Examen des yeux

Avec un examen externe (général) du patient, des caractéristiques qui sont directement ou indirectement associées à des changements dans l'organe de vision sont notées. Ainsi, la présence sur le visage de cicatrices formées après des blessures ou des chirurgies, en particulier dans la paupière, les coins externes et internes de la fente oculaire, peut indiquer un dommage plus tôt au globe oculaire.

La présence sur la peau du front et la région temporale de l'éruption des bulles associée au blépharospasme indiquent le plus souvent une lésion herpétique du globe oculaire. La même association peut être observée avec rosacée-kératite, dans laquelle, en plus de la douleur sévère, l'irritation du globe oculaire et des lésions cornéennes, des lésions cutanées sont notées - rosacée.

Afin d'établir le diagnostic correct, avec un examen d' ensemble , il est également important de déterminer les changements extérieurs caractéristiques dans d' autres zones, associées à la pathologie de l'organe de la vue, tels que l'asymétrie de la face (névralgie du trijumeau, associée à une kératite neuroparalitical), les proportions du corps inhabituels ( brachydactylie ), tour (oksitsefaliya) ou ladeobrazny (scaphocéphalie) exophtalmie de crâne ( hyperthyroïdie ). À l' issue de cette phase de l'enquête aller à clarifier les symptômes du patient et les antécédents médicaux.

Sting analyse et histoire

L'analyse des plaintes du patient permet d'établir la nature de la maladie: qu'elle se soit développée de manière aiguë ou développée progressivement. En même temps, parmi les plaintes caractéristiques de nombreuses maladies communes du corps, il est important d'identifier les plaintes qui ne sont particulières qu'aux maladies oculaires.

Certaines plaintes sont si caractéristiques de telle ou telle maladie oculaire, que sur leur base il est déjà possible d'établir un diagnostic présomptif. Par exemple, le sentiment des taches, du sable ou corps étranger dans l'œil et de la gravité de l' âge indiquent une pathologie de la cornée ou une conjonctivite chronique, et les paupières de liaison le matin, combiné avec écoulement abondant de la cavité conjonctivale et une rougeur de l'œil sans perte notable de l' acuité visuelle indique la présence de conjonctivite aiguë , rougissement et démangeaisons dans la région des bords de la paupière - sur la présence de blépharite. Dans le même temps, il est facile de déterminer la localisation du processus sur la base de certaines plaintes. Ainsi, photophobie, blépharospasme et larmoiement excessif sont caractéristiques des lésions et maladies de la cornée, et l'apparition soudaine de la cécité et indolore - pour les blessures et l'appareil de maladies. Cependant, dans de tels cas, la plainte elle-même ne détermine pas encore la nature de la maladie, ce n'est qu'un point de référence initial.

Certaines plaintes, comme une vision floue, plaçant les patients atteints de la cataracte, le glaucome, les maladies de la rétine et du nerf optique, les maladies hypertensives, le diabète, les tumeurs cérébrales, et ainsi de suite. D. Dans ce cas, seule une remise en question ciblée (demande antécédents médicaux et plaintes) permet au clinicien de définir la bonne diagnostic. Ainsi, la diminution progressive ou de la perte de la caractéristique de la vision de développement lentement processus pathologiques ( la cataracte, le glaucome à angle ouvert, la choriorétinite, une atrophie du nerf optique, erreur de réfraction ), et une perte soudaine de la fonction visuelle associée à un trouble de la circulation sanguine dans la rétine (spasme, l' embolie, la thrombose, une hémorragie), les processus inflammatoires aigus (optique de névrite, central horioidity et choriorétinite), un traumatisme grave, détachement de la rétine et d' autres. La forte baisse de l'acuité visuelle avec une douleur intense dans le ch caractéristique de pomme de ZNOM aiguë attaque du glaucome ou de l' iridocyclite aiguë.

