de journal. Les erreurs de réfraction sont corrigées par des lunettes ou une sténopénie. Une baisse de l'acuité visuelle peut indiquer une pathologie dangereuse.
2. Le globe oculaire est-il douloureux? La présence de douleur est toujours un symptôme défavorable. Il peut également y avoir un corps étranger dans l'œil. Une simple irritation provoque rarement une douleur oculaire.
3. La pupille réagit-elle à la lumière? L'absence de cette réaction ou son ralentissement brutal sont des signes défavorables.
4. La cornée est-elle affectée ou non? Dans ce cas, il est conseillé d'utiliser des gouttes ophtalmiques à la fluorescéine. Les lésions cornéennes peuvent être dues à un traumatisme ou à une ulcération.

Demandez au patient des informations sur la blessure, l’écoulement oculaire, l’état de santé et les médicaments qu’il prend; assurez-vous de mesurer la tension artérielle.

En cas de doute, consultez immédiatement un spécialiste.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Traitement des yeux rouges

Traitement des yeux rouges dus à la conjonctivite

Des antibiotiques sont généralement utilisés, comme le chloramphénicol sous forme de gouttes à 0,5 %, à instiller dans les yeux toutes les 3 heures, et une pommade à 1 % le soir. En cas d'infection à Chlamydia, on prescrit au patient 250 mg de tétracycline par voie orale toutes les 6 heures, ainsi qu'une pommade à 1 %, à appliquer derrière les paupières toutes les 6 heures pendant au moins un mois. En cas d'allergie, le cromoglycate de sodium doit être utilisé sous forme de collyre à 2 %, à instiller toutes les 6 heures.

Traitement des rougeurs oculaires dues à la kératite

En cas d'infection par le zona, l'acyclovir est indiqué. En cas d'ulcères ramifiés liés à une infection par le virus de l'herpès simplex, les médicaments cycloplégiques contribueront à réduire la douleur associée au spasme ciliaire et à prévenir le développement d'adhérences avec l'iris.

Traitement de la rougeur oculaire dans le glaucome à angle fermé

Une solution de pilocarpine à 4 % est instillée dans les yeux toutes les heures (en cas de myosis, l'angle de drainage obstrué est ouvert); de l'acétazolamide par voie orale, 500 mg immédiatement (et par voie intramusculaire en cas de vomissements), puis 250 mg toutes les 8 heures. L'acétazolamide réduit la formation d'eau dans la chambre antérieure de l'œil. Après réduction de la pression intraoculaire par des médicaments, une iridectomie périphérique est réalisée (parfois en urgence si la pression intraoculaire ne peut être réduite par des médicaments). Lors de cette intervention, un petit fragment d'iris est retiré au niveau de la zone « 12 h » des deux yeux, ce qui permet de rétablir une circulation normale des fluides.

Traitement de la rougeur oculaire dans l'iritis aiguë

Le traitement vise à prévenir les lésions oculaires dues à un processus inflammatoire prolongé. Dans ce dernier cas, il existe un risque de perturbation de l'écoulement du liquide oculaire, pouvant être dû au développement d'un glaucome, ainsi qu'à la formation d'adhérences entre l'iris et le cristallin. Le traitement des rougeurs oculaires repose sur des hormones glucocorticoïdes: par exemple, une solution de prednisolone à 0,5 % est instillée dans l'œil toutes les 2 heures, ce qui réduit les modifications inflammatoires (douleur, rougeur, formation d'exsudats). Pour prévenir l'apparition d'adhérences (synéchies) entre le cristallin et l'iris, la pupille est maintenue dilatée à l'aide d'une solution de cyclopentolate à 0,5 % (1 à 2 gouttes par heure) jusqu'à la disparition des signes d'iritis. L'importance des modifications inflammatoires est évaluée lors d'un examen régulier de l'œil à la lampe à fente.