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Trichiasis
Dernière revue: 04.07.2025
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Le trichiasis est une croissance anormale des cils sur la plaque antérieure de la paupière, accompagnée d'une irritation de la cornée et de la conjonctive, et d'une infection secondaire.
Des lentilles de contact souples peuvent être utilisées pour protéger la cornée. Après une épilation régulière, les cils repoussent à leur taille maximale en 10 semaines. En cas de lésions limitées, l'électrolyse des follicules pileux est utilisée pour détruire plusieurs cils mal développés, et en cas de lésions étendues, une chirurgie plastique du bord palpébral est pratiquée. Le pronostic est favorable, mais dépend de l'étiologie du processus. Une récidive est possible.
Le trichiasis est une pathologie assez fréquente; la madarose est considérée comme une anomalie rare; le distichiasis et le districhiasis sont extrêmement rares.
Causes trichiasis
Le trichiasis et la madarose sont presque toujours secondaires à une blessure ou une brûlure, à une conjonctivite chronique ou à une blépharite, à une infection herpétique (zona), à un trachome (inflammation chronique).
Les modifications cicatricielles post-traumatiques ou post-inflammatoires du bord de la paupière entraînent l'absence de cils ou le déplacement des follicules pileux des cils, stimulant leur croissance dans la mauvaise direction (trichiasis).
Symptômes trichiasis
Trichiasis: les cils sont dirigés vers l'intérieur, en contact avec le globe oculaire, provoquant une irritation et une érosion cornéenne. Un blépharospasme et une photophobie sont observés. Des clignements et des plissements fréquents des yeux provoquent des lésions cornéennes.
Madarose: absence localisée ou généralisée de cils le long du bord palpébral.
Distichiasis: les cils de la rangée supplémentaire sont fins, courts, dirigés dans des directions différentes, en contact avec le globe oculaire, pratiquement sans pigment, de sorte qu'ils ne peuvent pas toujours être détectés à l'examen visuel ou même lorsqu'ils sont examinés sous une lampe à fente à faible grossissement.
[ Formes
Le trichiasis peut être congénital ou acquis. Il peut se développer suite à une blépharite, ou être causé par une brûlure alcaline, une pemphigoïde cicatricielle, un trachome ou une tumeur. Cliniquement, il se manifeste par un larmoiement, une sensation de corps étranger et une kératite ponctuée superficielle.
Diagnostics trichiasis
Lors de la collecte de l'anamnèse, il est nécessaire de prendre en compte les antécédents familiaux, la présence de blessures, de brûlures et d'inflammations chroniques.
Examen physique
- Détermination de l'acuité visuelle.
- Examen externe (peau autour de l'œil, état des paupières, conjonctive, présence et croissance des cils).
- Biomicroscopie (état des marges des paupières, sens de pousse des cils, contact des cils avec la cornée et la conjonctive, état de la cornée).
- Biomicroscopie de la cornée et de la conjonctive à l'aide de colorants (fluorescéine).
Recherche en laboratoire
Aucun test de laboratoire n'est effectué.
Recherche instrumentale
Aucune étude instrumentale n’est réalisée.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Diagnostic différentiel
Le trichiasis se distingue de l'entropion et du distichiasis. La madarose se distingue du colobome marginal des paupières. Les patients atteints de distichiasis sont souvent traités pour une conjonctivite chronique, un blépharospasme et un ptosis de la paupière supérieure.
Qui contacter?
Traitement trichiasis
L'objectif du traitement du trichiasis est de prévenir les pathologies cornéennes du trichiasis et du distichiasis. Correction esthétique de la madarose.
L'indication d'hospitalisation est le traitement chirurgical.
Traitement non médicamenteux
L'épilation des cils qui poussent anormalement est une méthode courante mais peu pratique, car après une épilation à long terme, qui est effectuée presque tous les mois, les cils deviennent plus fins, perdent leur pigment et sont plus difficiles à traiter avec d'autres méthodes.
La diathermocoagulation à l'aide d'une électrode-aiguille le long de la pousse du cil jusqu'à son bulbe est recommandée pour chaque cil. Il est déconseillé de réaliser une diathermocoagulation sur une rangée entière de cils. Plusieurs mois après la résection du bord palpébral en cas de distichiasis, une diathermocoagulation des cils restants est réalisée.
La coagulation au laser à argon, depuis le point d'émergence du cil sur la peau ou la muqueuse, dans le sens de la pousse du cil, est possible en présence de cils présentant une croissance anormale. La puissance du signal est de 0,6 W, la durée d'exposition aux impulsions est de 0,15 s, le diamètre du spot est de 100 à 300 μm et le nombre d'impulsions est compris entre 15 et 40. Après l'intervention, des gouttes et une pommade antiseptiques sont prescrites pendant trois jours, le soir.
Traitement médicamenteux
Le traitement médicamenteux n'est effectué qu'après un traitement chirurgical, au laser ou une diathermocoagulation.
Traitement chirurgical
Trichiasis: résection pénétrante d'une section locale du bord palpébral avec rapprochement direct des bords et suture soignée couche par couche. En cas de trichiasis étendu, une reconstruction du bord postérieur de la paupière par transplantation d'un lambeau de muqueuse labiale du patient est possible.
Madarose: une greffe de lambeau sourcilier est possible pour remplacer une madarose complète. Distichiasis: le traitement principal est chirurgical (résection d'une section de l'espace intercostal avec une rangée de cils supplémentaires). La plaie est suturée avec des sutures catgut séparées de 6/0-7/0.
Gestion ultérieure
Observation en dynamique, car il est possible de réaliser une intervention supplémentaire (diathermocoagulation, coagulation au laser argon) en présence de cils individuels nouvellement repoussés.
La prévention
Pour prévenir le développement du trichiasis après un traumatisme ou des brûlures, lors du traitement chirurgical primaire des plaies des paupières, la marge costale est soigneusement suturée; en cas de pathologie de brûlure des paupières, un ankyloblépharon chirurgical est réalisé.