Il est conseillé de procéder à la collecte de l'anamnèse étape par étape. Dans un premier temps, il est nécessaire de prêter attention à l'apparition de la maladie, de demander au patient la cause de l'apparition et la dynamique de la maladie, le traitement et son efficacité. Il est nécessaire de connaître la nature de la maladie: une apparition soudaine, aiguë ou lente, en développement, chronique, résultant de l'influence de facteurs externes défavorables. Par exemple, une attaque aiguë de glaucome peut survenir dans un contexte de surcharge émotionnelle, de séjour prolongé dans une pièce sombre, de surmenage ou d'hypothermie. Les maladies chroniques du tractus vasculaire (irites, iridocyclite, choriorétinite) peuvent être associées à l'hypothermie et à l'affaiblissement de l'immunité. Les infiltrats inflammatoires et les ulcères cornéens purulents se produisent dans le contexte de traumatismes antérieurs, l'hypothermie, après les maladies infectieuses courantes.

Si vous avez l' intention de congénitale ou d'une pathologie héréditaire, puis découvrir l'histoire familiale, il concerne zonulyarnoy gidroftalma de la cataracte, kératite syphilitique ou, par exemple, une famille d'atrophie du nerf optique, la famille amavroticheskoy idiotie.

Il est nécessaire de demander au patient sur les conditions de son travail et de la vie, comme certaines maladies des organes visuels peuvent être associés à l' exposition aux risques professionnels: la brucellose chez les travailleurs agricoles, la myopie progressive chez les patients ayant une charge visuelle permanente des conditions de travail défavorables, elektrooftalmiya de soudeurs et ainsi de suite. E.

Examen extérieur de l'oeil

Tout d'abord, faites attention, les yeux sont de la même taille? Regardez, si les paupières sont symétriques et si leur rétraction est normale en levant les yeux. La ptose est la descente de la paupière supérieure et l'absence de rétraction normale en levant les yeux. Regardez, la conjonctive n'est-elle pas enflammée? Examiner la cornée avec une loupe - y a-t-il des rayures? Si vous soupçonnez une égratignure, insérez une solution de fluorescéine dans votre œil pour corriger les défauts de l'épithélium cornéen.

L'examen extérieur est effectué avec une bonne lumière du jour ou de la lumière artificielle et commence par une évaluation de la forme de la tête, du visage, de l'état des organes auxiliaires de l'œil. Estimer d' abord l'état de la fissure palpébrale: elle peut être réduite lorsque photophobie, gonflement des paupières compacité considérablement élargi raccourcis dans la direction horizontale (blépharophimosis) complètement occlure ( lagophtalmie ) ont une forme irrégulière (éversion ou inversion siècle, dacryoadénite ) fermé à sites de fusion des bords des paupières (ankiloblepharon). évaluer ensuite l'état des paupières, peut ainsi être identifié omission partielle ou complète de la paupière supérieure (ptosis), le défaut (coloboma) du bord libre de la paupière, la croissance des cils vers le globe oculaire ( trichiasis ), la présence du pli cutané vertical à angle siècle / ( epicanthus ) tournez ou tournez de la marge ciliaire.

Lors de l'examen de la conjonctive, une hyperémie sévère sans hémorragie ( conjonctivite bactérienne ), une hyperémie avec hémorragie et une décharge abondante ( conjonctivite virale ) peuvent être déterminées . Chez les patients avec la pathologie des organes lacrymaux, on peut noter des larmes. 

Lorsque l' inflammation du sac lacrymal ou tubules présentent visqueux, mucopurulent ou purulent, la fréquence des sécrétions purulentes à partir des points lacrymaux en appuyant sur la zone du sac lacrymal ( de dacryocystite ). Un gonflement inflammatoire de la partie externe de la paupière supérieure et une courbure en forme de S de la fente oculaire indiquent une dacryoadénite.

Ensuite, évaluer l'état du globe oculaire dans son ensemble: son absence ( Anophtalmie ), la rétraction ( énophtalmie ) vystoyanie de l' orbite ( exophtalmie ), l'écart de distance du point de fixation ( strabisme ), augmentation (buphtalmie) ou diminuer (microphtalmie), rougeur (maladie inflammatoire ou oculaire), jaunâtre ( hépatite ) ou bleu (Van der syndrome Huve ou bleu syndrome de la sclère ) de peinture, et l'état de l'orbite: des parois osseuses de déformation (le traumatisme), et la présence de tissu supplémentaire de gonflement (tumeur, kyste, gem atome).

