Blépharospasme: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le blépharospasme est un spasme des muscles autour de l’œil qui provoque un clignement et une fermeture involontaires de l’œil.

Quelles sont les causes du blépharospasme?

Le blépharospasme survient de manière réflexe dans les maladies de la cornée. Il est particulièrement prononcé chez les enfants atteints de kératoconjonctivite tuberculeuse-allergique. Les paupières sont comprimées convulsivement, le patient étant incapable de les ouvrir en raison d'une photophobie. En cas de spasme prolongé, un œdème congestif des paupières apparaît.

Le blépharospasme peut survenir à la suite d'autres maladies oculaires, mais la cause est le plus souvent inconnue. Il survient plus souvent chez les femmes que chez les hommes et a des antécédents familiaux. Un blépharospasme secondaire peut également survenir chez les personnes souffrant d'irritation oculaire (par exemple, trichiasis, corps étranger cornéen, kératoconjonctivite sèche) et de maladies neurologiques systémiques (par exemple, maladie de Parkinson).

Comment se manifeste le blépharospasme?

Les symptômes comprennent des clignements et des fermetures involontaires des yeux; dans les cas graves, les patients sont incapables d'ouvrir les yeux. Les spasmes peuvent être aggravés par la fatigue, la lumière vive et l'anxiété.

Le blépharospasme est une maladie évolutive, qui s'accompagne de contractions toniques spastiques involontaires des muscles orbiculaires des deux yeux, d'une durée de quelques secondes à plusieurs minutes. Ces contractions sont cloniques (clignements rapides et intenses) et toniques (spasmes), entraînant un rétrécissement de la fente palpébrale, pouvant même, avec les années, aboutir à sa fermeture complète. La maladie survient généralement chez les personnes de plus de 50 ans et est souvent associée à la maladie de Parkinson. Les femmes sont trois fois plus souvent touchées. Des spasmes unilatéraux et bilatéraux peuvent survenir, associés à des spasmes des muscles du visage, des bras et des jambes. La cause de la maladie est supposée être la genèse centrale d'une atteinte du système nerveux. Un tic douloureux peut survenir en cas de névralgie (irritation) du nerf trijumeau avec carie dentaire, polypes nasaux, après une neuroinfection et un traumatisme mental, il peut être causé par des maladies du segment antérieur de l'œil, avec une électrophtalmie, etc. Il est souvent observé avec des lésions de la conjonctive et de la cornée, souvent chez les enfants âgés de 7 à 8 ans après une infection, un traumatisme mental, lorsqu'un corps étranger pénètre derrière les paupières et avec un certain nombre de maladies oculaires, lorsque le spasme des paupières se développe par réflexe.

Les spasmes sont presque toujours bilatéraux, débutent généralement par de légers spasmes et peuvent évoluer avec le temps vers des contractures et des spasmes des muscles de la partie supérieure du visage. Dans les cas graves, la maladie peut progresser jusqu'à la quasi-cécité du patient. Les facteurs déclenchants sont le stress, la lumière vive et la fatigue visuelle.

Le diagnostic différentiel est réalisé en cas de spasme hémifacial; une IRM ou une angiographie par IRM est nécessaire pour clarifier le diagnostic. La névralgie du trijumeau, les maladies extrapyramidales (encéphalite, sclérose en plaques) et les affections psychogènes peuvent s'accompagner d'un blépharospasme. Il est à distinguer du blépharospasme réflexe, qui survient lors de la stimulation des branches du nerf trijumeau (ulcère cornéen, corps étranger dans la cornée, iridocyclite).

Traitement du blépharospasme

Le traitement du blépharospasme peut être conservateur ou chirurgical. Il dépend de la cause de la maladie. Dans certains cas, des blocages périorbitaires à la novocaïne, des massages, des préparations bromées, des analgésiques et une solution de dicaïne à 1 % peuvent être efficaces. Le traitement de la maladie sous-jacente est indispensable. Cependant, en général, les traitements médicamenteux du blépharospasme sont inefficaces. Récemment, des injections locales de toxine botulique (type A) ont été utilisées, provoquant une paralysie temporaire du muscle orbiculaire de l'œil.

Le traitement chirurgical du blépharospasme (lyectomie) est réalisé en cas d'intolérance à la toxine botulique ou d'inefficacité du traitement avec ce médicament.

Le blépharospasme est difficile à traiter; la rechute de la maladie après une injection de toxine botulique survient après 3 à 4 mois, ce qui nécessite des cycles d'injections répétés.

Les lunettes de soleil réduisent la sensibilité à la lumière qui peut provoquer ou accompagner un blépharospasme.