Il convient de garder à l'esprit que les maladies de l'organe de vision sont caractérisées par la variété et l'originalité des manifestations cliniques. Pour leur reconnaissance, un examen attentif de l'œil sain et de l'œil malade est nécessaire. L'étude est réalisée dans une certaine séquence: d'abord évaluer l'état des organes auxiliaires de l'œil, puis examiner ses parties antérieures et postérieures. En même temps, ils commencent toujours par un examen et un examen instrumental d'un œil sain.

L'étude de l'orbite et des tissus environnants commence par un examen. Tout d'abord, ils examinent les parties du visage entourant l'orbite. Une attention particulière est accordée à la position et la mobilité du globe oculaire, dont le changement peut servir de signe indirect du processus pathologique dans l'orbite (tumeur, kyste, hématome, déformation traumatique).

Lors de la détermination de la position du globe oculaire facteurs suivant évalués en orbite: son vystoyaniya degré ou dépressions (exophtalmomètre) écart par rapport à la ligne moyenne (strabometry), la taille et la facilité de déplacement dans une cavité sous l'influence de la pression mesurée de l'orbite (de orbitotonometriya).

Exophtalmométrie - une estimation du degré de distension (obscurcissement) du globe oculaire à partir de l'anneau d'orbite osseuse. L'étude est réalisée à l'aide de l'exophtalmomètre à miroir de Gertel, qui est une plaque horizontale graduée en millimètres, avec deux miroirs croisés à un angle de 45 ° de chaque côté. Le dispositif est étroitement attaché aux arcs externes des deux orbites. Dans ce cas, le sommet de la cornée est vu dans le miroir inférieur, et dans le miroir supérieur, il y a une figure indiquant la distance à laquelle l'image du sommet de la cornée est séparée du point d'application. Soyez sûr de prendre en compte la base initiale - la distance entre les bords extérieurs de l'orbite, à laquelle la mesure a été faite, ce qui est nécessaire pour effectuer l'exophtalmométrie en dynamique. Normalement, le globe oculaire est à 14-19 mm de l'orbite et l'asymétrie dans la position de l'œil ne doit pas dépasser 1-2 mm.

Les mesures nécessaires des distances du globe oculaire peuvent être faites en utilisant une règle millimétrique conventionnelle, qui est placée strictement perpendiculaire au bord externe de l'orbite, tandis que la tête du patient est tournée de profil. L'ampleur de la distance est déterminée par la division, qui est au niveau du sommet de la cornée.

L'orbitotonométrie est la détermination du degré de déplacement du globe oculaire dans l'orbite ou de la compressibilité des tissus rétrobulbaires. La méthode permet de différencier l'exophtalmie tumorale et non tumorale. L'étude a été réalisée par l' intermédiaire d'un dispositif spécial - piézomètre qui se compose de la barre avec deux butées (vers le coin extérieur de l'orbite et nasale), et le dynamomètre réel avec un ensemble de poids amovibles montés sur l'oeil, la lentille de contact de la cornée revêtue. L'orbitotonométrie est réalisée en décubitus dorsal après une anesthésie préliminaire au goutte-à-goutte du globe oculaire avec une solution de dicaïne. Après avoir installé et fixé l'appareil, procédez à la mesure en augmentant constamment la pression sur le globe oculaire (50, 100, 150, 200 et 250 g). La valeur du déplacement du globe oculaire (en millimètres) est déterminée par la formule: V = E0 - Em

Où V est le déplacement du globe oculaire sous la force de repassage; E0 est la position de départ du globe oculaire; Em - la position du globe oculaire après l'application de la force de reponse.

Un globe oculaire normal avec une augmentation de la pression pour chaque 50 g est réparé d'environ 1,2 mm. À une pression de 250 g, il est déplacé de 5-7 mm.

La strabométrie est la mesure de l'angle de déviation d'un œil tondu. L'étude est menée en utilisant différentes méthodes, à la fois indicatives - selon Hirschberg et Lawrence, et assez précis - selon Golovin.

Les recherches menées par l'inspection de l'âge classique et palper, avec prêter attention à leur forme, la position et la direction de la croissance des cils, l'état de bord ciliaire, la peau et le cartilage, l'âge et la mobilité de la largeur de la fente palpébrale. La largeur de l'espace oculaire est en moyenne de 12 mm. Son changement peut être dû à la taille différente du globe oculaire et à son déplacement vers l'avant ou l'arrière, avec la descente de la paupière supérieure.

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Étude de la membrane conjonctive (conjonctive)

La conjonctive qui recouvre la paupière inférieure se révèle facilement lorsqu'elle est abaissée. Ainsi, le patient devrait regarder vers le haut. Tirer alternativement les bords intérieur et extérieur, inspecter la conjonctive du siècle et le pli de transition inférieur.

Pour tourner la paupière supérieure nécessite une certaine habileté. Il est tordu avec ses doigts, et pour examiner le pli de transition supérieur, utilisez une tige de verre ou un eyeliner. Lorsque le patient regarde vers le bas, le pouce de la main gauche soulève la paupière supérieure. Avec le pouce et l'index de la main droite, prenez le bord ciliaire de la paupière supérieure, tirez-le vers le bas et vers l'avant. Dans ce cas, sous la peau de la paupière, le bord supérieur de la plaque cartilagineuse est délimité, qui est pressé avec le pouce de la main gauche ou avec une tige de verre. Et les doigts de la main droite lancent en ce moment le bord inférieur du siècle et l'interceptent avec le pouce de la main gauche, le fixent par les cils et le pressent jusqu'au bord de l'orbite. La main droite reste libre pour la manipulation.

Pour voir le pli labial supérieur, qui est souvent localisé divers corps étrangers, ce qui provoque une douleur aiguë et une irritation de l'œil, devrait être à travers la paupière inférieure appuyer doucement sur le globe oculaire vers le haut. Mieux encore possible d'inspecter le pli de transition supérieur à l' aide vekopodemnika: le bord est mis sur la peau du bord supérieur du cartilage Tirez vers le bas du siècle et tourner à l' intérieur de lui, tirant à la fin de vekopodemnika. Après l'inversion de la paupière, le bord ciliaire est maintenu avec le pouce de la main gauche au bord de l'orbite.

La conjonctive normale des paupières est rose pâle, lisse, transparente, humide. A travers elle sont visibles les glandes de Meibomius et leurs canaux, situés dans l'épaisseur de la plaque cartilagineuse perpendiculaire au bord de la paupière. Normalement, le secret n'est pas défini en eux. Il semble, si vous pressez le bord du siècle entre votre doigt et une tige de verre.

Les vaisseaux sont clairement visibles dans la conjonctive transparente.

Investigation des organes lacrymaux

L'examen des organes lacrymaux est effectué par examen et palpation. En tirant la paupière supérieure et en jetant un rapide coup d'œil du patient vers l'intérieur, ils examinent la partie palpébrale de la glande lacrymale. Ainsi, il est possible d'identifier l'omission de la glande lacrymale, son infiltration tumorale ou inflammatoire. Avec la palpation, on peut déterminer la douleur, le gonflement et le compactage de la partie orbitaire de la glande dans la région du coin supérieur externe de l'orbite.

L'état des canaux lacrymaux est déterminé par examen, qui est effectué simultanément avec l'examen de la position des paupières. Évaluer le remplissage du lac et du lac lacrymal, au coin interne de l'œil, la position et la grandeur des points lacrymaux, l'état de la peau dans la région du sac lacrymal. La présence de contenu purulent dans le sac lacrymal est déterminée en appuyant sous l'adhérence interne des paupières de bas en haut avec l'index de la main droite. En même temps, la paupière inférieure est retirée de la main gauche pour voir l'épanchement du sac lacrymal. Normalement, le sac lacrymal est vide. Le contenu du sac lacrymal est pressé à travers les canaux lacrymaux et les points lacrymaux. En cas de rupture du produit et de décharge du liquide lacrymal, des tests fonctionnels spéciaux sont effectués.

Les élèves

Les élèves devraient avoir la même taille. Ils devraient se contracter si un rayon de lumière est dirigé dans l'œil, et également en regardant un objet situé à proximité ( accommodation ).

Mouvements extraoculaires

Il est particulièrement important de les examiner avec diplopie. Demander au patient de suivre la pointe du crayon tout en le déplaçant dans les plans horizontal et vertical. Évitez les mouvements extrêmes et brusques des yeux, car il est impossible d'obtenir une fixation de la vue qui simule un nystagmus.

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Acuité visuelle

Il reflète la vision centrale et ne révèle pas de violations dans les champs de vision.

Toujours examiner l'acuité visuelle, car une perte de vision soudaine est un symptôme formidable. Il est idéal d'utiliser la table de Snellen, mais un test simple peut être utilisé, comme lire un livre avec une petite police - dans le cas de la pathologie, la vision de près est plus susceptible de souffrir qu'une vision distante. Un patient qui ne peut pas lire la ligne n ° 5 même en portant des lunettes ou en utilisant un trou sténopique nécessite des conseils spécialisés. La table Snellen est lue à une distance de 6 m avec chaque œil séparément. Une dernière ligne entièrement et correctement lue dans ce tableau indique l'acuité visuelle de la distance pour cet œil. Tableau Snellen disposé de telle sorte que la rangée supérieure des lettres peut lire une personne ayant une vision normale à une distance de 60 m, la deuxième ligne - 36 m, le troisième - 24 m, la quatrième - 12 m et un cinquième -. Acuité de 6 m est exprimée comme suit moyen: 6/60, 6/36, 6/24, 6/12 ou 6/6 (ce dernier indique que le sujet a une vision normale) et dépend des lignes lues par le patient. Les personnes qui portent habituellement des lunettes devraient être vérifiées dans leurs verres. Si le patient n'a pas apporté de lunettes avec lui, alors vérifiez l'acuité de sa vision, en utilisant un trou sténopique afin de réduire l'erreur de réfraction. Si l' acuité visuelle inférieure à 6/60, le patient peut se rapprocher de la table sur la distance à laquelle il sera en mesure de lire un certain nombre des principales lettres (par exemple, à une distance de 4 m), puis la netteté de sa vision sera exprimée en 4/60. Il existe d'autres méthodes pour déterminer l'acuité visuelle, par exemple, le comptage des doigts de la main à une distance de 6 m, et si la vision est encore plus faible, alors seule la perception de la lumière est notée. Déterminer également la vision de près, en utilisant une impression standard, qui est lu à une distance de 30 cm.

Champs de vue

Demandez au patient de jeter un coup d'œil au nez du médecin, puis, de différents côtés, entrez dans le champ de vision du doigt ou de la pointe du chapeau avec une tête rouge. Le patient dans ce cas, selon le médecin, quand il commence à voir le sujet (dans ce cas, l'autre œil est recouvert d'une serviette) La comparaison avec son champ de vision, il est possible, bien que le champ de vision du patient, à peu près, pour identifier les défauts dans les champs de vision du patient. Dessinez soigneusement le champ de vision du patient sur la carte correspondante. Dans ce cas, la taille de l'angle mort doit également être marquée.

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Ophtalmoscopie

Cette méthode donne une idée des parties de l'œil derrière l'iris. Stand à côté du patient (côté de lui). Le patient fixe ses yeux sur l'objet qui lui convient. L'œil droit du médecin examine l'œil droit et l'œil gauche examine l'œil gauche. Commencer l'examen de manière à révéler la turbidité de la lentille. L'œil normal donne une lueur rouge (réflexe rouge), jusqu'à ce que la rétine soit focalisée. Le réflexe rouge est absent aux cataractes denses et l'hémorragie dans l'oeil. Lorsque vous parvenez à focaliser la rétine, inspectez soigneusement le disque du nerf optique (il doit avoir des bords clairs avec une dépression centrale). Notez s'il y a une pâleur ou un gonflement du disque optique. Pour inspecter les vaisseaux radialement divergents et la macula (macula), dilater la pupille en demandant au patient de regarder la lumière.

Recherche avec une lampe à fente

Il est généralement pratiqué dans les hôpitaux et révèle clairement la présence de dépôts (accumulations de masses différentes) dans les chambres antérieure et postérieure de l'œil. Les dispositifs tonométriques permettent de mesurer la pression intraoculaire.

Conditions pour une ophtalmoscopie réussie

• Assurez-vous que les piles sont chargées.
• Obscurcir la pièce autant que possible.
• Retirer les lunettes et demander au patient d'enlever les lunettes et de choisir les lentilles appropriées pour corriger les troubles de la réfraction (- les lentilles corrigent la myopie, + les lentilles corrigent l'hypermétropie).
• Si le patient a une myopie aiguë ou pas de lentille, alors l'ophtalmoscopie est effectuée sans retirer les lunettes du patient. Le disque du nerf optique apparaîtra très petit en même temps.
• S'il vous est difficile de pratiquer une ophtalmoscopie avec un œil non-émérite, essayez l'œil dominant pour examiner le fond d'œil dans les deux yeux du patient; Pendant que vous êtes debout derrière le patient assis, le cou du patient est complètement déplié. Avant d'examiner le fond de l'œil, vérifiez toujours une fois de plus la transparence des lentilles que vous utilisez.
• Toujours être aussi près du patient que possible, même si l'un d'entre vous a utilisé de l'ail pendant le repas.
• Pensez à l'utilisation d'un mydriatique à courte portée pour élargir la pupille.
• Rappelez-vous que les lacunes rétiniennes se produisent le plus souvent sur la périphérie et sont difficiles à voir sans équipement spécial, malgré la pupille dilatée.

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Caractéristiques de l'étude de l'organe de la vision chez les enfants

Lors de l'étude de l'organe de la vision chez l'enfant, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques du système nerveux de l'enfant, son attention réduite, l'impossibilité d'une longue fixation du regard sur un objet particulier.

Ainsi, l'examen externe (externe), en particulier chez les enfants de moins de 3 ans, est mieux passé avec une infirmière qui, si nécessaire, fixe et appuie sur les bras et les jambes de l'enfant.

L'éversion des paupières est réalisée en les pressant, en les tirant et en les déplaçant l'une vers l'autre.

L'examen de la partie antérieure du globe oculaire est effectué à l'aide de paupières après une anesthésie préliminaire au goutte-à-goutte avec une solution de dicaïne ou de novocaïne. Dans le même temps, la même séquence d'examen est observée que dans l'examen des patients adultes.

Une étude du globe oculaire postérieur chez les patients du plus jeune âge est pratique avec un ophtalmoscope électrique.

Le processus d'étude de la sévérité et du champ de vision doit être donné à la nature du jeu, en particulier chez les enfants âgés de 3-4 ans.

Les limites du champ de vision à cet âge sont recommandées pour être déterminées à l'aide d'une méthode d'orientation, mais au lieu des doigts de la main de l'enfant, il est préférable de montrer des jouets de différentes couleurs.

L'étude utilisant des instruments est devenue assez fiable depuis environ 5 ans, bien que dans chaque cas spécifique il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques de l'enfant.

En effectuant l'étude du champ de vision chez les enfants, il faut se rappeler que ses frontières internes sont plus larges que chez les adultes.

Tonométrie chez les enfants petits et agités est effectuée sous anesthésie masque, fixant soigneusement l'œil dans la position désirée avec des pinces microchirurgicales (derrière le tendon du muscle droit supérieur).

Dans le même temps, les extrémités de l'outil ne doivent pas déformer le globe oculaire, sinon la précision de l'enquête diminue. Dans ce contexte, l'ophtalmologiste est contraint de surveiller les données obtenues par tonométrie, en effectuant une étude de palpation du tonus du globe oculaire dans la région équatoriale.

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